阿托伐他汀對高血壓前期伴高脂血癥患者頸動脈粥樣硬化的影響

張志+候憲云

【摘要】 目的 分析阿托伐他汀對高血壓前期伴高脂血癥患者頸動脈粥樣硬化的影響。方法 80例高血壓前期伴高脂血癥患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各40例。兩組患者每天給予75 mg的腸溶阿司匹林， 觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予阿托他汀10 mg/d， 觀察治療前和治療6個月后的血壓、血脂、頸動脈斑塊。結(jié)果 治療后觀察組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）均優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組患者總膽固醇（TC）、低密度的脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）水平低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后斑塊個數(shù)減少， 斑塊厚度變薄， 與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組患者的硬斑塊轉(zhuǎn)變率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀能夠有效調(diào)節(jié)血脂水平， 降低血漿中的LDL-C、TG、TC水平， 減緩動脈粥樣硬化。

【關(guān)鍵詞】 動脈粥樣硬化；高血脂；他汀類

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.133

“高血壓前期”的概念由美國國立衛(wèi)生研究院提出， 其一般是指舒張壓80～89 mm Hg（1 mm Hg=133.32Pa）， 收縮壓120～139 mm Hg， 也就是說從正常的血壓范圍到確診高血壓之間的過渡階段。大量研究表明， 成年人高血壓前期的發(fā)病率為30 %， 發(fā)病過程常伴有糖脂代謝紊亂， 引發(fā)頸動脈粥樣硬化， 其也是誘發(fā)心血管疾病的重要因素 [1]。而針對此類癥狀的首選調(diào)脂藥物為他汀類藥物， 研究表明他汀類藥物應(yīng)用于高血壓前期患者具有明顯的療效， 能夠顯著降低患者的血脂， 減少頸動脈粥樣硬化癥狀[2]。本文選擇2013年2月～2015年2月來本院治療的80例高血壓前期伴高脂血癥患者進(jìn)行觀察分析， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年2月～2015年2月來本院治療的80例高血壓前期伴高脂血癥患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各40例。對照組患者中男26例， 女14例， 年齡41～72歲，

平均年齡（61.3±9.2）歲；觀察組患者中男24例， 女16例， 年齡40～73歲， 平均年齡（61.9±9.3）歲。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn) 高血壓前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①SBP為120～139 mm Hg或DBP為80～89 mm Hg。高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血漿的TC含量≥5.18 mmol/L；②LDL-C含量≥3.37 mmol/L；③TG≥1.70 mmol/L， 復(fù)合一種1項或者多項的即為高脂血癥。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn)[3] ①有胃腸手術(shù)史或者嚴(yán)重的胃腸疾??；②有明顯的腎、肝功能障礙和心力衰竭者；③有行頸動脈區(qū)放射性治療者或行頸動脈內(nèi)膜的切除手術(shù)者；④斑塊內(nèi)有出血現(xiàn)象者；⑤于1個月內(nèi)服用過降脂類的藥物。

1. 4 方法 兩組患者每天給予75 mg的腸溶阿司匹林， 觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀10 mg/d， 兩組患者在治療過程中均進(jìn)行飲食上的控制。

1. 5 觀察指標(biāo) 血清學(xué)檢測：觀察記錄兩組患者在治療前和治療6個月后患者TC、TG、LDL-C等值的變化。血壓測量：采用經(jīng)過校正的汞柱式血壓計， 患者休息30 min后， 取右上肢再連續(xù)測量3次， 取平均值。頸動脈斑塊的測量方法：從頸動脈處起沿縱向進(jìn)行掃查， 依次對雙側(cè)頸總動脈、頸總動脈的分叉、頸內(nèi)動脈與頸外動脈進(jìn)行探測。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血壓水平比較 經(jīng)治療后兩組患者的SBP與DBP均低于治療前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患者SBP和DBP與對照組比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者血脂水平比較 治療后， 兩組患者的TC、LDL-C、TG均低于治療前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組TC、LDL-C、TG低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后頸動脈的斑塊狀況比較 觀察組患者治療后斑塊個數(shù)減少， 與斑塊厚度變薄優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組患者的硬斑塊轉(zhuǎn)變率（75.0%）高于對照組（15.0%）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

他汀是一種限制細(xì)胞內(nèi)的膽固醇合成的限速酶， 它不僅能增加肝細(xì)胞中LDL-C受體的表達(dá)， 而且能夠減少內(nèi)源性的膽固醇合成， 從而提高受體LDL-C的清除率， 降低肝臟脂蛋白的分泌， 進(jìn)而調(diào)節(jié)血脂， 使LDL-C和TC降低。阿托伐他汀是一種高效、新型的降脂類藥物， 能夠改善患者的血管內(nèi)皮功能， 延遲動脈粥樣硬化[4， 5]。其能降低HMG-COA還原酶的活性， 減少膽固醇的合成量， 在增加LDL-C受體在肝細(xì)胞表面mRNA的表達(dá)水平， 對LDL-C進(jìn)行清除， 減小TC與LDL-C的量， 降低膠原酶的活性， 增強(qiáng)斑塊表面的纖維帽的穩(wěn)定性， 掏生成TG， 提高HDL-C濃度， 縮小斑塊脂質(zhì)的核心體積， 從而減少炎性遞質(zhì)等活性物質(zhì)的含量， 達(dá)到降脂、降壓的目的[6-8]。

本院采用阿托伐他汀對高血壓前期伴高血脂患者進(jìn)行治療， 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)， 患者在采用阿托伐他汀治療后， TC、LDL-C、TG水平明顯降低， 且患者的斑塊個數(shù)減少， 斑塊厚度變薄， 患者治療的總有效率為92.5%， 明顯高于不使用他汀類藥物治療的患者。結(jié)果表明：阿托伐他汀類藥物能夠有效降低收縮壓和舒張壓， 改變患者動脈粥樣硬化現(xiàn)象， 使血管疏通， 在一定程度上延緩動脈粥樣硬化進(jìn)程， 對防治心腦血管疾病有積極意義。

綜上所述， 阿托伐他汀能夠有效調(diào)節(jié)血脂水平， 降低血漿中的LDL-C、TG、TC水平， 有效降低高血壓前期伴高血脂的癥狀， 改善血壓和血管的炎性水平， 并減緩動脈粥樣硬化， 防止靶細(xì)胞受到破壞， 其臨床治療效果顯著， 值得推廣和借鑒。由于本研究的參選病例樣本較少， 觀察時間較短， 需要進(jìn)行大規(guī)模、長時間、區(qū)域廣的選材研究， 為臨床應(yīng)用的實施提供更加有力的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁剛柱， 張福先， 馬兵兵， 等.下肢動脈硬化閉塞癥TASC病變分型及腔內(nèi)治療新進(jìn)展.中華普通外科雜志， 2009， 24（6）：510-511.

[2] 楊娉婷， 袁洪， 翁春燕， 等.高血壓患者頸動脈硬化與估測腎小球濾過率的相關(guān)性分析.中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2014， 39（5）：465-470.

[3] 陳善， 周曉秋， 葉梁， 等. 辛伐他汀對輕中度高血壓合并高血脂癥患者血清炎癥介質(zhì)、血小板活化功能和血液流變學(xué)的影響. 中華高血壓雜志， 2015， 5（23）：477-481.

[4] 王淳， 劉麗梅， 宋志前， 等.心血管疾病常用中藥注射液及相關(guān)中藥有效組分研究概況.中草藥， 2015， 46（15）：2315-2328.

[5] 溫冬華.他汀類藥物的不良反應(yīng)及其防治.醫(yī)藥導(dǎo)報， 2013， 32（6）：818-820.

[6] 劉巍， 熊興江， 王階， 等.高血壓前期的中醫(yī)認(rèn)識及治療.中國中藥雜志， 2013， 38（14）：2416-2420.

[7] 陳新云， 余波， 劉敏， 等.成都市社區(qū)高血壓前期流行病學(xué)及心血管疾病危險因素調(diào)查.中國全科醫(yī)學(xué)， 2011， 14（14）：1575-1577， 1581.

[8] 肖強(qiáng).年齡、性別和體重指數(shù)與老年人群高血壓、高血糖和高血脂的關(guān)系.中國老年學(xué)雜志， 2011， 31（18）：3626-3627.

[收稿日期：2016-03-30]