小兒推拿在兒科的臨床應(yīng)用概況

蔣小冰，陳四文

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門中醫(yī)院，福建 廈門361001）

0 引言

小兒推拿是兒科疾病診療過程中常用外治法之一，其運用可追溯到遠古時期，在明清時期得到重視，新中國成立后得到飛速發(fā)展。吳尚先有云：“外治之理即內(nèi)治之理”，小兒推拿與中醫(yī)內(nèi)治法一樣均以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過不同手法運用促使小兒氣血陰陽平衡，以達到治療疾病的作用。通過觀察，不難發(fā)現(xiàn)患兒在臨床治療中，常有吃藥怕苦、針刺怕痛的治療困難，因此，小兒推拿因其“不痛苦”的獨特優(yōu)勢較易取得患兒配合，被廣泛應(yīng)用于兒科多種疾病，并取得了一定療效，本文通過整理近年小兒推拿在兒科疾病中臨床應(yīng)用，以期對小兒推拿手法及療效有進一步了解。

1 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

推拿在神經(jīng)系統(tǒng)的作用機理相對復(fù)雜，目前相關(guān)研究尚未明確，但推拿作為一種良性的物理刺激，一般認為其手法、力度、頻率均可通過神經(jīng)傳導(dǎo)對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響。因此，推拿手法在小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病上運用廣泛，認為其在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療與緩解中具有一定的積極意義。

1.1 驚風(fēng)

“推拿”一詞最早可見于明代萬全所著《幼科發(fā)揮》，在“慢驚風(fēng)”一卷中提到：“一小兒得真搐，予日不治。彼家請一推拿法者掐之。”；由此可見，推拿自古以來就是慢驚風(fēng)治療手段之一。清代《小兒按摩經(jīng)》中更是對推拿治療小兒驚風(fēng)病的手法種類、選穴規(guī)律做了詳細的記述?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中，也不否認推拿在驚風(fēng)病上的療效。李卓睿[1]通過觀察總結(jié)，發(fā)現(xiàn)柳少逸先生以方證立論，辨證給予推拿處方治療小兒驚風(fēng)，可以取得很好的治療效果。

1.2 腦癱

明清時期是小兒推拿體系形成的興盛時期，期間有不少關(guān)于小兒推拿的著作問世，其中記載了不少對腦癱患兒的推拿手法。蘇一帆等人[2]就通過對相關(guān)著作進行閱讀，采用數(shù)據(jù)挖掘方法及統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)腦癱在推拿治療的選穴上通常以三關(guān)、手陰陽、肺經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)為主。關(guān)于腦癱的治療，近年來越來越多研究證明推拿在小兒腦癱上有不錯的療效，三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院[3]就曾開展相關(guān)臨床研究，以常規(guī)康復(fù)治療作為對照，在其基礎(chǔ)上加上小兒推拿手法治療作為治療組，結(jié)果顯示治療組在治療前后的腦癱患兒粗大運動總百分比分值明顯提高，治療組分值增量30.31%，對照組分值增量18.21%，可以認為治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。除臨床療效觀察，實驗室指標也為推拿治療兒童腦癱起到一定作用提供了相關(guān)依據(jù)。董美辰[4]通過隨機對照實驗發(fā)現(xiàn)脊柱推拿能有效促進腦癱幼鼠運動平衡能力的提高，并通過實驗室理化數(shù)據(jù)分析得出脊柱推拿可通過降低腦白質(zhì)內(nèi)促炎因子IL-6、提高抗炎因子IL-10蛋白表達來重建腦癱炎癥穩(wěn)態(tài),進而促進運動及其它功能的全面康復(fù)的結(jié)論，為推拿治療腦癱調(diào)控機制的研究奠定了基礎(chǔ)。

1.3 抽動障礙

賀婷[5]以西醫(yī)常規(guī)治療作為對照，觀察廖氏推拿法治療兒童抽動障礙的療效，發(fā)現(xiàn)兩者均可改善抽動障礙患兒癥狀，但是就長期隨訪結(jié)果來看，推拿組患兒療效更好且病情更穩(wěn)定。紀媛媛[6]將66例脾虛肝旺型抽動癥患兒隨機分為2組，對照組予逍遙散加減口服，試驗組予推拿治療，3個月試驗組總有效率達到96.875%，愈顯率為75%，對照組總有效率為83.871%,愈顯率為38.710%；經(jīng)秩和檢驗后,兩組間的療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且試驗組復(fù)發(fā)率6.452%也明顯低于對照組30.769%，依據(jù)此結(jié)果，可以認為推拿對于抽動障礙的治療具有較好的療效。

2 消化系統(tǒng)疾病

中醫(yī)認為小兒“脾常不足”，小兒脾胃運納升降功能還不夠成熟，加之年紀尚小飲食不懂得節(jié)制，常導(dǎo)致脾胃受傷出現(xiàn)泄瀉、便秘、厭食等疾病。一般認為，推拿手法可通過直接作用于胃腸道及手法刺激神經(jīng)反射傳導(dǎo)，或直接或間接改善胃腸功能。治療消化系統(tǒng)疾病的推拿手法中以摩腹、捏脊兩大手法最為常見。《厘正按摩要術(shù)》有言：“摩腹，用掌心團摩滿腹上，治傷乳食”，摩腹手法直接刺激腹部，中醫(yī)認為該手法具有消食化積、調(diào)和脾胃的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明摩腹具有雙向調(diào)節(jié)作用，既可直接作用腹部興奮迷走神經(jīng)，促進胃腸循環(huán)及消化液分泌，幫助消化和吸收食物，也可通過神經(jīng)反射興奮交感神經(jīng)，抑制胃腸道蠕動及消化液分泌，因此，在小兒便秘、腹瀉上均有療效。而捏脊可通過促進血液循環(huán)使新陳代謝加快、刺激背部支配的胃腸神經(jīng)使消化分泌物增加、調(diào)節(jié)神經(jīng)肽類物質(zhì)等途徑來促進食欲，治療厭食[7]。在臨床中不乏有通過推拿手法治療小兒消化系統(tǒng)疾病的案例。

2.1 泄瀉

馮德琳等人[8]觀察邵瑛教授采用補脾經(jīng)、推三關(guān)、摩腹、捏脊等推拿方法治療嬰兒脾虛型腹瀉30例，結(jié)果治愈16例，好轉(zhuǎn)14例，總有效率達100%。另有研究[9]表明，小兒推拿中捏脊療法能降低脾虛型泄瀉患兒的脾虛癥狀積分，升高尿D-木糖排泄率，通過改善患兒的脾虛癥狀和小腸的吸收功能提高臨床療效。

2.2 便秘

除治療腹瀉外，有關(guān)學(xué)者認為推拿也有促進排便、改善便秘的功效。王國毅[10]通過105例便秘患兒的臨床療效觀察，發(fā)現(xiàn)小兒推拿聯(lián)合益生菌治療功能性便秘的療效要明顯優(yōu)于單用益生菌治療。陳玉等[11]采用清大腸、運內(nèi)八卦、摩腹、分腹陰陽、推下七節(jié)骨、揉足三里等推拿手法治療小兒便秘180例，其中實證便秘150例，虛證便秘30例，結(jié)果總有效率達100%。賀婷[12]介紹廖品東教授運用推拿治療小兒便秘臨床經(jīng)驗，總結(jié)出廖教授治療小兒便秘推拿基本方，發(fā)現(xiàn)其療效顯著，適合臨床推廣使用。

2.3 厭食

李曉霞[13]采用隨機對照試驗探討小兒推拿法治療小兒厭食癥的效果，將小兒推拿治療作為觀察組，對照組予口服西藥治療，對比兩組治療效果，結(jié)果顯示觀察組在顯效率和總有效率方面均顯著高于對照組（P＜0.05）。此外，另有楊超等[14]運用Meta分析分別將推拿、中藥、西藥治療小兒厭食總有效率進行對比，得出推拿治療小兒厭食癥療效優(yōu)于中藥及西藥,且相對于西藥可以明顯緩解臨床綜合癥狀的結(jié)論。沈紅巖等[15]選取80例厭食癥患兒，以中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)，應(yīng)用推拿手法治療，觀察其臨床療效，結(jié)果總有效率達96.25%，可以認為推拿對于厭食癥具有顯著療效。

3 呼吸系統(tǒng)疾病

3.1 咳嗽

小兒支原體肺炎（MP）感染后的慢性咳嗽在臨床中較為常見，為研究小兒推拿對其治療效果，司徒婉玲等[16]通過隨機對照試驗進行療效觀察，小兒推拿聯(lián)合穴位按摩總體療效要優(yōu)于常規(guī)治療。無獨有偶，有學(xué)者[17]指出感染后咳嗽因肺脾氣虛、正虛邪戀所致，采用調(diào)肺運脾小兒推拿法治療小兒感染后咳嗽可取得顯著療效。除此之外，另有臨床研究表明小兒推拿也可對外感咳嗽起到治療作用，趙明宗[18]對64例外感咳嗽患兒采用推拿手法辨證治療，1個療程內(nèi)治愈45例，好轉(zhuǎn)16例，總有效率為95.3%；2個療程內(nèi)總有效率為100%。

3.2 鼻炎

鼻炎為現(xiàn)代兒童常見疾病，臨床上常以鼻塞、流涕為主要癥狀，本病易反復(fù)、病程長，西醫(yī)治療鼻竇炎一般采用抗菌藥物、鼻用糖皮質(zhì)激素等藥物，長期易產(chǎn)生耐藥性，不少家長及患兒對此產(chǎn)生抵觸心理。小兒推拿手法操作簡便，不具傷害性，對特定穴位進行按摩，可通過改善血液循環(huán)來緩解癥狀，在臨床上受到不少家長的青睞。葉蘭[19]等人運用推拿手法治療小兒過敏性鼻炎患者，治療過程中患兒鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞等癥狀均得到改善，且改善情況優(yōu)于口服氯雷他定患兒。荊麗娟[20]將120例患兒隨機分為兩組，對照組采用孟魯斯特鈉聯(lián)合氯雷他定治療，觀察組在其基礎(chǔ)上配合小兒推拿治療，結(jié)果顯示兩組鼻炎癥狀體征均減輕，但觀察組發(fā)作次數(shù)明顯減少，且副作用小、安全性高。

4 其他

除上述系統(tǒng)疾病，小兒推拿在其他疾病也有較好的運用。其中，推拿治療小兒肌性斜頸療效最為顯著。該病在中醫(yī)中歸屬于“筋結(jié)”范疇，多認為該病與分娩時胎兒經(jīng)產(chǎn)道受傷所致，本病責(zé)之氣血瘀阻，結(jié)聚于經(jīng)絡(luò)，治療上應(yīng)以活血化瘀、消腫散結(jié)為原則。而推拿手法中的按、揉、推、拿等手法具有較強的行氣活血、舒經(jīng)活絡(luò)、散結(jié)的功效。張華梅[21]與黃克勤[22]均開展了關(guān)于推拿對于小兒肌性斜頸的臨床療效觀察，得出推拿手法在小兒肌性斜頸的治療上具有顯著療效的結(jié)論。另外，湯偉[23]觀察運用劉開運教授的“五經(jīng)推拿”治療小兒夜啼的臨床療效，其有效率達94.9%；小兒遺尿常常影響患兒身心健康發(fā)展，王軍[24]在68例遺尿患兒推拿治療療效觀察，認為推拿在小兒遺尿治療中具有良好效果；在小兒汗證的治療方面，李媛媛[25]認為小兒推拿具有補肺固表的作用，增強體表的固護能力，以此有效治療肺衛(wèi)不固型汗證，并通過觀察實驗室指標得出小兒推拿可以通過影響患兒乙酰膽堿的含量來減少出汗的結(jié)論；推拿手法中開天門、運耳后高骨、清天河水、清肺經(jīng)等具有較好的退熱作用，現(xiàn)代研究認為其作用機制為通過神經(jīng)傳導(dǎo)可一定程度上拮抗致熱源對中樞溫度敏感神經(jīng)元活動的影響，從而起到退熱效果[26]。

綜上所述，小兒推拿作為中醫(yī)特色外治療法在臨床上應(yīng)用廣泛，在消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等不同疾病中都起到了較好的治療效果。小兒推拿治療過程中無創(chuàng)傷、無痛苦，較易被患兒接受，同時作為單純的理療手法，可避免因使用藥物引起的毒副作用，其安全性較高，符合“無創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)”的要求；另外，因小兒推拿操作簡單、方便易行，不需藥品及醫(yī)療設(shè)備，除醫(yī)護人員外還可推廣給患兒家屬，既減輕經(jīng)濟負擔(dān)又能實現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化。但對于小兒推拿治療疾病的研究，與現(xiàn)代病理、生理學(xué)聯(lián)系較少，其作用機制研究目前仍處于空白階段，而臨床研究也存在著樣本量小、治療手法無統(tǒng)一標準等問題。因此，今后研究可著力于小兒推拿在不同疾病中的作用機制研究，開展大樣本、多中心的臨床療效觀察，制定相關(guān)的操作規(guī)范及指南，以期對其能有更廣泛的應(yīng)用。