青少年游泳運(yùn)動員運(yùn)動損傷及康復(fù)研究

王宇昌

(長治醫(yī)學(xué)院 山西長治 046000)

青少年游泳運(yùn)動員不僅是游泳競技后備軍，亦是未來泳壇的主力軍。運(yùn)動損傷不僅影響日常訓(xùn)練和競技比賽的成績，亦對青少年的身體成長，乃至心理發(fā)展均會產(chǎn)生一定的影響，甚至?xí)斐缮眢w殘疾。特別是，隨著國內(nèi)外泳壇賽事的對抗性日趨激烈，運(yùn)動強(qiáng)度加大，運(yùn)動損傷率亦逐漸提升。由此，對運(yùn)動損傷及康復(fù)的研究已經(jīng)成為體育界、運(yùn)動醫(yī)學(xué)界等相關(guān)領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)。

1 青少年游泳運(yùn)動員運(yùn)動損傷相關(guān)概述

游泳運(yùn)動損傷是指運(yùn)動員在游泳過程中所發(fā)生的損傷。同“網(wǎng)球肘”“跳躍膝”“足球踝”“摔跤耳”類似，游泳運(yùn)動損傷與其技術(shù)特點(diǎn)聯(lián)系緊密，以“游泳肩”最為常見，人體肩膀需要不停地旋轉(zhuǎn)，以克服水中阻力和身體的部分重力而快速向前。

游泳運(yùn)動損傷從不同角度，劃分不同，如從損傷病程角度，分為游泳運(yùn)動急性損傷和游泳運(yùn)動慢性損傷兩類，二者主要指發(fā)生時間的差別，前者發(fā)生在瞬間，后者是前者的遷延或慢性勞損；從損傷程度角度，分為游泳運(yùn)動輕度損傷、游泳運(yùn)動中度損傷、游泳運(yùn)動重度損傷三類，三者根據(jù)運(yùn)動員能否繼續(xù)訓(xùn)練而定，當(dāng)然這需要由專業(yè)的醫(yī)師來判斷，但輕傷在概念上往往理解為仍能按照計(jì)劃訓(xùn)練。

游泳是一項(xiàng)特殊的運(yùn)動。其一，媒介是水，水產(chǎn)生浮力和阻力，共同作用于人的機(jī)體，游泳運(yùn)動員利用水的浮力支撐身體，利用肢體與水的相互作用力推進(jìn)身體前進(jìn)。其二，克服水中前行阻力，與體表摩擦力、外形姿態(tài)、水波浪阻力等相關(guān)，因此，在克服阻力的過程中，人的機(jī)體與水接觸的部位不止是肩膀，而是整個部位的協(xié)同配合。有研究學(xué)者專門對常見的運(yùn)動損傷進(jìn)行了分析總結(jié)，認(rèn)為除了肩膀以外，腰和膝亦隨著泳姿的不同而較易呈現(xiàn)不同程度的損傷［1］。事實(shí)上，隨著游泳技術(shù)水平的不斷提升，運(yùn)動員的訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練難度絲毫未見松懈，反而呈現(xiàn)增長趨勢，因此，應(yīng)對常見的游泳運(yùn)動損傷進(jìn)行分析總結(jié)，并尋找出原因，以便“對癥下藥”具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

2 青少年游泳運(yùn)動員常見的運(yùn)動損傷

2.1 游泳肩

依靠水的介質(zhì)，游泳運(yùn)動員不停旋轉(zhuǎn)肩膀而產(chǎn)生推動力不斷向前，其是游泳運(yùn)動最為核心的一環(huán)。一般游泳運(yùn)動員每天的訓(xùn)練強(qiáng)度越大，重復(fù)劃水的動作越多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，訓(xùn)練3h，重復(fù)劃水動作將會超過2500次［2］。重復(fù)的肩膀劃水動作，帶動其相應(yīng)關(guān)節(jié)、肌肉群不斷摩擦或撞擊，使其周圍肌力失衡，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的松弛和不穩(wěn)定。其疼痛癥狀呈現(xiàn)在不同泳姿中的感受并不相同，表現(xiàn)最痛的通常為仰泳。事實(shí)上，必須依靠專業(yè)的運(yùn)動醫(yī)學(xué)專家，才能精確地診斷是肩膀處哪些肌肉和肌腱出現(xiàn)了損傷。肩關(guān)節(jié)的損傷，按照損傷程度分為輕度肩關(guān)節(jié)損傷、中度肩關(guān)節(jié)損傷、重度肩關(guān)節(jié)損傷，不同程度的損傷應(yīng)視不同情況而治療。

2.2 膝關(guān)節(jié)損傷

膝關(guān)節(jié)損傷多見于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶，其損傷時還伴有疼痛感。相比其他泳姿而言，此損傷多發(fā)于蛙泳，蛙泳不但是競技姿勢之一，對于青少年初學(xué)者而言，亦是常見的學(xué)習(xí)項(xiàng)目，其依靠人體面朝池底，依靠肩膀側(cè)下劃水和兩腿屈伸蹬水的協(xié)同合作而產(chǎn)生推力，因此比較省力。無論是潛水蛙泳還是水面蛙泳，其技術(shù)經(jīng)歷了幾次變革，主要表現(xiàn)為肩膀與腿協(xié)同作用的不斷變化。演變到現(xiàn)代蛙泳，小腿開始充分發(fā)揮作用，蹬腿時為了使小腿內(nèi)側(cè)與水產(chǎn)生作用力，其動作不得不使膝和脛骨向外扭轉(zhuǎn)，牽扯到內(nèi)側(cè)副韌帶，而內(nèi)側(cè)副韌帶的主要功能是防止膝關(guān)節(jié)外翻和脛骨外旋。因此，當(dāng)?shù)磐扔昧Σ划?dāng)時，內(nèi)側(cè)副韌帶承受不了這一大強(qiáng)度工作，易引起損傷。膝關(guān)節(jié)的損傷，按照損傷程度分為輕度膝關(guān)節(jié)損傷、中度膝關(guān)節(jié)損傷、重度膝關(guān)節(jié)損傷，不同程度的損傷應(yīng)視不同情況而治療。

2.3 腰部損傷

游泳過程依靠肩膀和腿的共同作用力，必然離不開腰部這個“橋梁”，同時依靠腰部核心肌群的力量，才能呈現(xiàn)出優(yōu)美流暢的游泳姿勢。研究表明，常見的腰部損傷有急性腰扭傷、腰背肌肉筋膜炎、慢性腰肌勞損、腰間盤突出等，各自呈現(xiàn)不同的特點(diǎn)。急性腰扭傷產(chǎn)生于突然發(fā)力的肌肉拉傷，而慢性腰肌勞損最為常見，損傷情況表現(xiàn)為訓(xùn)練時加重，休息時減輕。如蝶泳技術(shù)，在雙腿進(jìn)行向下或向上打水動作時，依靠腰腹快速反復(fù)收緊肌肉發(fā)力，帶動雙腿，對腰部的壓力較大。

2.4 運(yùn)動疲勞引起的心理問題

與上述運(yùn)動技術(shù)強(qiáng)相關(guān)的游泳肩、膝關(guān)節(jié)損傷、腰部損傷側(cè)重點(diǎn)不同，運(yùn)動疲勞主要與青少年游泳運(yùn)動員身心發(fā)展特點(diǎn)相關(guān)，體現(xiàn)為機(jī)體疲勞和心理疲勞。機(jī)體疲勞主要是訓(xùn)練量和運(yùn)動強(qiáng)度超過機(jī)體的耐受力，而導(dǎo)致生理功能紊亂，從而產(chǎn)生病理性的機(jī)體疲勞。屹立于泳壇不敗之地，是每一個游泳健兒的終極目標(biāo)，然而，世界泳壇發(fā)展到今天，運(yùn)動成績早已不只局限于運(yùn)動員的年齡大小、技術(shù)高低、力量強(qiáng)弱、速度快慢、耐力長久等，對心理因素的關(guān)注也已提上日程。體育科學(xué)研究表明，進(jìn)行高強(qiáng)度的體能和專項(xiàng)訓(xùn)練，以及競技比賽，游泳運(yùn)動員不僅要消耗巨大的身體能量，亦要付出心理能量。特別是青少年時期，表現(xiàn)特有的心理特征：長時間在水中進(jìn)行往復(fù)枯燥的訓(xùn)練，易產(chǎn)生厭煩心理；對比賽成績易產(chǎn)生不穩(wěn)定的心理等。這些心理活動容易造成了心理疲勞，進(jìn)而表現(xiàn)為注意力不集中、動作協(xié)調(diào)能力下降、煩躁失眠等。

3 青少年游泳運(yùn)動損傷發(fā)生的原因分析

3.1 游泳運(yùn)動技術(shù)因素

研究表明，不同的體育運(yùn)動都有其各自的技術(shù)要求和特征，人體肌肉群和肌腱、關(guān)節(jié)等承擔(dān)著不同的負(fù)荷，不均衡的受力對應(yīng)不同部位的損傷，游泳運(yùn)動亦然，不同游泳技術(shù)所帶來的運(yùn)動損傷的側(cè)重點(diǎn)不同，呈現(xiàn)出不同的疼痛特點(diǎn)，除上述提到的仰泳、蛙泳、蝶泳外，對于自由泳，在產(chǎn)生推力的過程中，依靠胸大肌和背闊肌相互配合，不斷產(chǎn)生向心收縮，長此以往，肩膀不斷旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收肌強(qiáng)于外旋肌，而使得其附近肌群的肌力失衡，對關(guān)鍵的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，進(jìn)而表現(xiàn)出肩關(guān)節(jié)的損傷。另外，與訓(xùn)練量過大、動作技術(shù)不正確、用力不合理同樣關(guān)系密切，如運(yùn)動技術(shù)必須符合人體解剖結(jié)構(gòu)，需要充分認(rèn)識肌肉的初長度、肌肉機(jī)能收縮特點(diǎn)、肌肉群體的協(xié)同以及關(guān)節(jié)的靈活性。

3.2 青少年身心發(fā)展特點(diǎn)

青少年的身體正處于快速發(fā)展的黃金時段，在長期密集訓(xùn)練和高強(qiáng)度運(yùn)動后，如果忽視訓(xùn)練后的恢復(fù)，容易造成機(jī)體疲勞的積累，進(jìn)而影響運(yùn)動成績的提高，并且對自身的生長發(fā)育易造成不可挽回的后果。同時，對于尚在青春期的青少年而言，存在自我控制能力差、自尊心敏感、獨(dú)立意識增強(qiáng)、表現(xiàn)欲望顯著等特征。大量重復(fù)的訓(xùn)練易使其厭煩，以及過于注重比賽結(jié)果而產(chǎn)生情緒反復(fù)，更重要的是，其價值觀念尚未固定成型，對于訓(xùn)練目標(biāo)、訓(xùn)練態(tài)度等，思想認(rèn)知不足，特別是在競技場這種高壓狀態(tài)，賽前容易緊張，比賽過程中思想包袱過重等，影響整個比賽進(jìn)程，甚至影響賽后很長一段時間的繼續(xù)訓(xùn)練。

3.3 準(zhǔn)備活動不足導(dǎo)致

游泳運(yùn)動前進(jìn)行充足適量的準(zhǔn)備活動，可通過伸腿彎腰等基礎(chǔ)動作，給予身體預(yù)熱，提前使機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)興奮，以加強(qiáng)肌肉的收縮力、韌帶的柔韌性，以及各個關(guān)節(jié)的靈活性，提高機(jī)體對游泳運(yùn)動的適應(yīng)性。防止因肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)等不適應(yīng)下水運(yùn)動，猛然間發(fā)生抽筋、疼痛等現(xiàn)象。事實(shí)上，針對身體不同部位的伸展活動，理論上已經(jīng)形成了比較正規(guī)科學(xué)的技術(shù)動作，然而在實(shí)踐運(yùn)用過程中，教練員由于思想認(rèn)知不足或訓(xùn)練能力欠缺，往往會產(chǎn)生各種狀況，如因訓(xùn)練時長限制，急于進(jìn)行技術(shù)教學(xué)而使得準(zhǔn)備活動的時間和強(qiáng)度欠缺；因經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰θ狈?，而使得?zhǔn)備活動的內(nèi)容與接下來游泳所用到的技術(shù)不相符；過于重視準(zhǔn)備活動使得神經(jīng)系統(tǒng)興奮過度進(jìn)而使身體過早產(chǎn)生疲勞；或者過早進(jìn)行準(zhǔn)備活動導(dǎo)致預(yù)熱過的機(jī)體在進(jìn)行游泳運(yùn)動時已經(jīng)“冷卻”等，導(dǎo)致游泳運(yùn)動損傷。

4 青少年游泳運(yùn)動的康復(fù)路徑

4.1 以預(yù)防為主

4.1.1 重視游泳運(yùn)動的科學(xué)化訓(xùn)練

一，必要的運(yùn)動損傷知識教育必不可少。教練員可以通過多媒體技術(shù)手段，采用圖文并茂的形式，宣傳運(yùn)動損傷預(yù)防常識，加強(qiáng)對自身身體傷害的警覺性，重視安全教育進(jìn)而避免技術(shù)上的缺點(diǎn)和錯誤，并要求青少年游泳運(yùn)動員會處理一些簡單的身體傷害突發(fā)事件，如肌肉拉傷。需要強(qiáng)調(diào)的是，青少年游泳運(yùn)動員一旦出現(xiàn)疼痛，應(yīng)立即停止運(yùn)動，以免造成嚴(yán)重拉傷，可以在疼痛的部位冷敷，以減少局部充血和水腫，切忌用手揉搓或熱敷；而急性腰扭傷，需要讓傷員呈仰臥狀態(tài)，不得隨意挪動身體，腰下可以墊一個枕頭，此時建議先冷敷，再熱敷。

二，重視體能訓(xùn)練。科學(xué)研究表明，體能訓(xùn)練對提升游泳運(yùn)動員身體能力，以及預(yù)防疾病方面均有較多的好處［3］，如果在青少年階段對體能訓(xùn)練的重要性認(rèn)識不足，其基礎(chǔ)訓(xùn)練的強(qiáng)度和力度不夠，只注重專項(xiàng)技能和游泳成績的提升，而沒有基本的身體條件作為支撐，則在以后的訓(xùn)練過程中，隨著訓(xùn)練密度的不斷提升，會因體能的欠缺而使得成績停滯不前。并且，有一定力度的體能支撐，青少年游泳運(yùn)動員運(yùn)動損傷后的康復(fù)能力亦會加強(qiáng)，進(jìn)而減少傷病的發(fā)生。同時，體能訓(xùn)練對于游泳運(yùn)動員的穩(wěn)定性發(fā)揮亦有益處，特別是國內(nèi)國際上的重大游泳競技，青少年運(yùn)動員雖然在比賽過程中表現(xiàn)不錯，但容易受到壓力、環(huán)境條件等影響，造成更多的體力消耗，此時，其自身的體能水平則成為影響成敗的重要因素。

三，考慮青少年運(yùn)動員的身心發(fā)展特點(diǎn)，加強(qiáng)易傷部位的練習(xí)。一方面，由青少年的生理解剖特點(diǎn)所決定，肌肉收縮能力、關(guān)節(jié)靈活性、心肺循環(huán)能力等身體各方面技能尚處于不成熟期，過量、過強(qiáng)、不科學(xué)、不合理的體能訓(xùn)練和專項(xiàng)訓(xùn)練反而會起到適得其反的效果。另一方面，受青少年的心理發(fā)展特點(diǎn)所影響，結(jié)合上述運(yùn)動損傷發(fā)生的原因分析，不良的情緒不但會影響平時的訓(xùn)練效果，甚至一旦產(chǎn)生運(yùn)動損傷，對今后的訓(xùn)練和比賽也會產(chǎn)生一定的影響。因此，在訓(xùn)練和比賽過程中，科學(xué)的訓(xùn)練顯得尤為重要。

4.1.2 重視準(zhǔn)備活動和整理活動

在訓(xùn)練和比賽前，教練員要始終緊繃一根弦，準(zhǔn)備活動必不可少，其不但可以改善緊張狀態(tài)，亦可以使機(jī)體提前預(yù)熱而減少突發(fā)的急性運(yùn)動損傷事件。由此，需要通過強(qiáng)制輸出、思想教育、引導(dǎo)督促等各種方式使青少年運(yùn)動員意識到準(zhǔn)備活動的重要性，并認(rèn)真參與到實(shí)踐中，由于青少年好動、思想跳脫，容易對此類活動輕視。

在準(zhǔn)備活動設(shè)計(jì)的內(nèi)容設(shè)計(jì)上，利用設(shè)備道具，借鑒其他運(yùn)動項(xiàng)目的成功經(jīng)驗(yàn)，推陳出新，使專業(yè)性和趣味性相結(jié)合，提供更多適合青少年游泳運(yùn)動員樂于接受的、不顯單調(diào)的準(zhǔn)備活動。另外，訓(xùn)練或比賽結(jié)束后的放松整理活動不容忽視，其可以促進(jìn)激烈的游泳運(yùn)動后氧氣的償還，避免由于往復(fù)進(jìn)行某一個動作而造成局部的血液循環(huán)不良，恢復(fù)肌纖維過度收縮而產(chǎn)生的緊繃感和酸疼［4］。

4.2 防治結(jié)合

上述闡述了對運(yùn)動損傷的預(yù)防的重要性，訓(xùn)練場和運(yùn)動場上瞬息萬變，運(yùn)動損傷在所難免，對于精確的損傷判斷以及傷情的及時處理，需要專業(yè)的運(yùn)動醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)，針對不同的運(yùn)動損傷，制訂專業(yè)的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，制定合理的營養(yǎng)餐和必要的按摩等手法診療技術(shù)。例如，左側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)損傷，首先要根據(jù)臨床表現(xiàn)，對其伸膝、屈膝、下蹲等基本功能進(jìn)行評估，結(jié)合臨床檢查和儀器測試結(jié)果，再進(jìn)一步確定治療方案。

然而，對于游泳教練員和青少年游泳運(yùn)動員來說，總結(jié)出比較重要的兩點(diǎn)：一是反應(yīng)迅速，二是處理專業(yè)。這兩點(diǎn)都要求教練員和運(yùn)動員有一些應(yīng)急處理常識，并且在訓(xùn)練和比賽前，進(jìn)行必要的應(yīng)急預(yù)案。如上場前，教練員要善于觀察青少年運(yùn)動員各種面目表情、肢體語言等，盡早發(fā)現(xiàn)其心理變化的情緒，并可以采取呼吸調(diào)試法、積極鼓勵法、心理暗示法等措施進(jìn)行疏導(dǎo)。

4.3 重視心理康復(fù)治療

隨著游泳技術(shù)的不斷進(jìn)步，運(yùn)動員之間的專業(yè)水平差距逐漸縮小，心理因素的好壞在訓(xùn)練強(qiáng)度和比賽成績方面的地位已經(jīng)開始上升［5］，游泳運(yùn)動亦然，甚至貫穿到游泳運(yùn)動的開始到運(yùn)動生涯結(jié)束的全過程，主要體現(xiàn)在兩個方面。（1）青少年的心理特征（上文已提及，此處不再贅述）；（2）運(yùn)動損傷后的心理康復(fù)。青少年運(yùn)動員運(yùn)動損傷康復(fù)后，再次投入到原有的訓(xùn)練和比賽中，心理可能會出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙或創(chuàng)傷性再體驗(yàn)等癥狀［6，7］，以及不由自主地焦慮、記憶閃回等情況，或回避與運(yùn)動損傷相關(guān)的事件，或者一旦再次失敗而產(chǎn)生迷茫感。此時，一方面，需要游泳教練員引起足夠的重視，通過談心、聯(lián)合親戚朋友等方式，傳授和傳遞一些正面案例，或采用恰當(dāng)?shù)那榫w宣泄或調(diào)節(jié)方法，引導(dǎo)青少年運(yùn)動員自行恢復(fù)。另一方面，依靠專業(yè)機(jī)構(gòu)對青少年運(yùn)動員康復(fù)者進(jìn)行心理干預(yù)，讓康復(fù)者盡快接受相應(yīng)的治療，以免造成二次運(yùn)動損傷。此種情況下，一支專業(yè)的心理康復(fù)隊(duì)伍不可或缺，由此，為了做好心理康復(fù)治療服務(wù)以及心理咨詢服務(wù)，需要體育相關(guān)部門和社會各界加強(qiáng)和重視心理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，提供必要的醫(yī)師配置和科學(xué)的硬件設(shè)施等條件［8］。

5 結(jié)語

事實(shí)上，游泳也可能造成其他疾病，如池水不潔而引起中耳炎、鼻竇炎、結(jié)膜炎，并且如果運(yùn)動員睡眠不好亦會造成反應(yīng)遲鈍，降調(diào)身體的協(xié)調(diào)性進(jìn)而導(dǎo)致受傷等等。隨著現(xiàn)代游泳技術(shù)的科學(xué)性和合理性愈發(fā)受到重視，對于青少年游泳運(yùn)動員的運(yùn)動損傷，預(yù)防大于治療，特別是青少年正處于身心發(fā)展的不成熟階段，運(yùn)動損傷一旦發(fā)生，如果疏忽大意，可能會影響其成長發(fā)育和今后的日常生活。同時，游泳教練員應(yīng)對其心理疲勞和心理康復(fù)有所重視，并且青少年游泳運(yùn)動員應(yīng)學(xué)會調(diào)整自己的心態(tài)，學(xué)會自理、自助、自我發(fā)現(xiàn)、自我調(diào)節(jié)，讓自己不斷保持健康的心理狀態(tài)。