關(guān)于醫(yī)院病歷檔案信息管理的研究

文/山西省興縣人民醫(yī)院 張麗萍

一、醫(yī)院病歷檔案信息管理的重要意義

（一）符合時(shí)代的基本要求。在當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)環(huán)境背景之下，電子病歷檔案信息成為醫(yī)院病歷檔案信息的重要組成部分，為了更好地促進(jìn)電子病歷信息的管理，需要結(jié)合時(shí)代的背景以及互聯(lián)網(wǎng)的基本信息，針對(duì)檔案的檢索以及歸檔進(jìn)行相應(yīng)的保管工作，傳統(tǒng)的病歷檔案信息、電子檔案信息采用信息化的技術(shù)，確保在傳輸速度以及共享性等各方面不受時(shí)間與空間的限制，同時(shí)縮小了時(shí)間差距，對(duì)于患者而言，能夠提供優(yōu)質(zhì)高效的管理模式，為更多的患者以及醫(yī)院帶來效益，這是符合時(shí)代要求的。

（二）病歷檔案的信息共享和傳輸更加快捷。在傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案存檔過程中，由于管理程序較為煩瑣，檔案回收困難，共享性較差，在查閱時(shí)間上耗時(shí)耗力，而電子信息化檔案管理不僅可以將醫(yī)療信息的使用價(jià)值更大程度地的發(fā)揮出來，同時(shí)也能夠不受時(shí)間與空間的限制，隨時(shí)調(diào)取患者的基本信息，在提高醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)工作效率的過程中，能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享，醫(yī)療信息更加便捷。

（三）有利于提高工作效率。病歷檔案的信息管理，在醫(yī)院檔案的管理過程中起著重要的作用?；颊咄ㄟ^查找檔案，可以進(jìn)行相應(yīng)的自主打印，不僅僅節(jié)約了人力和物力，同時(shí)在檢索的過程中也方便查閱相關(guān)的基本內(nèi)容。既提高了醫(yī)院的工作效率，同時(shí)也能夠保證提升檔案管理質(zhì)量，醫(yī)生不用再對(duì)患者進(jìn)行長時(shí)間的詢問，只需要電子信息就可以進(jìn)行查閱，對(duì)于患者曾經(jīng)服用的藥物，通過以往的病情可以為現(xiàn)在的病情提供有效的治療參考，更方便醫(yī)務(wù)人員掌握患者的各項(xiàng)情況。

二、醫(yī)院病歷檔案信息管理存在的基本問題

（一）病歷檔案信息制定不完整。電子化的檔案信息管理對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者有重要的參考價(jià)值，完整的病歷檔案，不僅僅需要患者的出院記錄、護(hù)理記錄、科主任以及醫(yī)師的簽字，同時(shí)還需要多種信息記錄患者的基本情況，這樣才能夠更好地保證病歷檔案的完整性。通過大數(shù)據(jù)的形式，將病歷檔案反映出來的醫(yī)療水平以及患者的診斷基本情況作為重要的參考依據(jù)，有利于加強(qiáng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。但是目前部分醫(yī)院針對(duì)電子檔案信息的完整性的標(biāo)準(zhǔn)化需要進(jìn)一步的提高，才能夠保證檔案信息管理真正為民所用。

（二）病理檔案信息管理流程較為復(fù)雜。在病歷檔案信息管理過程中，為了建立健全醫(yī)院診斷方案以及實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的病歷方案，其在管理中存在著很大的復(fù)雜性，比如檔案的存檔以及患者的登記信息，在醫(yī)療檔案管理的調(diào)取和登記的過程，制約了病歷檔案工作，不利于醫(yī)療管理檔案工作的程序規(guī)范，這與醫(yī)院的管理制度有很大的關(guān)系。病歷檔案信息管理體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)院對(duì)于患者的重視程度，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)職能以及掌握醫(yī)院的病情情況，需要根據(jù)時(shí)代的發(fā)展，將患者的基本情況作出病歷檔案信息的管理和規(guī)范，能夠在合理評(píng)價(jià)以及整理病歷檔案信息的過程中，反映患者的真實(shí)情況，在做相應(yīng)的記錄過程中可以參考病歷檔案信息從而實(shí)現(xiàn)社會(huì)效應(yīng)的最大化。病歷檔案作為專門性科技檔案中的一個(gè)屬類，由于有些部門之間缺乏有效的溝通協(xié)調(diào)，導(dǎo)致某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒能及時(shí)堵住管理漏洞，甚至導(dǎo)致病歷檔案在很長一段時(shí)間內(nèi)處于無序管理狀態(tài)。為此，國家有關(guān)部門也在積極推進(jìn)病歷檔案的規(guī)范管理，但仍需結(jié)合新時(shí)代新變化，對(duì)相關(guān)規(guī)定作出修訂或調(diào)整。

（三）醫(yī)院病歷檔案信息重視程度不夠。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病歷檔案信息化管理的重要意義在于：數(shù)字化的背景之下，通過磁盤的形式來進(jìn)行相應(yīng)的閱讀和操作，而電子病歷信息將傳統(tǒng)的紙質(zhì)進(jìn)行數(shù)字化，可以進(jìn)行數(shù)據(jù)共享、統(tǒng)計(jì)以及存儲(chǔ)，這不僅僅是時(shí)代發(fā)展的產(chǎn)物，同時(shí)也能夠提高醫(yī)院對(duì)病歷檔案管理的工作效率，使得檔案管理信息更加全面和完整。紙質(zhì)檔案的存儲(chǔ)條件較高，而受到自然條件環(huán)境的限制，在檔案管理過程中出現(xiàn)不完善的病情報(bào)告，同時(shí)受到客觀條件的影響，不能保證醫(yī)院的病歷檔案得到妥善的保管，在查找檔案過程當(dāng)中也比較耗時(shí)耗力。而電子化的信息檔案，可以通過信息化的建設(shè)，將相應(yīng)的病歷信息通過電子信息的形式傳輸?shù)诫娮訖n案過程中，方便各個(gè)科室進(jìn)行查閱和分類，通過精準(zhǔn)的查找，可以提高醫(yī)院病歷檔案的針對(duì)性，使得醫(yī)生對(duì)患者病情有更多的了解。但是目前有部分醫(yī)院對(duì)于病歷檔案的信息重視程度不夠，直接影響了病歷檔案信息管理的開展。

三、加強(qiáng)醫(yī)院病歷檔案信息管理的基本措施

（一）提高醫(yī)院病歷檔案的管理水平。在檔案管理信息過程中，為了提高信息技術(shù)在醫(yī)院病歷檔案當(dāng)中的基礎(chǔ)作用，需要增強(qiáng)管理人員的基本信息技術(shù)，通過操作計(jì)算機(jī)，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)水平，參加相應(yīng)的培訓(xùn)來提高醫(yī)療管理人員對(duì)于病歷信息的管理，而醫(yī)院病歷檔案中出現(xiàn)的基本問題也能夠進(jìn)行相應(yīng)的解決。因此，需要加強(qiáng)醫(yī)院病歷檔案管理人員的基本素質(zhì)，才能夠?qū)⒉v檔案信息以及患者的基本情況與醫(yī)務(wù)的管理人員相互結(jié)合起來，提高病歷檔案管理的基本質(zhì)量，以此更好地服務(wù)于社會(huì)人員以及患者。這不僅僅是對(duì)醫(yī)院以及對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)任的體現(xiàn)，同時(shí)也是堅(jiān)持以人為本的基本理念的彰顯，促進(jìn)社會(huì)發(fā)展的根本要求。醫(yī)院病歷檔案信息的管理需要數(shù)字化的基本處理，而這需要相應(yīng)的大量的電子管理基本人員，政府以及各地方應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于復(fù)合型人才的培養(yǎng)，可以在醫(yī)療事業(yè)發(fā)展過程中為醫(yī)院提供重要的人才保障。

（二）加強(qiáng)對(duì)于病歷檔案與信息技術(shù)的相互結(jié)合。醫(yī)院在明確病歷檔案安全性的過程中，能夠?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)提供更多的服務(wù)。因此，醫(yī)院的檔案管理中心要重視病歷檔案信息。隨著醫(yī)療改革的不斷完善，在促進(jìn)醫(yī)療檔案管理中實(shí)現(xiàn)病歷檔案的信息化、規(guī)范化和科學(xué)化，需要在加強(qiáng)對(duì)于病歷檔案信息管理的過程中，重視對(duì)于病歷檔案信息的應(yīng)用，將科學(xué)技術(shù)與病歷管理相互結(jié)合起來。針對(duì)患者的基本情況以及居民的辦理情況，同時(shí)基于社會(huì)的發(fā)展以及農(nóng)村居民對(duì)于醫(yī)療病歷檔案缺乏使用意識(shí)，應(yīng)該進(jìn)行一定的宣講，在促進(jìn)民眾維權(quán)意識(shí)的過程中，促進(jìn)醫(yī)院對(duì)于病歷檔案信息的開發(fā)與利用，從而更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病歷檔案的管理。

（三）保證醫(yī)院病歷檔案信息的基本安全。由于計(jì)算機(jī)是一個(gè)開放的系統(tǒng)，可以滿足醫(yī)療信息的應(yīng)用，但是也存在著更大的風(fēng)險(xiǎn)。包括病毒的查殺、防火墻的技術(shù)這些都是對(duì)醫(yī)療病歷檔案信息進(jìn)行相應(yīng)的保護(hù)。因此，醫(yī)院需要充分認(rèn)識(shí)到病歷檔案信息管理的最大安全隱患，只有落實(shí)病歷檔案信息的安全措施，才能夠保證信息網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行的過程中病歷檔案應(yīng)用。因此，醫(yī)院病歷檔案管理人員需要進(jìn)一步完善檔案的信息管理系統(tǒng)，在健全病歷檔案信息管理制度的過程中加強(qiáng)對(duì)數(shù)據(jù)的保護(hù)，避免出現(xiàn)管理上的漏洞，在全面推進(jìn)醫(yī)院信息過程當(dāng)中，要豐富電子檔案信息的內(nèi)涵與外延，在加強(qiáng)數(shù)字化的過程中實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療檔案的嚴(yán)格管理，保證醫(yī)院符合當(dāng)下網(wǎng)絡(luò)的基本情況，不斷擴(kuò)展病歷檔案信息的管理范圍，最大化發(fā)揮病歷檔案信息的應(yīng)用價(jià)值。

（四）醫(yī)院加大對(duì)于病歷檔案信息管理的重視程度。醫(yī)院應(yīng)把患者的權(quán)益放在醫(yī)院工作首要位置，工作時(shí)將患者視為中心，在進(jìn)行病歷檔案管理過程中也應(yīng)遵循這一原則，并貫穿于病歷檔案管理工作。加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)病歷檔案信息管理的重視程度，促進(jìn)醫(yī)院對(duì)信息化的認(rèn)知和理解，而做好電子病歷檔案的數(shù)據(jù)信息的處理，通過紙質(zhì)檔案與電子檔案的相互結(jié)合，可以避免在電子信息管理過程中出現(xiàn)的問題，加大對(duì)于病歷檔案信息化質(zhì)量的管理力度，提高電子病歷檔案的信息安全，更好地促進(jìn)醫(yī)院面對(duì)突然狀況下，迅速地提出解決方案。這就需要構(gòu)建完善的病歷檔案電子管理系統(tǒng)，采用科學(xué)化、信息化的電子病歷檔案，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療各部門之間的信息交流以及資源共享。

四、結(jié)語

在新的形勢(shì)下，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革，醫(yī)院對(duì)于病歷檔案的信息管理，需要加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)以及完備的電子病案信息管理體制，為了確保醫(yī)院檔案管理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，需要關(guān)注醫(yī)院病歷檔案管理過程中存在的基本問題，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，同時(shí)在確保病歷檔案信息完整的基本情況之下，推動(dòng)電子檔案信息和醫(yī)院的長久發(fā)展，以此呈現(xiàn)信息化的管理模式，而科學(xué)技術(shù)的不斷介入，不僅僅幫助醫(yī)院病歷檔案提高了工作效率，同時(shí)也能夠加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于信息的認(rèn)知和理解，全面提高醫(yī)院的綜合能力水平，更好地發(fā)揮病歷檔案在建設(shè)中的作用，為人民群眾的健康保駕護(hù)航。