業(yè)財(cái)融合在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的探究

河北省第六人民醫(yī)院

引言

財(cái)務(wù)工作具有與生俱來(lái)的前瞻性，財(cái)務(wù)管理應(yīng)該保障醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)活動(dòng)處于良好的控制狀態(tài)，使醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，從而醫(yī)院價(jià)值得到增長(zhǎng)，財(cái)務(wù)既不是報(bào)銷、記賬，也不是統(tǒng)計(jì)。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)，財(cái)務(wù)部門必須擔(dān)負(fù)起決策支持、業(yè)務(wù)洞察、價(jià)值管理、價(jià)值創(chuàng)造的職能。業(yè)財(cái)融合，可以通過(guò)數(shù)據(jù)整合，讓醫(yī)院管理層、業(yè)務(wù)人員明白財(cái)務(wù)管理是什么，醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)狀況怎么樣。

一、醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的必要性

新時(shí)期醫(yī)院發(fā)展中對(duì)財(cái)務(wù)管理也提出了新要求，傳統(tǒng)的以資金收付、財(cái)務(wù)核算為主的財(cái)務(wù)管理模式不僅直接影響了財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量，還給整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)發(fā)展造成阻力。而業(yè)財(cái)融合可以在一定程度上對(duì)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行改善，業(yè)財(cái)融合要求財(cái)務(wù)人員在財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用財(cái)務(wù)管理方法，對(duì)醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行全面掌握，使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)有效的資源配置。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

（一）對(duì)業(yè)財(cái)融合的重要性認(rèn)識(shí)不夠

首先，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式存在許多著對(duì)其自身的制約因素。公立醫(yī)院既要承擔(dān)其社會(huì)責(zé)任、顯示其公益性，又要注重自身的發(fā)展。其次，醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本核算目前多數(shù)還停留在以科室為單位，并未按照醫(yī)療業(yè)務(wù)進(jìn)行細(xì)分。醫(yī)院雖然設(shè)置醫(yī)療、醫(yī)療、財(cái)務(wù)、護(hù)理和人事等部門，但在實(shí)際工作中主要是根據(jù)科室職能，起到溝通協(xié)調(diào)的功能，輔助業(yè)務(wù)科室完成各項(xiàng)工作任務(wù)。而業(yè)財(cái)融合關(guān)鍵在于業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的匹配與銜接，這項(xiàng)工作是龐大而復(fù)雜的，需要耗費(fèi)大量的人力財(cái)力和物力，所以，從主觀上降低了管理者和財(cái)務(wù)人員的積極性。再次，業(yè)財(cái)融合需要建設(shè)信息交流平臺(tái)，對(duì)財(cái)務(wù)人員的計(jì)算機(jī)操作水平、財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)知識(shí)相融合的能力都提出了極高的要求。然而大多數(shù)醫(yī)院管理層及財(cái)務(wù)人員目前依舊難以從重核算輕管理的工作模式中走出來(lái)，會(huì)計(jì)人員往往重視賬表數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、合理性而輕視對(duì)數(shù)據(jù)內(nèi)涵的分析，這就導(dǎo)致了醫(yī)院的管理者不能從根本上認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展及決策的重要性。因此，公立醫(yī)院忽視了業(yè)財(cái)融合在財(cái)務(wù)管理中的重要作用。

（二）業(yè)財(cái)融合財(cái)務(wù)管理人才十分欠缺

在新醫(yī)改的大背景下，財(cái)務(wù)管理管理者應(yīng)盡快轉(zhuǎn)變思想進(jìn)行轉(zhuǎn)型，利用業(yè)財(cái)融合提高財(cái)務(wù)管理能力，應(yīng)對(duì)醫(yī)院發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)，業(yè)財(cái)融合是財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)和技術(shù)的融合，這就要求財(cái)務(wù)人員不僅要熟悉財(cái)務(wù)還要熟悉業(yè)務(wù)和技術(shù)?，F(xiàn)階段，醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作基本上停留在核算層級(jí)。如果醫(yī)院進(jìn)行業(yè)財(cái)融合管理，財(cái)務(wù)人員就必須要具有較強(qiáng)的信息統(tǒng)計(jì)及操作能力，并能深度的進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘、并加以利用、分析，但是目前財(cái)務(wù)人員缺乏這樣的綜合素質(zhì)。業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)要想實(shí)現(xiàn)融合，財(cái)務(wù)人員就必須要走出財(cái)務(wù)部門，從財(cái)務(wù)工作角度去深入了解業(yè)務(wù)流程，通過(guò)觀察，相互溝通、運(yùn)用財(cái)務(wù)知識(shí)加以理解分析，對(duì)業(yè)務(wù)部門的運(yùn)營(yíng)狀況做出判斷。此外，由于醫(yī)療行為是導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)結(jié)果的本質(zhì)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員，尤其是管理人員要有較強(qiáng)的洞察和分析能力，能夠?qū)握{(diào)的數(shù)字轉(zhuǎn)化為業(yè)務(wù)人員能看懂的數(shù)據(jù)，從而更好地為醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的開展提供財(cái)務(wù)指導(dǎo)。

（三）業(yè)務(wù)部門與財(cái)務(wù)部門之間難以建立信息共享平臺(tái)、缺少有效的溝通

第一，公立醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)，大多采用矩陣式的組織架構(gòu)，以科室為基礎(chǔ)，分工明確、權(quán)責(zé)分明，具有高度的專業(yè)性和標(biāo)準(zhǔn)化模式，這也導(dǎo)致了各部門邊界分明，決策權(quán)也集中。然而從整體來(lái)看，各部門按照各處管轄的業(yè)務(wù)范圍開展工作，缺乏溝通協(xié)調(diào)機(jī)制和信息交流平臺(tái)，各行其是，形成信息孤島，這樣容易造成資源配置的浪費(fèi)，并且在某種程度上科室目標(biāo)和組織目標(biāo)會(huì)產(chǎn)生偏離，從而導(dǎo)致組織整體工作效率降低。第二，財(cái)務(wù)部門作為管理或者輔助科室，業(yè)務(wù)專業(yè)性較強(qiáng)，并且由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的特殊性，造成財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)知識(shí)的認(rèn)識(shí)也相對(duì)匱乏，也就不能發(fā)現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)內(nèi)在的聯(lián)系和存在的問(wèn)題，這導(dǎo)致了財(cái)務(wù)人員在不了解業(yè)務(wù)的情況下閉門造車。第三，大多數(shù)醫(yī)院的信息化建設(shè)都是根據(jù)業(yè)務(wù)需求逐步建設(shè)的，所以存在多種管理信息系統(tǒng)，且各系統(tǒng)相互獨(dú)立，財(cái)務(wù)系統(tǒng)無(wú)法兼容，造成財(cái)務(wù)部門無(wú)法及時(shí)獲取業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，從而無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院種類繁多的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行高效、科學(xué)的整合以及系統(tǒng)、綜合的分析。擁有一個(gè)業(yè)、財(cái)部門雙方信息交流平臺(tái)對(duì)醫(yī)院的業(yè)財(cái)融合是至關(guān)重要的。

三、推進(jìn)醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的措施

（一）提高醫(yī)院對(duì)業(yè)財(cái)融合重要性的認(rèn)識(shí)

任何一項(xiàng)新的工作若要有效落實(shí)下去，就必須醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層及管理層的支持。所以，推行醫(yī)院業(yè)財(cái)融合，首先從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和管理層著手樹立業(yè)財(cái)融合意識(shí)，將傳統(tǒng)的重業(yè)務(wù)輕財(cái)務(wù)的模式轉(zhuǎn)化為財(cái)務(wù)和醫(yī)院業(yè)務(wù)互為依托相互融合的管理模式。醫(yī)院管理層應(yīng)該以財(cái)務(wù)部門為牽頭科室，積極宣傳業(yè)財(cái)融合思想，財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人與各業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人協(xié)調(diào)好，加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門對(duì)科室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作甚至是醫(yī)院戰(zhàn)略層面的參與工作。其次，提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及各科室業(yè)財(cái)融合意識(shí)，最有效的方法莫過(guò)于建立科學(xué)合理的績(jī)效考核體系。比如結(jié)合公立醫(yī)院考核指標(biāo)，將預(yù)算執(zhí)行，科研能力，成本控制，患者滿意度等業(yè)務(wù)指標(biāo)，融合相應(yīng)的財(cái)務(wù)指標(biāo)，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合管理模式。充分利用績(jī)效分配這一經(jīng)濟(jì)杠桿，激發(fā)職工的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，培育職工的大局觀，提升職工對(duì)各項(xiàng)考核指標(biāo)內(nèi)涵的理解度和關(guān)注度，從而提升科室自我管理的能力。只有樹立了業(yè)財(cái)融合的管理意識(shí)以及明確管理模式變革的發(fā)展方向，才能加快推進(jìn)業(yè)財(cái)融合工作的開展，也才能夠奠定良好的工作基礎(chǔ)和氛圍，從而保障后續(xù)工作的順利開展。

（二）提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)

財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)、業(yè)務(wù)能力和認(rèn)知水平，對(duì)醫(yī)院業(yè)財(cái)融合起著重要作用。在專業(yè)素養(yǎng)方面，財(cái)務(wù)人員既要熟悉會(huì)計(jì)的專業(yè)知識(shí)，也要對(duì)醫(yī)院其他業(yè)務(wù)有一個(gè)整體的、綜合的把握。財(cái)務(wù)人員需要主動(dòng)去各業(yè)務(wù)科室進(jìn)行學(xué)習(xí)交流，全方位了解財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)工作之間的內(nèi)在聯(lián)系。并且還應(yīng)定期對(duì)財(cái)務(wù)人員展開培訓(xùn)，在專業(yè)知識(shí)上與時(shí)俱進(jìn)；在業(yè)務(wù)能力方面，財(cái)務(wù)人員最需要的是溝通協(xié)調(diào)能力，財(cái)務(wù)部門需要維護(hù)好與業(yè)務(wù)部門間關(guān)系，這為我們獲取業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)提供了基礎(chǔ)，而且，在對(duì)醫(yī)院管理層進(jìn)行匯報(bào)時(shí)，也對(duì)財(cái)務(wù)人員的溝通表達(dá)能力有一定的要求，需要傳遞對(duì)管理者最有價(jià)值的信息；在認(rèn)知水平方面，財(cái)務(wù)人員處理數(shù)據(jù)時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思維方式，嘗試?yán)霉芾頃?huì)計(jì)的思維方式去進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，將管理會(huì)計(jì)中的戰(zhàn)略管理、預(yù)算管理、成本管理、績(jī)效管理、營(yíng)運(yùn)管理、風(fēng)險(xiǎn)管理等管理會(huì)計(jì)工具靈活運(yùn)用到日常業(yè)務(wù)中。

（三）業(yè)財(cái)部門加強(qiáng)信息溝通，創(chuàng)建信息共享平臺(tái)

只有建立起一張全面覆蓋整個(gè)醫(yī)院數(shù)據(jù)的信息網(wǎng)，才能打破各業(yè)務(wù)科室與各行政科室間的信息傳遞壁壘。將醫(yī)院HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、人事管理系統(tǒng)等進(jìn)行整合，建立部門信息互聯(lián)互通的醫(yī)療資源管理平臺(tái)，形成數(shù)據(jù)網(wǎng)，為醫(yī)院業(yè)財(cái)融合提供強(qiáng)有力的保障。而這一套數(shù)據(jù)網(wǎng)，是為領(lǐng)導(dǎo)層做決策提供依據(jù)的，那么就要分層次，按照信息的用途不同而建立共享平臺(tái)。例如可以分為以下幾個(gè)層次：第一層，業(yè)務(wù)部門與財(cái)務(wù)部門共享的信息平臺(tái)，在此平臺(tái)中，由業(yè)務(wù)科室提供一手的數(shù)據(jù)資料，財(cái)務(wù)人員可以在該平臺(tái)中了解臨床科室的業(yè)績(jī)，對(duì)各臨床科室的財(cái)務(wù)運(yùn)行情況做好把控，事前預(yù)算、事中審批、事后監(jiān)督，全方位了解業(yè)務(wù)情況。同時(shí)，財(cái)務(wù)人員也需要將這些數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的整合，使之成為能系統(tǒng)的服務(wù)于財(cái)務(wù)系統(tǒng)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，同時(shí)也使這些數(shù)據(jù)更好地服務(wù)于業(yè)務(wù)部門。第二層，財(cái)務(wù)核算平臺(tái)，在該平臺(tái)中，財(cái)務(wù)人員可進(jìn)行傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理中的會(huì)計(jì)操作，在收集和處理信息、票據(jù)管理、資金管理、報(bào)表和稅務(wù)處理等，對(duì)外提供信息服務(wù)。該操作是由智能化、標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)的操作程序所支持重復(fù)而繁雜的任務(wù)。通過(guò)信息共享平臺(tái)將數(shù)據(jù)集中處理，提高了工作質(zhì)量，大大節(jié)約了人力和物力。第三層，戰(zhàn)略財(cái)務(wù)共享平臺(tái)，該平臺(tái)為領(lǐng)導(dǎo)層提供決策決策信息，它將業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)及財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)加以整合，針對(duì)決策層提供最精簡(jiǎn)而有用的信息，為決策層確定戰(zhàn)略目標(biāo)和發(fā)展的方向提供服務(wù)。

結(jié)語(yǔ)

在大數(shù)據(jù)時(shí)代，將業(yè)財(cái)融合引入到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中對(duì)醫(yī)院當(dāng)前及未來(lái)的發(fā)展都具有重要意義，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者，在承擔(dān)會(huì)計(jì)核算職能的同時(shí)，應(yīng)該向管理會(huì)計(jì)方向發(fā)展，運(yùn)用管理會(huì)計(jì)工具，完成醫(yī)院業(yè)財(cái)融合，使財(cái)務(wù)部門真正成為醫(yī)院的職能管理部門，讓財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)能更好地為醫(yī)院發(fā)展決策服務(wù)。同時(shí)，為醫(yī)院資源合理配置、規(guī)劃提供參考依據(jù)，降低醫(yī)院運(yùn)動(dòng)成本，更好地為服務(wù)患者作出貢獻(xiàn)。