試論醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度實(shí)施對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響

福建省立醫(yī)院

引言

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的管理工作中，涵蓋多種信息和因素的協(xié)調(diào)，之后調(diào)整醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，并在醫(yī)院內(nèi)部推行?，F(xiàn)行的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行活動(dòng)，要建立以科室為單位的成本審核制度，同時(shí)產(chǎn)生的利潤(rùn)和結(jié)余都要經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)奶幚?，從而讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理可以完全依照新型的管理制度，規(guī)范各個(gè)科室的行為，并且取得更高收益。

一、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的管理要素

（一）資金流水要素

資金流水的分析要素包括生成的成本、獲得的收益以及各個(gè)科室運(yùn)行中產(chǎn)生的結(jié)余。在新的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行活動(dòng)中，首先，是生成收益的參數(shù)變更，最為顯著的信息包括藥品使用中的收益、各類(lèi)材料的使用收入、其他類(lèi)型的獲取收益等，在所有的收益取得中，都可以根據(jù)生成的結(jié)余差額取得。其次，是支出項(xiàng)目的變更，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中會(huì)生成大量的成本，同時(shí)在各類(lèi)成本的取得過(guò)程中，所有的成本都需要經(jīng)過(guò)考核，包括藥品購(gòu)買(mǎi)過(guò)程的支出、醫(yī)療設(shè)備的使用成本、醫(yī)療設(shè)備使用中的折舊成本等，并且所有的信息都需要得到專(zhuān)項(xiàng)性的精準(zhǔn)記錄。最后，是收支結(jié)余的相關(guān)項(xiàng)目變更，理論上各個(gè)科室在一段運(yùn)行和發(fā)展時(shí)間內(nèi)，會(huì)生成一定數(shù)量的結(jié)余，此時(shí)要考慮這類(lèi)結(jié)余如何處理。

（二）固定資產(chǎn)要素

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行處理中，必然牽涉固定資產(chǎn)性項(xiàng)目，其中涉及多種資產(chǎn)上的信息處理。此時(shí)醫(yī)院可以借助新的工作與管理契機(jī)，讓醫(yī)院根據(jù)新的管理制度和工作指標(biāo)，詳細(xì)制定新的管理方法，讓醫(yī)院價(jià)值提高。比如普通設(shè)備價(jià)值要不低于500元，專(zhuān)業(yè)設(shè)備價(jià)值不低于800元，后續(xù)的固定資產(chǎn)逐項(xiàng)調(diào)整中，將普通設(shè)備的價(jià)值提高到1000元以上，專(zhuān)業(yè)性設(shè)備的價(jià)值提高到1500元以上，在此時(shí)讓醫(yī)院的固定資產(chǎn)總量提高。

（三）成本管理要素

在新的管理機(jī)制中，需要建立專(zhuān)項(xiàng)性的成本管理要素，并且設(shè)定專(zhuān)業(yè)的成本分析以及核算工作制度，以降低醫(yī)療衛(wèi)生成本。在新型的制度建設(shè)中，要可以根據(jù)新的管理制度和工作機(jī)制，對(duì)所有的成本項(xiàng)進(jìn)行監(jiān)管。此外在日常管理中，還需要分析各類(lèi)病癥的治療成本、各個(gè)科室的醫(yī)療服務(wù)信息、各個(gè)科室的其他類(lèi)型成本等，需要保證在所有的信息處理中，都可以根據(jù)所有財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的處理原則和運(yùn)行方案，實(shí)現(xiàn)各個(gè)科室成本信息的調(diào)整，之后依照醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行活動(dòng)的各項(xiàng)要求和標(biāo)準(zhǔn)，充分提高成本管理工作質(zhì)量。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度實(shí)施對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)的影響

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行活動(dòng)中，必然會(huì)取得大量的新型財(cái)務(wù)活動(dòng)信息，之后把這類(lèi)信息和已經(jīng)建成了的專(zhuān)項(xiàng)管理工作的具體運(yùn)行質(zhì)量得到升級(jí)，在新的會(huì)計(jì)機(jī)制實(shí)施之后，需要對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行重新地界定，唯有如此才可以在今后的處理中，充分實(shí)現(xiàn)對(duì)于整個(gè)管理技術(shù)的科學(xué)配置。此時(shí)可根據(jù)新時(shí)期配置的相關(guān)管理項(xiàng)目和工作配置信息，使得針對(duì)當(dāng)前已經(jīng)充分構(gòu)造的方案，能夠全面深度取得財(cái)務(wù)信息。此外在醫(yī)院總資產(chǎn)鞏固項(xiàng)目的建設(shè)中，會(huì)讓醫(yī)院在當(dāng)前和今后的工作中，按照現(xiàn)有的資產(chǎn)負(fù)債表實(shí)現(xiàn)新型數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)變和研究，讓醫(yī)院中的資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)水平可以發(fā)生轉(zhuǎn)變，之后讓醫(yī)院在還債能力和風(fēng)險(xiǎn)防控能力上，都可以全面增強(qiáng)。

（二）資金流水的影響

1.收入結(jié)構(gòu)與總額

在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過(guò)程中，對(duì)醫(yī)院中取得的收入結(jié)構(gòu)與收入總額參數(shù)，如果采用新的管理制度，那么整個(gè)體系必然會(huì)發(fā)生變化，新建成的財(cái)務(wù)管理制度取得結(jié)果也會(huì)發(fā)生變化。在新的管理技術(shù)中，醫(yī)院方會(huì)針對(duì)不同的科室以及不同的醫(yī)療設(shè)施采用不同的專(zhuān)項(xiàng)管理機(jī)制，而通過(guò)該機(jī)制的使用，可以建立依托于所有醫(yī)療項(xiàng)目的獨(dú)立化審核方案，此時(shí)可以不再使用普適性的管理制度。也可以說(shuō)新的管理機(jī)制可以更好地貼合所有的醫(yī)療項(xiàng)目，并且根據(jù)各類(lèi)管理項(xiàng)目的運(yùn)行原理以及實(shí)際投入的成本進(jìn)行核算，此時(shí)必然能夠提高收入結(jié)構(gòu)和總額的計(jì)算精度，同時(shí)也根據(jù)醫(yī)院的監(jiān)控管理規(guī)劃和發(fā)展側(cè)重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)各類(lèi)資源的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。

2.分配結(jié)余與結(jié)構(gòu)

醫(yī)院的發(fā)展和運(yùn)行過(guò)程需要實(shí)現(xiàn)對(duì)可分配結(jié)余和相關(guān)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，如果采用新的會(huì)計(jì)管理機(jī)制，一方面會(huì)直接對(duì)結(jié)余的合作方法以及結(jié)構(gòu)的調(diào)整方法造成影響，此時(shí)醫(yī)院的結(jié)余結(jié)構(gòu)并不再單純是將成本和預(yù)期的投入做出差值式的計(jì)算，而是要根據(jù)各類(lèi)信息提供者，對(duì)相關(guān)項(xiàng)目本身和工作內(nèi)容的比較，在其中去除一些折舊性的項(xiàng)目以及材料物資的相關(guān)信息，采取該方法可以讓醫(yī)院在后續(xù)的運(yùn)行和管理過(guò)程中，更好了解針對(duì)所有項(xiàng)目的當(dāng)前分配參數(shù)和分配要點(diǎn)，并且把這類(lèi)數(shù)據(jù)都納入后期的考核過(guò)程。

3.支出結(jié)構(gòu)與總額

醫(yī)院的日常工作中必然會(huì)產(chǎn)生大量的支出性項(xiàng)目，同時(shí)支出的總額也會(huì)對(duì)醫(yī)院的本身運(yùn)行穩(wěn)定性和運(yùn)行參數(shù)造成一定的影響[1]。在新的管理過(guò)程中，由于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，會(huì)在其中加入一些新型的管理項(xiàng)目，其中核心的為科教項(xiàng)目，同時(shí)也會(huì)把醫(yī)院產(chǎn)生的各類(lèi)藥品使用費(fèi)用也納入醫(yī)療治療成本體系內(nèi)，因此，在所有這類(lèi)新型的參數(shù)和項(xiàng)目的使用過(guò)程，醫(yī)院方可以按照新建立的管理規(guī)劃和相關(guān)的運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)，綜合分析該過(guò)程中所產(chǎn)生的所有參數(shù)，并且把這類(lèi)參數(shù)都進(jìn)行協(xié)調(diào)與整理，讓醫(yī)院可以根據(jù)現(xiàn)有的支出結(jié)構(gòu)相關(guān)參數(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)各類(lèi)數(shù)據(jù)和各類(lèi)成果的后期調(diào)整與規(guī)劃。當(dāng)此時(shí)就可以讓最終所取得的所有數(shù)據(jù)本身具有更好的科學(xué)性。

（三）資產(chǎn)配置的影響

資產(chǎn)配置方面的影響，醫(yī)院必須要根據(jù)所有資產(chǎn)的本身調(diào)整方法、調(diào)整原理和運(yùn)行質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)對(duì)各類(lèi)管理信息和各類(lèi)數(shù)據(jù)的整合與調(diào)整，并且在得到了這類(lèi)新的數(shù)據(jù)之后，要依托于原有的相關(guān)參數(shù)和工作標(biāo)準(zhǔn)，深度探討新型資產(chǎn)配置工作的想法與理念。

三、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度實(shí)施方法

（一）制度完善工作

制度的完善過(guò)程中，必須要根據(jù)新型的管理工作方法和管理工作機(jī)制，讓所有的財(cái)務(wù)工作管理過(guò)程的參與人員，通過(guò)對(duì)于這類(lèi)新型管理制度的規(guī)劃和了解，讓企業(yè)方可以通過(guò)現(xiàn)有資源對(duì)運(yùn)行狀態(tài)的分析和明確，為后續(xù)的管理制度建設(shè)工程提供幫助。此外在相關(guān)制度的優(yōu)化中，也要對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)以及工作理念方面做出專(zhuān)項(xiàng)說(shuō)明，只有在得到了專(zhuān)業(yè)性的分析結(jié)果之后，才可以認(rèn)為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過(guò)程中的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作體系中，可以完全根據(jù)新時(shí)期所建立的相關(guān)制度和科學(xué)工程概念協(xié)調(diào)現(xiàn)有的工作資源，并且把這類(lèi)資源納入獨(dú)立性的考核與完善過(guò)程。采用該方法之后，最終能夠取得的所有專(zhuān)項(xiàng)工作成果，本身可更好和現(xiàn)有的管理機(jī)制連接，從而讓醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過(guò)程的戰(zhàn)略水平升級(jí)。

（二）制度推行方法

相關(guān)制度的推行過(guò)程，首先，要求醫(yī)院內(nèi)的所有財(cái)務(wù)工作人員必須要能夠?qū)π滦偷墓ぷ饔^(guān)念、工作理念和工作方法具有全面細(xì)致的了解，其次，要能夠研究各個(gè)科室對(duì)于新型財(cái)務(wù)管理制度和相關(guān)工作規(guī)范的遵守程度，如果發(fā)現(xiàn)在現(xiàn)有的相關(guān)工作踐行過(guò)程中，相關(guān)工作人員對(duì)于這類(lèi)新型的工作制度了解程度不足，則可確定該人員無(wú)法按照新型的管理標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)所有任務(wù)的完成，人員都需要能夠經(jīng)過(guò)獨(dú)立的學(xué)習(xí)。最后，是針對(duì)其他管理設(shè)施的構(gòu)造，尤其是針對(duì)各個(gè)科室，必須要能夠全面落實(shí)管理結(jié)局，并完成利潤(rùn)的細(xì)致分析工作，而只有在得到了所有分析結(jié)果之后，才可以認(rèn)為當(dāng)前該部門(mén)所實(shí)際取得的工作質(zhì)量，此時(shí)要能夠滿(mǎn)足各類(lèi)規(guī)章制度的推廣要求。

（三）科室學(xué)習(xí)工作

各個(gè)科室的運(yùn)行過(guò)程，只有從科室層面上采用新型的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作制度，才可以讓所有科室內(nèi)的工作人員在所有工作內(nèi)容的參與過(guò)程和工作規(guī)范的遵守過(guò)程中，主動(dòng)根據(jù)新的財(cái)務(wù)管理工作規(guī)范的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)個(gè)人行為、個(gè)人工作方法以及個(gè)人工作需要提高能力的全面分析過(guò)程，從而讓各科室實(shí)際得到的財(cái)務(wù)管理工作水平得到大幅度的升級(jí)[2]。在科室的學(xué)習(xí)過(guò)程，當(dāng)然并不需要所有科室人員針對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)本身具有全面細(xì)致的了解，或者說(shuō)這類(lèi)人員需要掌握的知識(shí)，并不需要完全和財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中的相關(guān)人員相同，而是要可以針對(duì)這類(lèi)新型的管理制度、管理方法和管理理念，具有基礎(chǔ)性的了解，并且在得到了認(rèn)知結(jié)果之后，需要主動(dòng)參與到其他知識(shí)的自行研究與學(xué)習(xí)階段，同時(shí)可以在每個(gè)工作周期內(nèi)，抽取一定的時(shí)間用于針對(duì)所有信息學(xué)習(xí)成果的比對(duì)過(guò)程。此時(shí)需要全面實(shí)現(xiàn)對(duì)所有管理信息的后續(xù)調(diào)整和利用，且在得到了專(zhuān)項(xiàng)的分析成果后，可以讓所有科室內(nèi)工作人員根據(jù)新時(shí)期的工作理念、工作方法和工作目的，了解并探究新時(shí)期相關(guān)工作標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)情況。

（四）信息跟蹤方法

信息跟蹤過(guò)程中，首先要了解各類(lèi)信息的使用標(biāo)準(zhǔn)，其次分析各類(lèi)信息的后續(xù)運(yùn)行方案，最后是要構(gòu)造所有信息的綜合協(xié)調(diào)和工作方法體系。醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)過(guò)程中，財(cái)務(wù)管理工作部門(mén)可以依托于信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)各科室日常運(yùn)行過(guò)程中所有運(yùn)行參數(shù)和工作信息的了解與整合，并且在得到了這些參數(shù)之后，要全面按照新時(shí)期的工作標(biāo)準(zhǔn)、工作規(guī)范和工作理念與現(xiàn)有的管理制度連接，在得到的分析信息之后，要和已經(jīng)設(shè)定的期望值對(duì)比。如果發(fā)現(xiàn)兩者之間存在信息的較大誤差現(xiàn)象時(shí)，則可認(rèn)為在目前的工作中，已經(jīng)建立的管理工作規(guī)范和相關(guān)的工作管理標(biāo)準(zhǔn)中必然出現(xiàn)了問(wèn)題，至于該問(wèn)題如何表現(xiàn)以及如何消除，則需要由財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的工作人員參與后續(xù)的分析過(guò)程，從而消除現(xiàn)有工作缺陷，并全面消除對(duì)醫(yī)院工作過(guò)程所造成的不利影響。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的改革過(guò)程中，對(duì)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方面的影響包括資金流水核算方面的影響、科室運(yùn)行中產(chǎn)生各類(lèi)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)核算方面的影響，以及醫(yī)院工作理念和工作方法上的影響。在具體的工作中，必須要通過(guò)對(duì)所有這類(lèi)信息的協(xié)調(diào)與整理，使得最終取得的所有參數(shù)能夠具備更高的可靠度，以充分提高對(duì)醫(yī)院的管理質(zhì)量。