靜息心率與脈搏波傳導(dǎo)速度的觀察

吳壽福 胡濟(jì)淼 邱偉偉

[摘要]目的探討靜息心率與脈搏波傳導(dǎo)速度的關(guān)系。方法在我科行動(dòng)脈硬化檢測(cè)的患者130例作為觀察對(duì)象。采用動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀，采集數(shù)據(jù)，測(cè)得心率為靜息心率，以75次/分為基準(zhǔn)分為兩組，將HR<75次/分患者68例作為靜息心率低組，HR≥75次/分患者62例作為靜息心率高組。兩組基線年齡、性別等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。測(cè)得左右兩側(cè)臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV），取其兩側(cè)平均值作為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。比較兩組baPWV的關(guān)系。結(jié)果靜息心率高組患者的baPWV（16.78±3.58）m/s，明顯高于靜息心率低組的（15.61±3.63）m/s，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論靜息心率與脈搏波傳導(dǎo)速度有一定關(guān)系。

[關(guān)鍵詞]靜息心率;脈搏波傳導(dǎo)速度;動(dòng)脈粥樣硬化

中圖分類號(hào)：R540.4+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009-816X（2019）01-0098-02

臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）是反映動(dòng)脈彈性與僵硬度的早期敏感指標(biāo)，是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，因其無創(chuàng)、簡(jiǎn)便而在臨床得以廣泛開展。高血壓病、糖尿病、高脂血癥、代謝綜合征及吸煙這些傳統(tǒng)的致動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素正得到日益重視，對(duì)baPWV均有影響。流行病學(xué)研究顯示靜息心率增快做為一個(gè)新的獨(dú)立的心血管病危險(xiǎn)因素正得到重視[1]，研究顯示高血壓患者中心率≥80次/分者占30%以上，可見心率對(duì)心血管疾病具有顯著的影響，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)靜息心率增快增加冠心病、心力衰竭患者再住院率及心血管病死亡率。為探討靜息心率與baPWV的關(guān)系，本文擬對(duì)不同靜息心率水平患者行baPWV檢查對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年1月至2017年12月在本院心血管內(nèi)科行動(dòng)脈硬化檢測(cè)的患者130例，排除以下疾?。贺氀ㄖ小⒅囟龋?、慢性阻塞性肺病，嚴(yán)重肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)及減退、惡性腫瘤、心包疾病、嚴(yán)重心臟瓣膜病、缺血性腦卒中、快速及緩慢性心律失常（如心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、二度以上房室傳導(dǎo)阻滯）、急性感染、急性心肌梗死等急、危、重患者以及正服用β受體阻滯劑患者。130例中男78例，女52例，年齡42～89歲，平均（64.84±11.89）歲。根據(jù)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀檢測(cè)靜息心率情況，將心率<75次/分患者作為靜息心率低組68例，心率≥75次/分患者作為靜息心率高組62例。

1.2方法：所有患者均空腹8小時(shí)以上，第2天早晨抽血查總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白（ApoB）、空腹血糖（FPG）、血尿酸（UA）及肌酐（Cr）。以上指標(biāo)均采用東芝TB120FR生化分析儀測(cè)定。baPWV測(cè)定：囑患者取平臥位，雙手置于身體兩側(cè)，手心向上，安靜休息10分鐘后，采用動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀（北京鑫悅琦科貿(mào)有限責(zé)任公司，型號(hào)VBP-9），采集數(shù)據(jù)，測(cè)得心率為靜息心率，測(cè)得左右兩側(cè)baPWV，取其兩側(cè)平均值作為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)最終結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者檢測(cè)指標(biāo)比較：兩組患者在性別、年齡、血脂、血糖等各生化指標(biāo)、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及高血壓病、糖尿病比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者baPWV比較：心率快組患者的baPWV明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

靜息心率是指在清醒安靜情況下每分鐘心跳的次數(shù)。其增快與情緒、飲用咖啡、茶、酒等生理因素有關(guān)，也與感染、發(fā)熱、貧血等病理?xiàng)l件有關(guān)，還有擬交感神經(jīng)藥物以及心力衰竭等心臟疾病相關(guān)，靜息心率增快標(biāo)志著交感神經(jīng)興奮性和血兒茶酚胺水平增高，是心血管疾病危險(xiǎn)因素之一。SHIFT研究發(fā)現(xiàn)，靜息心率>75次/分與靜息心率<75次/分相比，心血管死亡率和心力衰竭再住院率均明顯增加。

baPWV為心臟收縮時(shí)將血從心臟泵入主動(dòng)脈時(shí)產(chǎn)生的脈搏波動(dòng)在動(dòng)脈壁的傳導(dǎo)速度，其增大表示動(dòng)脈僵硬度增高、動(dòng)脈彈性減退、順應(yīng)性降低。baPWV可以較好地反映大動(dòng)脈和中動(dòng)脈系統(tǒng)的彈性狀態(tài)，是評(píng)價(jià)動(dòng)脈僵硬度的經(jīng)典指標(biāo)。許多研究顯示，baPWV是動(dòng)脈硬化性心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與患者整體心血管危險(xiǎn)性密切相關(guān)。隨著靜息心率增加，每搏輸出量相應(yīng)增加，主動(dòng)脈內(nèi)血流速度增快，管壁回縮時(shí)間變短，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁搏動(dòng)性增強(qiáng)、機(jī)械張力增大，從而對(duì)管壁的剪切應(yīng)力和沖擊均增大，導(dǎo)致血管氧化應(yīng)激、內(nèi)皮損傷和管壁結(jié)構(gòu)改變，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞遷移、增殖等系列反應(yīng)，使血管順應(yīng)性降低，致動(dòng)脈壁僵硬度增高[2]。

靜息心率增快也是交感神經(jīng)興奮增高的標(biāo)志，交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活使新陳代謝加快，使血管內(nèi)皮釋放出一氧化碳等自由基，致使血管內(nèi)皮通透性增高和功能受損，增加外周血管的阻力，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成與發(fā)展。而且交感神經(jīng)系統(tǒng)激活可刺激心率、血壓等使血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)性增加，更加促進(jìn)動(dòng)脈硬化進(jìn)一步加重。

本結(jié)果顯示，在年齡、性別、BMI、高血壓、糖尿病及血脂、尿酸等基線相同情況下，靜息心率的增快與脈搏波傳導(dǎo)速度增高有一定關(guān)系。

所以在控制心血管病危險(xiǎn)因素中，控制靜息心率也是其中之重。但本研究尚存在不足之處，病例樣本數(shù)較少，分組較為粗糙，如能在5～10次/分為一組的話，對(duì)控制心率的目標(biāo)應(yīng)該具有參考作用。

參考文獻(xiàn)

[1]毛東東，鄭新華，李會(huì)娜.靜息心率與心血管疾病的相關(guān)性[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，33（3）：266-267.

[2]楊慧，劉穎，姜字，等.累積心率暴露對(duì)臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度的影響[J].中國動(dòng)脈硬化雜志，2017，25（1）：65-69.（收稿日期：2018-8-10）