如何“鎖定”鼻咽癌：鼻咽癌的檢查和診斷

許亞梅

“鼻咽癌”對國人并不陌生。很多人首先可能會想起羽壇名將李宗偉。祖籍福建的李宗偉2018年確診鼻咽癌，回憶起自己的抗癌經(jīng)歷曾說“共做了33次電療，后來喉嚨里面全破掉了，吃東西需要噴麻藥，在洗澡的時候自己會偷偷哭?！贝蠹沂煜さ难輪T李雪健2001年時查出患了鼻咽癌。病魔帶來的痛苦難以言喻。好在通過醫(yī)治他們都終于戰(zhàn)勝病魔。

鼻咽癌是起源于鼻咽黏膜上皮和腺體的一種惡性腫瘤，通常發(fā)生在咽隱窩處。2020年全球鼻咽癌新發(fā)病例共133 354例。中國每年新發(fā)病例約6.2萬例，占全球的48%左右。這也反映出鼻咽癌發(fā)病在世界各地分布極不均衡，具有明顯的地域及家族聚集現(xiàn)象，高度集中在我國華南地帶和東南亞區(qū)域。廣東位居首位，因此民間俗稱“廣東瘤”。2014年廣東鼻咽癌的發(fā)病率為12.12/10萬，男性約為女性的2.30～2.45倍，遠高于全國;25～60歲人群隨著年齡遞增發(fā)病率逐漸升高，發(fā)病率峰值為50～60歲年齡組。了解鼻咽癌的高危因素，有助于目標(biāo)篩查及早期診斷。

鼻咽癌的四大高危因素

1.遺傳因素。鼻咽癌具有一定的家族發(fā)病傾向，12.3%的鼻咽癌患者有家族史，往往攜帶有人類白細胞抗原（HLA）等鼻咽癌易感基因，遺傳度高達68%，也就是說鼻咽癌致病因素中68%與遺傳因素有關(guān)。家族聚集性越強，其遺傳易感性也越強，患癌風(fēng)險越高。

2.EB病毒感染。EB病毒感染人體后會進入淋巴細胞，可能引起發(fā)燒、淋巴結(jié)腫大。當(dāng)鼻咽中存在不典型上皮細胞增生時，EB病毒則容易感染上皮細胞，使細胞增殖的調(diào)節(jié)失控，最終導(dǎo)致鼻咽癌。鼻咽癌患者中EB病毒陽性占比很高，家族癌癥組患者EB 病毒感染明顯高于家族非癌癥組。但EB病毒陽性并不等于鼻咽癌，全球約95%的人口存在無癥狀的EB 病毒感染，而鼻咽癌全球發(fā)病率較低。這提示鼻咽癌發(fā)病過程中遺傳及環(huán)境因素占很大權(quán)重。

3.飲食習(xí)慣。長期攝入腌制食品等亞硝酸鹽含量高的食物，如咸魚、腌肉等，會導(dǎo)致鼻咽癌的發(fā)病率提升。我國鼻咽癌發(fā)病率從北到南、從內(nèi)地到沿海呈現(xiàn)逐步升高的分布，很大程度上與不同地域不同的飲食習(xí)慣相關(guān)。

4.吸煙。吸煙者患鼻咽癌的風(fēng)險是不吸煙者的2～6倍。

早期癥狀不典型易忽視

鼻咽癌發(fā)病部位隱匿，早期癥狀往往不典型。由于空氣污染或過敏，鼻炎、鼻竇炎等呼吸道疾病十分常見，這些癥狀與早期鼻咽癌很相似，患者很容易忽略。鼻咽與耳、鼻、口咽、眼眶、顱底等組織器官緊密相鄰，容易侵犯周圍組織器官，多表現(xiàn)為頭頸、五官的種種不適。

1.頸淋巴結(jié)腫大。很多患者往往在無意中摸到頸部有腫塊來就診，是最常見的第一個甚至是唯一癥狀。以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀就醫(yī)的鼻咽癌患者約占60%。腫塊位于上頸部，無痛性逐漸長大，單個或者數(shù)個，質(zhì)地較硬，抗感染治療淋巴結(jié)往往不縮小。

2.清晨回縮性血涕。清晨回吸鼻腔，經(jīng)口吐出的鼻涕中帶有血絲，就是回縮性血涕。癥狀若一直持續(xù)且有加重，往往是鼻咽癌的一個典型癥狀。這是由于回吸鼻腔造成對鼻咽腫塊外壁的摩擦，導(dǎo)致出血現(xiàn)象。

3.長時間鼻塞。開始時大多表現(xiàn)為單側(cè)鼻塞，隨著腫瘤增大，可能出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞。鼻咽部腫瘤較大，堵塞后鼻孔時，經(jīng)常會感覺到鼻塞。鼻咽癌引起的堵塞是持續(xù)漸進型的，會越來越嚴(yán)重。

4.耳悶、耳鳴。鼻咽部腫瘤長大后，可能會壓迫咽鼓管，造成聽力下降（像坐飛機時候的耳朵悶塞感）。腫瘤堵塞咽鼓管口時，在早期造成耳朵嗡嗡作響，繼續(xù)發(fā)展造成聽力下降，很容易誤診為中耳炎。后期還會出現(xiàn)聽力下降。

晚期鼻咽癌患者經(jīng)常會有頭痛、面部麻木、伸舌偏斜、張口困難、視物重影等癥狀，轉(zhuǎn)移至全身其他部位會出現(xiàn)相應(yīng)部位癥狀，例如香港演員成奎安在49歲時突然吐血，“脖子上摸到一顆鴨蛋大小的瘤”，檢查發(fā)現(xiàn)罹患鼻咽癌，擴散到肺部而英年早逝。

如何“鎖定”鼻咽癌

診斷鼻咽癌需要有明確的病理診斷結(jié)果。由于鼻咽如同“密室”的結(jié)構(gòu)，鼻咽部發(fā)生病變無法通過肉眼直接觀察。當(dāng)懷疑為鼻咽癌時，應(yīng)行鼻咽鏡檢查。通過前鼻鏡檢查，少數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)新生物侵入后鼻孔多呈肉芽組織狀，更多情況是應(yīng)用纖維鼻咽鏡查看。

纖維鼻咽鏡? 是一根頂端裝有攝像頭的細小、可彎曲的軟性光線管，在檢查時，醫(yī)師會將纖維鼻咽鏡通過鼻腔，深入鼻咽部位，通過頂端的攝像頭對鼻咽及其周圍黏膜進行詳細檢查，可以照相、錄像及活檢，是檢查鼻咽部最有效的現(xiàn)代工具。醫(yī)生通過纖維鼻咽鏡查看鼻咽部的狀況，若發(fā)現(xiàn)腫塊或鼻咽部異常，在鏡下將小鉗子伸入鼻咽部，切下少許可疑組織進行病理檢查，或者用一根中空的細針穿透黏膜取出組織，病理科醫(yī)師制作成標(biāo)本，在顯微鏡下對組織細胞進行病理學(xué)診斷。這樣可有效發(fā)現(xiàn)鼻咽部異常狀況，操作簡便易行。鼻咽病灶隱蔽，活檢不一定能一次取到腫瘤組織，活檢如為陰性，醫(yī)生仍覺可疑者要再次活檢。

影像學(xué)檢查? 對于向鼻咽腔內(nèi)生長的腫瘤，鼻咽鏡可以清楚顯示，但鼻咽隱窩的腫瘤、黏膜下的腫瘤、直接向咽旁生長的腫瘤，難以通過鼻咽鏡直接看到?？梢酝ㄟ^磁共振進行掃描，清晰顯示鼻咽和周邊組織結(jié)構(gòu)，不僅可以觀察到鼻咽腫塊的實際大小、侵犯范圍，還能判斷是否已經(jīng)發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。

頸部淋巴結(jié)活檢或穿刺? 若鼻咽部未發(fā)現(xiàn)可疑病變或活檢陰性時，對頸部淋巴結(jié)腫大質(zhì)硬者，應(yīng)做頸部淋巴結(jié)活檢或穿刺檢查。鼻咽癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生早、轉(zhuǎn)移率高。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計，確診時有70%～80%的患者已有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，40%～50%的患者發(fā)生雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

EB病毒相關(guān)指標(biāo)可協(xié)助診斷? 鼻咽癌中EBV的復(fù)制和表達水平一定程度上反映了體內(nèi)腫瘤的負荷。鼻咽癌的篩查中，EB病毒血清學(xué)抗體檢測是初篩重要的指標(biāo)，EBV DNA拷貝數(shù)也是重要的篩查手段。在高發(fā)區(qū)，對30～69歲當(dāng)?shù)鼐用?，采用頭頸部檢測及EB病毒殼抗原（EBVCA/IgA）和EB病毒核抗原抗體（EBNA1/IgA）檢測作為初篩手段，可以提高鼻咽癌早診率至70%以上。香港地區(qū)進行過一項20 174人的大規(guī)模篩查中，309人（1.5%）血漿EBV DNA呈持續(xù)陽性，在接受鼻咽鏡、鼻咽MRI等檢查后，34人被證實為鼻咽癌，其中大多為早期患者（71%），遠超自然患者人群中的早期比例（20%～25%）。正常健康人體也可出現(xiàn)一過性EBV DNA升高，但在隨訪復(fù)查中很快會轉(zhuǎn)陰。

I期及II期鼻咽癌患者的5年生存率可達95%～90%，而III期患者5年生存率約為75%，IV期的療效進一步降低，轉(zhuǎn)移患者中位生存時間僅10～20個月。但目前臨床超過70%的鼻咽癌患者首診時已經(jīng)是局部晚期。所以，高危人群應(yīng)積極參加規(guī)律篩查，普通人群出現(xiàn)鼻塞、吸鼻后痰中帶血或鼻涕中帶血、局部淋巴結(jié)腫大等癥狀時，要引起重視，一定要去檢查，切莫因為恐懼而貽誤病情?！?/p>