中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究概況

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(1.天津市紅橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 300132；2.深圳市惠恒集團，廣東 深圳 518017)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的破壞性的肺部疾病，具有明顯的季節(jié)性，多在冬春季節(jié)復(fù)發(fā)，夏季緩解，且隨著發(fā)作次數(shù)的增多，患者的肺功能及生活質(zhì)量明顯下降，給家庭、社會造成嚴(yán)重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。當(dāng)前，中醫(yī)藥日益廣泛應(yīng)用于慢阻肺的治療，收到良好的療效，越來越受到廣大患者和臨床醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥在COPD的臨床應(yīng)用進展作一綜述。

1 單純中藥治療

熊秀芬[1]采用復(fù)方丹參滴丸治療COPD 30例，給予患者復(fù)方丹參滴丸5粒/次，3次/d，2周為1個療程。顯效23例，有效3例，無效4例，總有效率86.7%。周慶偉[2]對COPD予緩肺顆粒治療68例，日3次，每次10 g；2個月為1療程。結(jié)果：臨床控制23例,顯效25例，有效19例，無效1例，總有效率98.52%。劉建秋等[3]采用加味二陳湯治療COPD 136例，方藥：陳皮15 g，半夏15 g，炒蘇子20 g，杏仁15 g，萊菔子20 g，蜜杷葉15 g，金銀花20 g，桔梗10 g，甘草5 g。咳嗽劇烈者加貝母、前胡；屬寒痰咳喘者加炙麻黃、干姜；熱痰咳喘者加桑白皮、黃芩、瓜蔞；濕痰咳喘者加南星、白芥子；久咳肺虛者加黨參、黃芪、五味子。每日1劑，水煎早晚分服。結(jié)果：臨床控制22例，顯效86例，有效26例，無效2例，總有效率98.5%。左明晏等[4]給予試驗藥物寧肺合劑(由湖北省襄樊市中醫(yī)院中藥研究所監(jiān)制)治療24例，每次100 mL，每日2次，7 d后評價療效。結(jié)果:痊愈5例，顯效10例，有效7例，無效2例，總有效率91.67%。林育華[5]采用活血化瘀法治療95例，方藥：當(dāng)歸、川芎、紅花、地龍各10 g，赤芍、桃仁各15 g，并辨證加減。結(jié)果：臨床控制45例，減輕41例，無效9例，總有效率為90.5%。郭建萍[6]自擬宣降活血湯治療88例，藥用：麻黃5 g，萊菔子15 g，升麻7.5 g，枳殼10 g，黨參15 g，陳皮10 g，丹參20 g，桃仁7.5 g。用法：水煎服，2次/d，早晚溫服。療效滿意。左明晏等[7]以自擬寧肺湯(麻黃、桂枝、川芎、丹參、補骨脂、麻黃根等)為基本方，隨證加減，治療90例。結(jié)果臨床控制40例，顯效28例，有效16例，無效6例，總有效率93.33%。

2 中西藥結(jié)合治療

梁愛武等[8]根據(jù)中醫(yī)“冬病夏治”的理論及COPD穩(wěn)定期肺脾腎俱虛的特點，采用冬屏湯冬病夏治，在西藥治療基礎(chǔ)上，加用中藥冬屏湯內(nèi)服。藥用：冬蟲夏草2 g，黃芪12 g，白術(shù)10 g，防風(fēng)8 g。用法：將冬蟲夏草研末，用玉屏風(fēng)散煎劑沖服，每日1劑，分2次服，每年夏至開始服，至秋分結(jié)束，3個月為1個療程，連服2個療程。共治療32例，控制8例，顯效15例，有效7例，無效2例，總有效率為93.75%。林琳等[9]在西醫(yī)常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用健脾益肺沖劑口服。藥物組成：人參20 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，麥冬15 g，桑白皮15 g，黃芪10 g。原生藥按傳統(tǒng)方法炮制，現(xiàn)代工藝加工制成沖劑，每包10 g，每日3次，每次1包。2個月為1療程。治療組30例治療后痊愈6例，顯效13例，有效7例，無效4例，總有效率為86.7%。杜寶榮[10]采用麻杏芩龍合劑治療COPD 160例，藥用20 mL/次，2次/日，分早晚2次空腹口服。療程7～14 d，結(jié)果：臨床控制39例，顯效67例，有效43例，無效11例，總有效率93.13%。張曉華等[11]在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用麥味地黃丸治療COPD合并肺心病，方藥：龜版30 g，生地黃25 g，熟地黃25 g，山藥10 g，澤瀉15 g，茯苓20 g，牡丹皮15 g，五味子10 g，麥冬20 g，棗皮12 g，前仁12 g，白果15 g，丹參15 g，椒目15 g，酸棗仁15 g，浙貝母15 g，杏仁15 g(搗碎)。每日1劑,水煎服，連續(xù)服20劑后，可間斷服用，或做蜜丸長期堅持服用。共治療30例，顯效21例，有效5例，無效4例，總有效率86.7%。周洵等[12]在西藥常規(guī)治療措施上，予四君子湯加減內(nèi)服，治療15例，顯效8例，有效6例，無效1例，總有效率93.33%。黃曉軍等[13]采用益氣溫陽與活血化瘀法治療COPD 30例，在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹參注射液20 mL兌入500 mL生理鹽水滴注，1次/d，參附注射液40 mL兌入250 mL生理鹽水中稀釋滴注，1次/d，10～14 d為1個療程。結(jié)果：治愈17例，顯效11例，有效2例，總有效率100%。

3 綜合治療

肖波等[14]采用自制慢支咳喘靈治療COPD穩(wěn)定期，慢支咳喘靈(本院自制)10 mL，2次/d，早晚空腹時服。2月為1療程，并另作腹式呼吸鍛煉、呼吸肌鍛煉。治療組療效明顯優(yōu)于單純西藥組。吳紅玲等[15]用中藥合無創(chuàng)機械通氣治療COPD 45例，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用其他治療措施。一般措施：喘甚者半臥位；痰甚者翻身拍背以助排痰，或以吸痰器并導(dǎo)管吸痰；持續(xù)低流量吸氧。抗感染：感染嚴(yán)重者采用足量、聯(lián)合使用抗生素原則，并盡可能根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果使用敏感抗生素。解痙平喘：選用氨茶堿等，靜滴呼吸興奮劑。同時加服中藥呼衰方，隨癥加減，每日1劑，濃煎至200mL，分2次服。同時采用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，6～8 h/d。2周為1個療程。結(jié)果：顯效18例，有效22例，無效5例，總有效率88.9%。郝小梅等[16]采用中藥合并肺康復(fù)治療COPD，先予可必特氣霧劑吸入，早晚各1次，每次1噴，茶堿緩釋片0.1 g/次，12 h口服1次。在此基礎(chǔ)上加服補腎化痰化瘀之自擬方平喘2方，每日1劑，水煎服，并加強肺康復(fù)治療。1年為1療程，共治療50例，顯效28例，有效15例，無效7例，總有效率86%。

4 結(jié)語

COPD是一種常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”“咳嗽”“肺脹”范疇。當(dāng)前臨床針對本病的治療手段有限，病死率高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以大劑量使用抗生素、皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑為主，療效不佳，且常出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。中醫(yī)藥的應(yīng)用可有效改善氣道、促進排痰，提高臨床療效，且有效避免了西藥使用的毒副作用。但當(dāng)前關(guān)于中醫(yī)藥治療慢阻肺的機理研究尚處于空白，其療效判定標(biāo)準(zhǔn)也難以統(tǒng)一，還需進一步的深入研究探討。

[1]熊秀芳.復(fù)方丹參滴丸在老年慢阻肺治療中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(6):80.

[2]周慶偉.緩肺顆粒對慢阻肺緩解期患者免疫功能的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2005,32(7):670-671.

[3]劉建秋,董桂芝,邵渝.加味二陳湯治療慢阻肺疾患136例[J].中醫(yī)藥學(xué)報,1996(4):40.

[4]左明晏,孟德玉.寧肺合劑治療慢阻肺急性期24例[J].光明中醫(yī),2010,25(6):959-960.

[5]林育華.活血化瘀法治療慢阻肺95例臨床觀察[J].新中醫(yī),1998,30(2):33-34.

[6]郭健萍.宣降活血湯治療慢性阻塞性肺疾病[J].中國民間療法,2005,17(5):17.

[7]左明晏,孟德玉.自擬寧肺湯加減治療慢阻肺90例[J].中國民族民間醫(yī)藥,122.

[8]梁愛武,黃美杏,龍學(xué)明,等.冬屏湯冬病夏治對慢阻肺穩(wěn)定期肺功能的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(1):70-72.

[9]林琳,湯翠英,許銀姬.健脾益肺沖劑治療慢阻肺穩(wěn)定期呼吸肌疲勞的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2003,37(11):10-12.

[10]杜寶榮.麻杏芩龍合劑治療慢阻肺急性發(fā)作期160例療效觀察[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2004,4(17):3256-3258.

[11]張曉華,劉海平.麥味地黃丸治療慢阻肺病合并肺心病30例[J].四川中醫(yī),2002,20(1):49.

[12]周洵.四君子湯對慢阻肺患者急性發(fā)作期氧化和抗氧化失衡的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(4):389-391.

[13]黃曉軍,蔡智剛.益氣溫陽與活血化瘀法治療慢阻肺的臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(7):820-821.

[14]肖波,梁偉鈞.慢支咳喘靈治療慢阻肺穩(wěn)定期54例報告[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2000,7(6):32-33.

[15]吳紅玲,伍世葵,曹偉云.中藥合無創(chuàng)機械通氣治療慢阻肺Ⅱ型呼衰療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(9):1246-1247.

[16]郝小梅,陳寧,李慧.中藥合并肺康復(fù)治療慢阻肺穩(wěn)定期療效觀察[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,21(2):39-41.