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    新型射頻治療女性性交痛的療效分析

    2021-11-21 07:55:02馮燕飛張清芬王文志胡青
    中國(guó)醫(yī)療美容 2021年10期
    關(guān)鍵詞:性交痛性功能盆底

    馮燕飛,張清芬,王文志,胡青

    (1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,浙江杭州,313000;2浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科,浙江杭州,313000)

    性交痛(sexual pain)是指在試圖或完成陰道進(jìn)入和或陰莖陰道性交時(shí)持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象,是女性性功能障礙(female sexual dysfunction,F(xiàn)SD)中一種常見(jiàn)的類(lèi)型。在最新版本的《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中合并性交疼痛和陰道痙攣為生殖器-盆腔疼痛/插入障礙。全球發(fā)病率約3%~18%[1],終生罹患者約10%~28%[2],最常見(jiàn)于55-64歲的婦女(10.4%)和16-24歲的婦女(9.5%)[3]。

    女性性功能需要內(nèi)分泌、神經(jīng)、血管、生殖系統(tǒng)的共同參與,任一環(huán)節(jié)異常均可引起女性性功能障礙,嚴(yán)重影響家庭和諧及女性心理、社會(huì)健康[4]。除心理治療外,目前臨床上最常見(jiàn)的盆底治療主要是低頻電刺激聯(lián)合生物反饋治療、磁刺激,可喚醒深層和淺層肌肉收縮的本體感覺(jué),增強(qiáng)會(huì)陰與腹部收縮力,增加深層和淺層肌肉I類(lèi)和II 類(lèi)肌纖維的收縮及肌力。但對(duì)于性交痛的患者盆底表面肌電評(píng)估提示肌張力較高,盆底肌電刺激療程較長(zhǎng),患者依從性較差,陰道激光對(duì)陰道松弛患者效果較好,對(duì)于性交痛患者目前性交痛患者缺乏療程短、見(jiàn)效快的治療方案。

    本課題研究新型射頻治療對(duì)性交痛患者的療效,通過(guò)治療前后FSFI 評(píng)分及疼痛評(píng)分分析新型射頻治療的有效性,現(xiàn)將相關(guān)成果匯報(bào)如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取2020年8月至2021年4月就診于浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院的21例女性性交痛患者作為研究對(duì)象。治療前白帶常規(guī)、尿常規(guī)等檢查均無(wú)異常。治療前及治療后10周后行FSFI 評(píng)分及疼痛評(píng)分,測(cè)盆底肌電評(píng)估,觀察其治療效果。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)為:①有固定性伴侶的成年女性;②符合女性性功能指數(shù)評(píng)價(jià)表(FSFI)中對(duì)性功能障礙的診斷;③入院前未接受過(guò)藥物或影響本研究結(jié)果的治療;④患者本人在充分告知的情況下同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究的排除標(biāo)準(zhǔn)包括:①初次性行為年齡≤16歲的女性患者;②性侵害及家暴受害者,或夫妻感情不和諧;③泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)感染、畸形及腫瘤病史患者;④有慢性便秘或盆腔器官脫垂者;⑤有生殖泌尿道手術(shù)史者;⑥合并神經(jīng)肌肉疾病者;⑦依從性差者。

    1.2 治療方案

    本研究治療儀器采用新型射頻治療儀(深圳半島醫(yī)療有限公司)?;颊哂趮D檢床取膀胱截石位,負(fù)極板貼于腰臀部,鋪巾,實(shí)施腔內(nèi)治療模式(單雙極聯(lián)合方案),使用陰道探頭(單人專(zhuān)用,探頭近端有指示點(diǎn)A、B、C),內(nèi)陰探頭涂抹無(wú)菌耦合劑,將陰道探頭置入陰道內(nèi),設(shè)置溫度在42-45℃,功率35-40w,單極模式15分鐘(膀胱截石位12點(diǎn)所對(duì)陰道探頭指示點(diǎn),A點(diǎn)固定5分鐘,B點(diǎn)固定5分鐘,C點(diǎn)固定5分鐘),雙極模式10分鐘(膀胱截石位12點(diǎn)所對(duì)陰道探頭指示點(diǎn),A點(diǎn)固定5分鐘,B點(diǎn)固定5分鐘),共需25分鐘。每間隔14天進(jìn)行一次操作,5次為一個(gè)療程。治療后3天內(nèi)禁止性生活。

    1.3 觀察及檢測(cè)指標(biāo)

    1.3.1 性功能

    采用女性性功能指數(shù)問(wèn)卷(FSFI)分別對(duì)患者治療前后性生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,包括性喚起、性欲望、陰道潤(rùn)滑度、性交痛、性高潮、性滿意度6個(gè)條目,每個(gè)條目6分,共36分。單項(xiàng)低于4.4分提示存在性交痛,總分低于25分提示存在性功能障礙[5]。

    1.3.2 疼痛程度

    疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogu Scale,VAS),0~10分,0為無(wú)痛,10為疼痛劇烈不能忍受。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    使用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理和對(duì)比分析,和%分別表示計(jì)量和計(jì)數(shù)資料。組間檢驗(yàn)方法為配對(duì)t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 基線資料

    本研究共納入研究對(duì)象2 1例,平均年齡為(42.5±10.4)歲,其中30歲以下患者4例,30~50歲9例,50歲以上8例。平均病程為(9.8±9.1)歲。全部患者接受完整療程的射頻治療。

    2.2 治療后評(píng)分對(duì)比

    經(jīng)過(guò)5個(gè)療程的治療,本研究納入患者在FSI評(píng)分,VAS 評(píng)分及性交痛評(píng)分等方面,都出現(xiàn)較大的改善。全部患者治療前FSI總分為(12.5±5.0)分,治療后FSI總分為(25.6±4.0)分,組間差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);全部患者治療前VAS評(píng)分為(7.0±1.2)分,治療后VAS評(píng)分為(2.9+1.3)分,組間差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);全部患者治療前性交痛評(píng)分為(2.5±1.0)分,治療后性交痛評(píng)分為(4.8±1.2)分,組間差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組治療前后ICIQ-SF 評(píng)分比較

    3 討論

    臨床上大部分就診的性交痛患者都是產(chǎn)后女性,研究顯示40%以上的女性產(chǎn)后出現(xiàn)不同程度的性交痛,而初產(chǎn)婦產(chǎn)后性交痛的發(fā)病率高達(dá)70%以上[6]。妊娠及分娩對(duì)女性盆底組織造成長(zhǎng)期的壓迫和牽拉,致使盆底肌纖維變形、松弛,導(dǎo)致盆底功能?chē)?yán)重受損[7]。若未能及時(shí)進(jìn)行盆底肌鍛煉,盆底支持結(jié)構(gòu)的完整性被破壞,導(dǎo)致盆底肌興奮頻率、激活的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量不足,致使盆底肌力下降,導(dǎo)致盆底肌功能障礙,出現(xiàn)性交痛[8]。

    性交痛患者主訴分為外陰疼痛或盆腔疼痛,筆者認(rèn)為女性性交疼痛性質(zhì)分為淺層及深層,疼痛部位及性質(zhì)反映肌纖維張力不同。女性性生活時(shí),盆底I類(lèi)肌纖維等位收縮,II 類(lèi)肌纖維等張收縮;且盆底肌電評(píng)估時(shí)電刺激誘發(fā)肌肉被動(dòng)收縮,刺激陰道肌細(xì)胞本體感覺(jué),帶動(dòng)盆底I類(lèi)和Ⅱ類(lèi)肌纖維收縮,盆底肌收縮能力、耐力和穩(wěn)定性可導(dǎo)致盆底肌電值異常,反映性交痛程度。性交疼痛是盆底肌受損的一種表現(xiàn)形式,同時(shí)也和女性分娩時(shí)的痛苦經(jīng)歷有關(guān),因此對(duì)于性交痛的患者除了物理治療外心理的疏導(dǎo)也同樣重要。

    本文中的新型射頻治療利用熱效應(yīng)通過(guò)對(duì)盆底肌筋膜和韌帶中成纖維細(xì)胞的激活,促進(jìn)組織中膠原蛋白的新生,有效增加了盆底肌肉中結(jié)締組織的厚度和彈性,并通過(guò)緩解筋膜層痙攣有效改善了性交痛癥狀。本研究顯示新型射頻治療能有效緩解性交疼痛癥狀,短期療效較佳。在本研究30例患者治療期間,有2例報(bào)告治療后陰道分泌物增多,1例報(bào)告陰道有短暫的灼熱感,兩天后自愈,其余均無(wú)不適主訴,患者的治療耐受性均較好,進(jìn)一步驗(yàn)證射頻治療的安全性。

    隨著盆底健康的發(fā)展熱潮,女性性功能也日益受到國(guó)際醫(yī)療組織的重視。盆底物理康復(fù)的治療從生物反饋聯(lián)合電刺激、磁刺激、陰道激光到現(xiàn)在如火如荼的射頻治療,“陰道年輕化”的呼聲日益高漲。筆者查閱了國(guó)內(nèi)外射頻治療的研究,發(fā)現(xiàn)射頻治療的遠(yuǎn)期療效暫不明確,且缺乏多中心治療數(shù)據(jù)[9],本院開(kāi)展射頻治療以來(lái),主觀對(duì)比盆底電刺激與陰道射頻治療效果,發(fā)現(xiàn)射頻有效縮短傳統(tǒng)盆底電刺激療程,患者反饋及依從性均較好,目前患者仍處隨訪狀態(tài),繼續(xù)觀察射頻長(zhǎng)期療效。

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