醫(yī)院電子發(fā)票在醫(yī)院流程中的應(yīng)用研究

湯宏 吉林省白山市通化礦業(yè)（集團）有限責(zé)任公司總醫(yī)院（白山市人民醫(yī)院）

引言

信息化技術(shù)的應(yīng)用使得醫(yī)院原有的比較煩瑣的看病和信息管理流程逐漸被取代，而在應(yīng)用信息化技術(shù)的過程中，電子發(fā)票的出現(xiàn)不僅在一定程度上簡化了醫(yī)院辦理手續(xù)的流程，還能夠提高醫(yī)院的綜合管理水平和管理效率。在人們對身體健康的需求逐漸提高的背景下，提高醫(yī)院的工作效率不僅能夠在一定上保障公民的基本醫(yī)療權(quán)益，還能夠促進社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展。

一、電子發(fā)票

（一）電子發(fā)票的具體含義

電子發(fā)票主要以計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)作為存在的依據(jù)，其在應(yīng)用的過程中與紙質(zhì)發(fā)票存在的最大區(qū)別就是其能夠通過虛擬網(wǎng)絡(luò)來實現(xiàn)對發(fā)票信息的整理與核對。也正是這種區(qū)別使得電子發(fā)票在應(yīng)用的過程中不僅能夠確保發(fā)票查驗效果的真實性和準(zhǔn)確性，還能夠提高發(fā)票整理和查驗的工作效率[1]。電子發(fā)票是網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，對于醫(yī)院這種人流量和客流量普遍較大的基礎(chǔ)設(shè)施來說，處理好發(fā)票的查驗和整理工作對提高醫(yī)院的整體管理水平具有重要的作用。

（二）電子發(fā)票的優(yōu)勢與劣勢

發(fā)票是現(xiàn)代企業(yè)在生產(chǎn)經(jīng)營過程中對各項具體的成本消耗費用進行控制和管理的重要依據(jù)，電子發(fā)票的出現(xiàn)和廣泛應(yīng)用不僅能夠幫助企業(yè)節(jié)省掉紙質(zhì)發(fā)票的購買和管理成本，還能夠通過電子信息技術(shù)的應(yīng)用來促進企業(yè)財務(wù)工作的質(zhì)量和效率的提高。而在電子發(fā)票逐漸取代紙質(zhì)發(fā)票的過程中，除了減少企業(yè)的支出成本之外，還能夠通過控制紙質(zhì)發(fā)票的生產(chǎn)數(shù)量來減少對森林資源的破壞。除此之外，電子發(fā)票的應(yīng)用還能夠讓消費者在上網(wǎng)的過程中更加方便的查詢發(fā)票的真?zhèn)?，對維護消費者的合法權(quán)益具有重要的作用。

盡管電子發(fā)票在應(yīng)用的過程中展現(xiàn)出較多的優(yōu)勢，但其也存在著一定的缺陷和不足：在以往購物消費的過程中，消費者要想開具紙質(zhì)發(fā)票需要自行支付額外的費用，而在現(xiàn)代社會的發(fā)展過程中，網(wǎng)購形式的興起和電子發(fā)票的廣泛應(yīng)用使得許多商家將開具電子發(fā)票的費用直接納入商品的價格當(dāng)中，這樣會影響商品的正常市場價格。而電子發(fā)票在由消費者自行打印的過程中，由于不同的紙質(zhì)和打印效果的差異，企業(yè)在對這些發(fā)票進行整理和核對時，就會存在較大的困難和問題。

（三）應(yīng)用電子發(fā)票的作用

在以往電子發(fā)票尚未普及的階段，醫(yī)院對患者的醫(yī)療費用進行查驗和繳款的過程中，由于沒有做好紙質(zhì)發(fā)票的管理工作，不僅會增加患者與家屬排隊繳費的時間，還會加大醫(yī)患矛盾發(fā)生的概率[2]。而在應(yīng)用電子發(fā)票之后，從醫(yī)院的角度來說不僅能夠提高繳費等業(yè)務(wù)流程的辦理效率，還能夠提高電子發(fā)票整理的準(zhǔn)確性來加強對醫(yī)院內(nèi)部工作的控制。除此之外，與紙質(zhì)票據(jù)相比，電子票據(jù)在應(yīng)用的過程中不需要耗費過多的紙張，在減輕醫(yī)院成本消耗的同時也能夠促進資源和節(jié)約和環(huán)境的保護。

二、醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程

（一）醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的發(fā)展概況

在信息化管理系統(tǒng)尚未應(yīng)用到醫(yī)院的業(yè)務(wù)辦理流程中時，人們到醫(yī)院看病需要經(jīng)歷包括掛號、繳費、問診、看病等眾多的煩瑣流程，而每一項具體的流程又會消耗掉大量的排隊等待時間。醫(yī)院的工作者往往會因為龐大的工作量而影響工作情緒。而在這個過程中，無論是患者還是家屬都會對醫(yī)院的工作流程以及醫(yī)生的工作態(tài)度產(chǎn)生一定的抵觸情緒[3]。而隨著現(xiàn)代信息化技術(shù)的發(fā)展，信息化管理系統(tǒng)的應(yīng)用在減輕醫(yī)院人員工作量的同時，也在一定程度上促進了醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的簡化?，F(xiàn)階段人們在看病的過程中只需要通過網(wǎng)上預(yù)約以及更加簡便的流程便可滿足看病的需求。

（二）完善的流程給醫(yī)院帶來的益處

對于醫(yī)院來說，完善的、簡化的工作流程不僅能夠省去許多不必要的工作步驟，還能夠通過減少工作量來提高實際的工作效率。在這個過程中，工作人員能夠減輕自身的工作負(fù)擔(dān)，在開展工作的過程中更加注重各項工作的質(zhì)量，因而也能夠在一定程度上促進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高。盡管醫(yī)院從本質(zhì)上來說是城市發(fā)展的基礎(chǔ)設(shè)施，但其也需要在經(jīng)營的過程中獲得一定的經(jīng)濟效益才能夠?qū)崿F(xiàn)更加先進的醫(yī)療設(shè)備的購置和醫(yī)療技術(shù)的提高。完善的業(yè)務(wù)辦理流程在現(xiàn)階段醫(yī)院的發(fā)展過程中也成為提高醫(yī)院競爭力的主要因素之一。

（三）醫(yī)院流程提供的具體服務(wù)

醫(yī)院流程不僅包括業(yè)務(wù)流程，還主要包括藥品采購、醫(yī)療設(shè)備的選型和購置、醫(yī)院檔案的管理等其他工作流程。這些流程的正常運行不僅能夠為患者提供高效便捷的醫(yī)療服務(wù)，還能夠保證整個藥品和醫(yī)療器械采購過程的清晰化和透明化，在保證藥品和醫(yī)療器械質(zhì)量的同時，最大限度地控制用于后勤采購的成本，讓醫(yī)院能夠?qū)⑦@些資金用到更有用的工作中。

三、醫(yī)院電子發(fā)票在醫(yī)院流程中的具體應(yīng)用分析

作為信息化管理系統(tǒng)中的重要環(huán)節(jié)，將電子發(fā)票應(yīng)用到醫(yī)院流程中不僅能夠充分提高醫(yī)院信息化管理工作的水平，還能夠?qū)μ岣哚t(yī)院的工作效率和緩解醫(yī)患關(guān)系等方面起到重要的促進作用。在對醫(yī)院電子發(fā)票在醫(yī)院流程中的具體應(yīng)用進行分析時，主要可以從以下六個方面來著手：

（一）系統(tǒng)架構(gòu)

隨著我國現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，國家對醫(yī)療收費中暴露出來的問題越來越重視，電子發(fā)票作為現(xiàn)階段我國醫(yī)院醫(yī)療收費管理改革的主要載體。在對電子發(fā)票在醫(yī)院流程中的應(yīng)用進行分析時，首先就要對醫(yī)院醫(yī)療收費的電子發(fā)票管理系統(tǒng)進行了解?，F(xiàn)階段我國大部分醫(yī)院應(yīng)用的電子票據(jù)管理系統(tǒng)以擁有電子票據(jù)管理服務(wù)的軟件平臺為主，這種軟件在實際設(shè)計的過程中為了滿足醫(yī)院不同科室以及大量患者信息的處理目的，大多數(shù)采用分層架構(gòu)的方式。該軟件平臺主要以展現(xiàn)層、應(yīng)用層、數(shù)據(jù)層和物理層為主，其中，應(yīng)用層是整個軟件平臺中能夠?qū)Ω鞣N信息數(shù)據(jù)進行處理的主要架構(gòu)，它不僅包括對各種基礎(chǔ)信息以及票據(jù)的管理，還主要包括對整個信息化管理系統(tǒng)的監(jiān)控和接口管理。

（二）網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)

由于這種電子發(fā)票管理系統(tǒng)在實際的應(yīng)用過程中需要與網(wǎng)絡(luò)相連接才能夠?qū)崿F(xiàn)發(fā)揮作用，因而在實際的應(yīng)用過程中會產(chǎn)生一定的安全隱患。而針對這種容易對管理系統(tǒng)的安全運行造成威脅的隱患問題來說，在對該管理系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)進行設(shè)計時要重點注意數(shù)據(jù)的安全性。現(xiàn)階段我國大部分醫(yī)院的電子票據(jù)管理系統(tǒng)以Nginx作為WEB的前置服務(wù)器并將數(shù)據(jù)加密技術(shù)應(yīng)用到該系統(tǒng)與醫(yī)院的內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)的連接過程中。通過應(yīng)用這種網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，電子票據(jù)信息系統(tǒng)在實際運行的過程中不僅能夠保障各項數(shù)據(jù)的運行安全，還能夠?qū)芾硐到y(tǒng)的運行效率產(chǎn)生一定的影響。

（三）業(yè)務(wù)流程

與以往醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程相比，應(yīng)用電子票據(jù)管理系統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程不僅能夠為患者提供更加簡便的看病方式，還能夠提高醫(yī)院繳費以及信息管理工作的現(xiàn)代化。具體來說，現(xiàn)階段我國醫(yī)院在應(yīng)用了電子票據(jù)管理系統(tǒng)之后的業(yè)務(wù)流程主要是在患者提供繳費信息之后，工作人員在信息系統(tǒng)中檢索到患者需繳納的信息情況，在經(jīng)由電子票據(jù)信息管理系統(tǒng)中的HIS完成結(jié)算后，工作人員可以根據(jù)患者的個人意愿來選擇是否開具電子發(fā)票。應(yīng)用電子發(fā)票管理系統(tǒng)來辦理發(fā)票的相關(guān)流程最主要的優(yōu)勢就是節(jié)省了以往開具發(fā)票過程中存在的浪費時間以及浪費紙張等問題。在提高工作效率的同時減少資金成本的消耗，并給予資源節(jié)約和環(huán)境保護事業(yè)的發(fā)展一定的支持。

（四）系統(tǒng)功能

電子發(fā)票管理系統(tǒng)從根本上說就是圍繞電子發(fā)票以及相關(guān)信息的管理而開展工作的管理系統(tǒng)。在電子發(fā)票管理系統(tǒng)的運行過程中，其核心的系統(tǒng)功能主要包括以下三個方面：

1.基礎(chǔ)信息管理

基礎(chǔ)信息管理主要是指對電子發(fā)票從誕生到應(yīng)用的整個過程中涉及的所有的信息內(nèi)容。這些內(nèi)容不僅包括醫(yī)院信息的維護和管理、收費項目的對照表，還主要包括醫(yī)院開票點的管理和用戶權(quán)限信息的管理。通過對這些基礎(chǔ)信息的管理，不僅能夠在應(yīng)用電子票據(jù)管理系統(tǒng)的過程中對醫(yī)院管轄范圍內(nèi)的所有開票點的工作進行統(tǒng)籌管理，還能夠在一定程度上對用戶的信息安全提供保障。而在對這些基礎(chǔ)信息進行管理的過程中，醫(yī)院不僅要保證及時對存在變更的基礎(chǔ)信息進行及時更新，還要保護好用戶信息的隱私。

2.發(fā)票庫存管理

盡管電子發(fā)票在實際應(yīng)用過程中不會受到紙張票據(jù)的數(shù)量限制，但每一張單獨的發(fā)票都有著獨一無二的發(fā)票編號。在應(yīng)用電子發(fā)票的過程中，醫(yī)院不僅要對工作人員的行為進行規(guī)范，還要注意做好電子發(fā)票的庫存管理，用以防止在開具發(fā)票過程中容易出現(xiàn)的假發(fā)票影響發(fā)票管理質(zhì)量和效率的情況?，F(xiàn)階段我國大部分的醫(yī)院在進行電子發(fā)票的庫存管理時大多都是以電子化的申領(lǐng)單作為審批電子發(fā)票的主要形式。在這種形式的應(yīng)用過程中僅涉及財務(wù)人員以及財政部門兩個主體，在財務(wù)人員對現(xiàn)有的發(fā)票庫存進行查驗之后，通過填寫申領(lǐng)單交由財政部門來獲得唯一的發(fā)票編碼。這樣不僅能夠有效避免在開具發(fā)票過程中容易存在的各種問題，還能夠保證發(fā)票審批的高效率。

3.電子發(fā)票管理

電子發(fā)票的管理是整個電子發(fā)票管理系統(tǒng)運行過程中最為重要的一個方面。在對醫(yī)院的電子發(fā)票進行管理時主要涉及電子發(fā)票的開具、查看、歸檔以及審驗等工作內(nèi)容。在開具電子發(fā)票的過程中會涉及電子票、退費、沖銷的開票以及原始票補錄等內(nèi)容；從查看電子發(fā)票的角度來說，主要包括為患者提供多種電子發(fā)票的查看和獲取方式；而從歸檔以及審驗電子發(fā)票的角度來說，則主要是對已經(jīng)開具的發(fā)票信息和數(shù)量等進行上報，在完成存檔的同時交由財政部門對發(fā)票的相關(guān)信息進行審驗，以保證發(fā)票信息的真實性和準(zhǔn)確性。

（五）將電子發(fā)票應(yīng)用到醫(yī)院流程中的作用

電子發(fā)票在醫(yī)院流程中的應(yīng)用不僅在一定程度上代表著現(xiàn)階段醫(yī)院在信息化管理系統(tǒng)的建設(shè)、醫(yī)療費用管理方式的改革等方面的巨大成果，還能夠通過現(xiàn)代化醫(yī)院管理系統(tǒng)的建設(shè)來促進我國城市基礎(chǔ)設(shè)施的完善與發(fā)展。從這一方面來說，將電子發(fā)票應(yīng)用到醫(yī)院的流程中，對促進我國現(xiàn)代化城市和文明社會的建設(shè)發(fā)展具有重要的作用。為了保證電子發(fā)票能夠在醫(yī)院流程中發(fā)揮更大的作用，還要對現(xiàn)階段在應(yīng)用電子發(fā)票過程中存在的問題采取有效的措施進行解決。

（六）電子發(fā)票在醫(yī)院財務(wù)工作流程中的應(yīng)用

1.電子發(fā)票對醫(yī)院財務(wù)工作產(chǎn)生的積極影響

由于電子發(fā)票在醫(yī)院實際的應(yīng)用過程中主要涉及患者看病費用的報銷問題，因而與醫(yī)院的財務(wù)工作有著最直接的聯(lián)系，基于電子發(fā)票本身擁有的優(yōu)點，醫(yī)院在開展財務(wù)工作的過程中應(yīng)用電子發(fā)票具有重要的作用。首先，電子發(fā)票的應(yīng)用是以現(xiàn)代化的財務(wù)信息管理系統(tǒng)為基礎(chǔ)的，醫(yī)院在應(yīng)用電子發(fā)票的過程中，能夠充分借助信息管理系統(tǒng)的相關(guān)技術(shù)來自動對電子發(fā)票進行分類和整理。這樣就能夠解決以往醫(yī)院在開展財務(wù)工作過程中由于人工計算和整理而導(dǎo)致的誤差和紕漏情況。其次，電子發(fā)票在醫(yī)院財務(wù)工作中的應(yīng)用還能夠?qū)︶t(yī)院的財務(wù)交易程度進行優(yōu)化和調(diào)整，在方便患者和家屬以短信、微信和郵箱等形式查看電子發(fā)票的同時，也能夠盡量避免發(fā)票的丟失和遺落給患者的后續(xù)報銷產(chǎn)生的影響。

2.現(xiàn)階段醫(yī)院在應(yīng)用電子發(fā)票過程中存在的問題

電子發(fā)票在醫(yī)院的應(yīng)用過程中能夠為醫(yī)院包括財務(wù)工作在內(nèi)的各種工作的開展起到一定的促進作用，然而由于電子發(fā)票的應(yīng)用需要以現(xiàn)代化的信息管理系統(tǒng)為基礎(chǔ)，現(xiàn)階段我國一些城市的醫(yī)院在規(guī)模和發(fā)展?fàn)顩r上存在著較大的差異，許多醫(yī)院還未能夠普及先進的信息管理系統(tǒng)，也就難以應(yīng)用電子發(fā)票。而從醫(yī)院的各種醫(yī)療設(shè)備和藥品的供應(yīng)企業(yè)角度來說，由于一些企業(yè)并不具有開設(shè)電子發(fā)票的權(quán)限，醫(yī)院在與這些企業(yè)進行采購和交易的過程中需要對電子發(fā)票與紙質(zhì)發(fā)票進行轉(zhuǎn)換，這樣不僅會降低醫(yī)院采購的工作效率，還會加大出現(xiàn)紕漏的概率。

電子發(fā)票在實際的應(yīng)用過程中雖然能夠為人們提供更加方便地獲取方式，但這樣也會因缺少對已經(jīng)報銷發(fā)票的認(rèn)定和審核程序而導(dǎo)致出現(xiàn)重復(fù)報銷的情況。這種情況的發(fā)生不僅會導(dǎo)致一些患者在報銷發(fā)票的過程中出現(xiàn)重復(fù)報銷以獲得利益的心理，還會給醫(yī)院財務(wù)工作的開展造成一定的困難和阻礙。

3.醫(yī)院財務(wù)管理流程中電子發(fā)票的應(yīng)用

在應(yīng)用電子發(fā)票以前，如果報賬人在提供的報銷材料不足或其中的項目有所更改的情況下，需要對修改后的報賬材料再次經(jīng)過所有的報賬程序才能夠獲得應(yīng)有的報賬資金。這種報賬方式不僅會嚴(yán)重影響發(fā)票報賬的效率，還會因大量的人力資源的重復(fù)應(yīng)用而導(dǎo)致審核工作出現(xiàn)錯誤。而將電子發(fā)票應(yīng)用到醫(yī)院的財務(wù)管理流程之后，通過結(jié)合電子發(fā)票的特點來調(diào)整和優(yōu)化原有的財務(wù)管理流程，將電子發(fā)票與醫(yī)院的財務(wù)管理體系進行有效的結(jié)合，這樣不僅可以提高財務(wù)管理和發(fā)票報銷的反應(yīng)效率，還能夠促進醫(yī)院財務(wù)管理工作朝著更加間接有序的方向發(fā)展。

結(jié)語

綜上所述，電子發(fā)票的應(yīng)用在提高醫(yī)院的辦公質(zhì)量和效率方面發(fā)揮著重要的作用?，F(xiàn)階段，我國的大部分醫(yī)院都已經(jīng)應(yīng)用了信息化管理系統(tǒng)以及電子發(fā)票。這種變化趨勢雖然能夠在一定程度上提高醫(yī)院的信息化管理水平，但由于應(yīng)用電子發(fā)票的業(yè)務(wù)流程對于一些并不熟悉信息化技術(shù)的老年人來說仍存在著較大的不便。在促進醫(yī)院信息化管理水平的同時，如何提高業(yè)務(wù)流程辦理的廣泛適用性，已經(jīng)成為現(xiàn)階段醫(yī)院在發(fā)展過程中需要重點考慮的問題。