尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)后婦女節(jié)育器取出中應(yīng)用的效果觀察

楊麗瓊

大理州賓川縣中醫(yī)院婦科，云南大理671600

為了做好婦女的避孕防護(hù)工作，宮內(nèi)節(jié)育器一直都是我國針對(duì)絕大多數(shù)婦女所采用的有效避孕措施，而且這種方法具有安全、有效以及簡單操作的相關(guān)特點(diǎn)，但是當(dāng)婦女的身體狀況進(jìn)入了絕經(jīng)期，卵巢功能開始迅速減退[3]，雌激素水平也開始逐漸下降，所以絕經(jīng)婦女的生殖器開始出現(xiàn)萎縮的情況，女性的宮頸就會(huì)逐漸變硬，而原始存在的節(jié)育器在絕經(jīng)后的女性體內(nèi)就會(huì)變得相對(duì)較大，進(jìn)而出現(xiàn)節(jié)育器變形的不良情況，所以在對(duì)其進(jìn)行節(jié)育器取出的過程中就會(huì)出現(xiàn)困難的情況，如果處理不當(dāng)就會(huì)直接造成節(jié)育器取出失敗的情況，不但為女性患者帶來極大的身體上以及心理上的恐懼和痛苦[4]，還會(huì)出現(xiàn)相關(guān)損傷性并發(fā)癥的情況，對(duì)于相關(guān)醫(yī)療單位自身來說也存在著不良影響，所以對(duì)于婦女絕經(jīng)后取節(jié)育器這項(xiàng)工作來說，是計(jì)劃生育手術(shù)中難度相對(duì)較大的問題[5]。目前，越來越多的實(shí)踐證明，對(duì)絕經(jīng)后婦女節(jié)育器取出工作來說尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇會(huì)更為行之有效[6]，最大限度的減少了患者的恐慌心理狀態(tài)，治療效果達(dá)到預(yù)期要求，為探討尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇對(duì)于絕經(jīng)后婦女節(jié)育器取出過程中的臨床應(yīng)用效果，以該院2009年5月—2011年5月女性100例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組治療的主體為該院在要求進(jìn)行取節(jié)育器的絕經(jīng)后女性100例，這些患者的年齡在47～62歲，平均年齡為（49.72±5.45）歲，在對(duì)這絕經(jīng)婦女進(jìn)行調(diào)查的過程中發(fā)現(xiàn)，這些節(jié)育器已經(jīng)在他們體內(nèi)存在15～32年之久，平均留置的時(shí)間為（8.95±4.25）年，這些節(jié)育器的類型均為金屬單環(huán)，對(duì)這100位女性進(jìn)行了全面的資料調(diào)查，其中包括藥物過敏史情況、心臟方面的相關(guān)疾病以及生殖系統(tǒng)疾病等情況，因?yàn)檫@些情況都會(huì)成為尼爾雌醇、米索前列醇以及相關(guān)手術(shù)治療的禁忌癥，這些患者均沒有上述情況存在，為了保證尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)后婦女節(jié)育器取出中的臨床效果，該院在治療過程中將這些患者隨機(jī)分為3組，其中尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇的患者為50例，稱之為治療組，而尼爾雌醇組為25例，米索前列醇組為25例。

1.2 治療方法

在該院接受節(jié)育器取出的絕經(jīng)后婦女均進(jìn)行了常規(guī)性的婦科檢查工作，均排除了其他婦科疾病的存在情況，經(jīng)過對(duì)患者進(jìn)行B超檢查之后均確定了患者節(jié)育器所處的位置，在對(duì)治療組中的50例患者進(jìn)行節(jié)育器取出工作時(shí)采用的是尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇的方法，首先對(duì)治療組的50位女性進(jìn)行尼爾雌醇4 mg頓服，在持續(xù)1周以后對(duì)患者進(jìn)行節(jié)育器的取出操作，在進(jìn)行節(jié)育器取出的手術(shù)治療的2 h左右時(shí)間在患者的陰道后穹窿位置置入米索前列醇200 μg，然后對(duì)這50例患者進(jìn)行常規(guī)性的節(jié)育器手術(shù)操作。而尼爾雌醇組的25例患者在手術(shù)開始前的1周左右連續(xù)性的服用尼爾雌醇4 mg，然后進(jìn)行常規(guī)性的節(jié)育器取出手術(shù)操作；米索前列醇的25位絕經(jīng)后婦女在手術(shù)開始展開的2 h對(duì)其陰道后穹窿放置米索前列醇0.4 mg，其余操作都按照常規(guī)性的節(jié)育器手術(shù)取出處理。這3組患者均按照常規(guī)性的手術(shù)操作來取出節(jié)育器，在手術(shù)結(jié)束之后要對(duì)所有患者進(jìn)行抗炎以及止血處理，避免相關(guān)不良癥狀的產(chǎn)生情況，同時(shí)作為相關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員要對(duì)這3組患者的術(shù)中反應(yīng)、節(jié)育器取出效率以及宮頸軟化程度進(jìn)行全程觀察記錄工作，以保證后期對(duì)比工作的有效性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)絕經(jīng)后婦女節(jié)育器取出的觀察指標(biāo)主要有以下幾個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸軟化評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。宮頸軟化：指患者的宮口出現(xiàn)略微擴(kuò)張的情況，采用4號(hào)的宮頸擴(kuò)張棒可以在患者的 宮頸口內(nèi)進(jìn)行自由的出入；宮頸部分軟化：指患者在治療結(jié)束后宮口并沒有出現(xiàn)擴(kuò)開的現(xiàn)象，但是使用探針可以在患者的 宮頸內(nèi)口進(jìn)行自由出入；宮頸軟化問題不善：患者在接受常規(guī)的治療結(jié)束之后并未出現(xiàn)宮口良好的擴(kuò)開情況，就算使用探針也不能通過患者的宮頸內(nèi)口位置。②術(shù)后反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。輕度反應(yīng)情況：患者在進(jìn)行常規(guī)性的節(jié)育器取出后再下腹位置出現(xiàn)了輕微程度的墜脹感。中度反應(yīng)情況：在對(duì)患者進(jìn)行治療后出現(xiàn)了患者疼痛現(xiàn)象，但是在能夠忍受的范圍之內(nèi)。重度反應(yīng)：患者在經(jīng)過常規(guī)性的處理之后出現(xiàn)了嚴(yán)重腹痛情況，并同時(shí)伴有惡心、嘔吐等不良癥狀存在。最后，節(jié)育器取出效果。順利情況：節(jié)育器取出操作順利；困難：在取節(jié)育器的過程中需要進(jìn)行擴(kuò)宮、刮宮等相關(guān)操作。失?。簩m內(nèi)節(jié)育器并未有效取出。

2 結(jié)果

在對(duì)這3組患者進(jìn)行不同的治療之后，出現(xiàn)了不同程度上的節(jié)育器取出效率，尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)后婦女節(jié)育器取出中的效果明顯高于其他兩組，3組患者的宮頸軟化程度詳見表1，3組患者的節(jié)育器取出率見表2。

表1 3組患者的宮頸軟化程度[n(%)]

表2 3組患者的節(jié)育器取出率[n(%)]

3 討論

綜上所述，婦女為了避免懷孕所以進(jìn)行了節(jié)育器放置工作，但是隨著年齡以及生理現(xiàn)象的逐漸變化，婦女在絕經(jīng)后出現(xiàn)了卵巢功能退化的自然現(xiàn)象，生殖器官開始出現(xiàn)萎縮，雌激素水平呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)在發(fā)展，所以這些婦女的宮頸會(huì)迅速變短、變硬并且難以擴(kuò)張，所以使得節(jié)育器在女性的宮頸內(nèi)開始變形，一般情況下，對(duì)絕經(jīng)期婦女進(jìn)行節(jié)育器取出工作要在1年左右為最佳時(shí)期，但是節(jié)育器取出工作相對(duì)較困難。很顯然對(duì)于節(jié)育器的取出工作來說并未[1-6]與節(jié)育器自身存在的種類有著直接關(guān)系，越來越多的實(shí)踐證明，尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇對(duì)于絕經(jīng)后婦女節(jié)育器取出工作具有更好的作用。尼爾雌醇是雌三醇類的長效藥劑，婦女在進(jìn)行口服之后會(huì)在其體內(nèi)慢慢的進(jìn)行釋放開來，有其自身存在的雌激素活性作用，能夠應(yīng)用于女性患者的陰道、宮頸等位置上，使得已經(jīng)長期萎縮的陰道情況逐漸變松緩解，所以對(duì)于節(jié)育器取出的展開具有較為積極的影響作用。而米索前列醇為前列腺素衍生物能夠有效的刺激女性的宮頸纖維組織，在加速分解的過程中使得宮頸逐漸開始呈現(xiàn)出松弛的狀態(tài)，這樣能夠有效的減少患者在手術(shù)開展過程中存在的宮腔刺激性問題，促進(jìn)節(jié)育器的有效取出情況，但是無論是尼爾雌醇還是米索前列醇二者單獨(dú)的進(jìn)行使用都不能最大程度上的保證節(jié)育器取出的效果。由于節(jié)育器取出工作難度相對(duì)較大，而且經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)殘留情況，所以必須進(jìn)行尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇的工作，這樣才能最終保證絕經(jīng)后婦女的安全情況。

[1] 羅燕，黃少.尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)后婦女節(jié)育器取出中應(yīng)用的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2012，2(10)：107-108.

[2] 王丹英.尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取IUD前的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（10）：141-142.

[3] 張淑秀.尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取IUD的療效分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011，3(10):160.

[4] 趙荷秀.尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇配合在婦女絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2010，19(8)：49-80.

[5] 葉琳.尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8(6)：1319-1320.

[6] 車輝.尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)后取出宮內(nèi)節(jié)育器中的應(yīng)用觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012，18(2)：132-133.