淺談HRP系統(tǒng)在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用

孫 會(huì) 寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院

與私立醫(yī)院相比，公立醫(yī)院承擔(dān)著更多的社會(huì)責(zé)任。因此，公立醫(yī)院需要將服務(wù)大眾放在首要位置。在日常工作中，既要為前來(lái)就診的患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，又要全面開(kāi)展各類疾病的臨床研究，力爭(zhēng)在我國(guó)醫(yī)療水平不斷提升的過(guò)程中做出更多的積極貢獻(xiàn)。對(duì)于公立醫(yī)院而言，雖然其運(yùn)營(yíng)經(jīng)營(yíng)及管理費(fèi)用主要來(lái)自于國(guó)家財(cái)政撥款，但是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，同樣要針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控給予高度重視，確保各項(xiàng)資金得到高效合理的利用，為我國(guó)醫(yī)療健康事業(yè)的整體發(fā)展提供可靠保障，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)、健全、高效的醫(yī)療服務(wù)。

一、提升財(cái)務(wù)管理水平的重要性

在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的過(guò)程中，對(duì)于醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理有著非常關(guān)鍵的作用，主要可以從以下兩點(diǎn)體現(xiàn)：第一，不論是醫(yī)院還是其他行業(yè)開(kāi)展財(cái)務(wù)管理最重要的任務(wù)就是使其獲得更多的經(jīng)濟(jì)收益。而只有了解醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)情況，才能夠從現(xiàn)實(shí)情況出發(fā)，制定出更加科學(xué)合理的規(guī)劃，使醫(yī)院的服務(wù)能力得到提升，完善醫(yī)院的管理制度，并選擇一個(gè)適宜的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，為醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展指明方向。第二，能夠?qū)⑨t(yī)院的經(jīng)濟(jì)體系控制在合理的范圍內(nèi)，在這個(gè)過(guò)程中，要保證醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)工作能夠高效的開(kāi)展。財(cái)務(wù)中心要對(duì)本院實(shí)際情況作出分析，并嚴(yán)格按照物價(jià)局政策文件嚴(yán)格制定價(jià)格，在對(duì)于醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)，財(cái)務(wù)中心規(guī)劃有著非常關(guān)鍵的作用，能夠?qū)τ卺t(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系進(jìn)行補(bǔ)充。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

(一)財(cái)務(wù)管理制度有待完善

從現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的制定情況來(lái)看，部分醫(yī)院并沒(méi)有對(duì)自身的經(jīng)營(yíng)狀況進(jìn)行系統(tǒng)分析，通常都是根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，制定預(yù)算控制方案，很大程度上阻礙了財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展。同時(shí)，醫(yī)院也沒(méi)有對(duì)資金流動(dòng)情況進(jìn)行嚴(yán)格的控制，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)濫用資金的情況，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)收支平衡性問(wèn)題，不利于推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展。財(cái)務(wù)管理體制的建立在財(cái)務(wù)管理活動(dòng)當(dāng)中占據(jù)重要地位，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)都有重要影響，但是隨著醫(yī)院不斷完善進(jìn)步，財(cái)務(wù)管理體制并沒(méi)有跟隨時(shí)代發(fā)展創(chuàng)新優(yōu)化，導(dǎo)致重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)制度并不完善，不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。部分醫(yī)院在發(fā)展建設(shè)環(huán)節(jié)當(dāng)中，較為重視有形資產(chǎn)的管理工作，一定程度上忽略了無(wú)形資產(chǎn)的管理，從而對(duì)創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作產(chǎn)生了不利影響。

(二)管理者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄

現(xiàn)如今，很多公立醫(yī)院管理都缺少足夠的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，這主要來(lái)自于兩方面原因：首先，國(guó)家為了更好地發(fā)展和建設(shè)公立醫(yī)院，使其最大限度地服務(wù)于社會(huì)，公立醫(yī)院的各項(xiàng)資金費(fèi)用主要依靠國(guó)家財(cái)政撥款。同時(shí)，政府部門還會(huì)針對(duì)醫(yī)院所開(kāi)展的科研項(xiàng)目給予相應(yīng)的資金補(bǔ)助或者無(wú)息貸款等政策支持。雖然這樣做的初衷是好的，但由于國(guó)家在撥款的同時(shí)，沒(méi)有對(duì)醫(yī)院財(cái)政支出進(jìn)行大力管控，導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理資金浪費(fèi)現(xiàn)象非常嚴(yán)重，不僅容易由此引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，更違背了家國(guó)大力發(fā)展醫(yī)療事業(yè)、提高國(guó)民身體素質(zhì)和健康水平的初衷；還有一些公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者認(rèn)為醫(yī)院存在的價(jià)值就是治病救命，所以把主要精力都用于開(kāi)展科研項(xiàng)目研究，并為此采用大量的先進(jìn)設(shè)備、精密儀器、大量囤積藥品。這其中不乏一些盲目采購(gòu)行為，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)費(fèi)無(wú)法得到有效控制，導(dǎo)致出現(xiàn)預(yù)算支出現(xiàn)象，造成了極大的資金浪費(fèi)；其次，在國(guó)家財(cái)政撥款的政策支持下，從公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者到財(cái)務(wù)管理人員再到各科室醫(yī)務(wù)人員，普遍認(rèn)為自己則捧著一個(gè)“鐵飯碗”，對(duì)于自身職業(yè)生涯發(fā)展更是缺少科學(xué)合理的規(guī)劃。在這種情況下，現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理人員每天只是從事一些簡(jiǎn)單的入賬、結(jié)賬、開(kāi)支等事務(wù)性工作，根本沒(méi)有涉及到真正意義上的財(cái)務(wù)管理與風(fēng)險(xiǎn)控制，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)因?yàn)槿鄙亠L(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，沒(méi)有針對(duì)工作中的漏洞與疏忽給予及時(shí)提醒和有效修補(bǔ)，導(dǎo)致醫(yī)院看似管理有序，實(shí)則隱藏著巨大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)隱患。

(三)財(cái)務(wù)管理的專業(yè)水平不足

醫(yī)院所進(jìn)行的財(cái)務(wù)管理和其他行業(yè)所進(jìn)行的財(cái)務(wù)管理工作存在著一些差異，這需要管理工作人員提升自身的綜合素養(yǎng)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員不僅要具有較豐富的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，較強(qiáng)的專業(yè)能力，還需要對(duì)統(tǒng)計(jì)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)以及審計(jì)、計(jì)算機(jī)等多方面的內(nèi)容有一定的了解。但是，從現(xiàn)實(shí)情況來(lái)進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作人員只負(fù)責(zé)對(duì)于財(cái)務(wù)信息進(jìn)行記載、輸入，并沒(méi)有對(duì)于財(cái)務(wù)信息進(jìn)行分析。例如，在使用資金購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備時(shí)，假如并沒(méi)有進(jìn)行分析，就直接對(duì)于設(shè)施設(shè)備進(jìn)行購(gòu)買，很可能導(dǎo)致醫(yī)院的資金得不到合理的利用，出現(xiàn)資源浪費(fèi)現(xiàn)象，這并不利于醫(yī)院的正常運(yùn)行，無(wú)法滿足新醫(yī)改背景下醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展需要。

三、HRP系統(tǒng)在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用

(一)資本性支出預(yù)算

資本性預(yù)算指公立醫(yī)院購(gòu)建固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)、醫(yī)療設(shè)備、軟件開(kāi)發(fā)預(yù)算和財(cái)政、科研專項(xiàng)資金的預(yù)算。以醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置預(yù)算為例：醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置是在HRP預(yù)算模塊中設(shè)置項(xiàng)目庫(kù)，只有入庫(kù)的項(xiàng)目才能安排預(yù)算資金購(gòu)置。項(xiàng)目庫(kù)主要分兩大類，一類預(yù)算是以前年度預(yù)算項(xiàng)目滾動(dòng)下來(lái)沒(méi)有完成付款的，在今年按照合同規(guī)定或項(xiàng)目進(jìn)度繼續(xù)付款。另一類預(yù)算是當(dāng)年新增設(shè)備購(gòu)置項(xiàng)目，這類項(xiàng)目入庫(kù)必須在項(xiàng)目庫(kù)中錄入科室采購(gòu)申請(qǐng)，專家委員會(huì)論證意見(jiàn)書(shū)，辦公會(huì)采購(gòu)決議及預(yù)算金額的電子信息，該信息和招標(biāo)系統(tǒng)鏈接，無(wú)預(yù)算計(jì)劃招標(biāo)辦不能招標(biāo)采購(gòu)，原則上招標(biāo)金額上限不能超出預(yù)算金額。招標(biāo)完成后，一周之內(nèi)簽訂合同，預(yù)算系統(tǒng)自動(dòng)從招標(biāo)系統(tǒng)和合同系統(tǒng)錄入采購(gòu)設(shè)備的中標(biāo)金額和分期付款時(shí)間，作為實(shí)際預(yù)算支出的依據(jù)。

(二)在經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)嵌入經(jīng)濟(jì)合同進(jìn)行全方位管理

經(jīng)濟(jì)合同是伴隨著經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的開(kāi)展而產(chǎn)生的，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同大多產(chǎn)生于招標(biāo)采購(gòu)環(huán)節(jié)。經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)由業(yè)務(wù)部門發(fā)起，經(jīng)過(guò)領(lǐng)導(dǎo)層審批后采購(gòu)部門才可進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)。在招標(biāo)采購(gòu)環(huán)節(jié)就進(jìn)入合同的前期準(zhǔn)備階段，主要完成合同的策劃、調(diào)查和談判。完成招標(biāo)后進(jìn)入合同的簽訂環(huán)節(jié)，主要完成合同的擬定、審核、會(huì)簽和簽署。在這個(gè)過(guò)程中將合同管理嵌入HRP中，通過(guò)HRP實(shí)現(xiàn)合同的擬定、審核、會(huì)簽和簽署過(guò)程。招標(biāo)采購(gòu)部門將供應(yīng)商的關(guān)鍵信息、經(jīng)濟(jì)合同的關(guān)鍵信息等錄入信息系統(tǒng)，同時(shí)系統(tǒng)保存完整的合同文檔。供應(yīng)商和合同的關(guān)鍵信息主要用于業(yè)務(wù)流程中進(jìn)行數(shù)據(jù)化管控，合同文檔主要用于合同管理部門進(jìn)行合同的歸檔、登記、保管、合同履行后的評(píng)估以及建立合同臺(tái)賬等。合同在執(zhí)行過(guò)程中存在合同的補(bǔ)充協(xié)議、合同變更以及合同轉(zhuǎn)讓等情況，所以在HRP中隨著經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)在不同節(jié)點(diǎn)的發(fā)生，系統(tǒng)應(yīng)該一直結(jié)合合同的關(guān)鍵條款實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)控制和對(duì)業(yè)務(wù)的執(zhí)行情況及時(shí)分析和警示。并伴隨新的合同變更，系統(tǒng)能夠根據(jù)操作人員權(quán)限進(jìn)行合同的增加、修改和補(bǔ)充，同時(shí)將這種變更融入到后續(xù)業(yè)務(wù)流程的管控之中。

(三)合同訂立

合同訂立之初，先由相關(guān)部門談判、起草合同。在合同調(diào)查階段，要詳細(xì)搜集合同相關(guān)內(nèi)容信息，并與被調(diào)查對(duì)象提供的信息進(jìn)行對(duì)比分析，建設(shè)醫(yī)院資源規(guī)劃(Hospital Resource Planning，HRP)信息管理平臺(tái)，并單獨(dú)設(shè)立信息板塊，用于記錄、發(fā)布、儲(chǔ)存合同簽約對(duì)象的基本信息、企業(yè)經(jīng)營(yíng)信息、業(yè)務(wù)活動(dòng)、信譽(yù)、資質(zhì)以及能力等。通過(guò)分析搜集的信息，能夠有效預(yù)測(cè)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，使合同管理更加規(guī)范，同時(shí)也為合同簽訂提供決策支持，避免風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。不僅如此，還要在HRP平臺(tái)中增加合同起草功能，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)合同框架，設(shè)置不同合同模型。待合同修改或者填寫(xiě)完成后，系統(tǒng)可以對(duì)比分析新增合同與系統(tǒng)內(nèi)部信息，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤內(nèi)容時(shí)會(huì)及時(shí)提醒。合同起草完成后要及時(shí)提交，進(jìn)入審批流程，相關(guān)部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行審核，并由專業(yè)小組進(jìn)行復(fù)核，審核通過(guò)后簽訂合同。

(四)日常支出

1.醫(yī)療支出。在預(yù)算中編制職工經(jīng)費(fèi)時(shí)，以系統(tǒng)中設(shè)置的平均工資為基礎(chǔ)加上國(guó)家對(duì)于工資調(diào)整以及相關(guān)津貼政策標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)科室預(yù)算員工人數(shù)自動(dòng)計(jì)算確定計(jì)劃數(shù)，并考慮員工薪酬預(yù)算計(jì)劃的相應(yīng)增減比例因素。藥品和衛(wèi)生耗材的預(yù)算費(fèi)用，按照預(yù)計(jì)的工作量和收入預(yù)算各醫(yī)療項(xiàng)目的控制數(shù)自動(dòng)計(jì)算編制。對(duì)于固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷按照原有及新增基數(shù)確定。遵照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置的參數(shù)和變動(dòng)比例自動(dòng)計(jì)算醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金計(jì)劃。系統(tǒng)設(shè)計(jì)有標(biāo)準(zhǔn)格式的預(yù)算事項(xiàng)計(jì)劃工作量表單，各工作量表單由預(yù)算歸口職能科室按照事項(xiàng)的政策要求、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)或歷史成本自動(dòng)測(cè)算出預(yù)算年度的預(yù)算金額。

2.管理費(fèi)用。對(duì)行政及后勤相關(guān)部門的管理費(fèi)用按照費(fèi)用合同數(shù)和預(yù)算年度工作計(jì)劃編列。

3.其他支出。應(yīng)該依據(jù)上年實(shí)則支出情況，根據(jù)預(yù)算年度內(nèi)相關(guān)變動(dòng)因素計(jì)算編制。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院構(gòu)建基于HRP平臺(tái)的合同信息化管理系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院管理發(fā)展具有重要意義。合同信息化管理平臺(tái)不僅可以解決醫(yī)院傳統(tǒng)合同管理的弊端和短板，還能提高合同管理效率，預(yù)防合同管理風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而有效控制內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)，降低經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)損失?！?/p>