恢復(fù)期腦卒中患者自我接納現(xiàn)狀及影響因素分析

同赟潔，劉艷梅，呂梅芬，盧丹丹，譚詩韻

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，陜西 咸陽 712000；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院 針灸一科，陜西 西安 710000；3.曲靖市第一人民醫(yī)院 康復(fù)科，云南 曲靖 655000）

自我接納作為評估心理狀態(tài)的必要指標(biāo)， 是一個(gè)人是否能夠妥當(dāng)?shù)亟邮茏陨韮?yōu)勢或缺陷的態(tài)度表現(xiàn)[1]。 對于殘障者來說，自我接納起著決定性的作用，良好的自我接納能使殘障者正確地審視自身，更好地應(yīng)對自我缺陷并投入康復(fù)訓(xùn)練中[2]。 但是，目前自我接納的研究對象多為大學(xué)生、艾滋病患者、癌癥患者等[3-5]群體，國內(nèi)未見腦卒中患者自我接納的相關(guān)報(bào)道。本研究通過對恢復(fù)期腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查，了解其自我接納現(xiàn)狀，分析其影響因素，為后續(xù)的干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法選取2020 年7 月—2021 年2 月收治于陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科及腦病科各病區(qū)的恢復(fù)期腦卒中患者作為研究對象。 納入標(biāo)椎：（1）符合全國第四屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)顱腦CT 或者M(jìn)RI 診斷證實(shí)為腦卒中者；（2）年齡≥18 周歲；（3）理解、表達(dá)能力正常；（4）病程最短2周，最長6 個(gè)月內(nèi)；（5）自愿參加本研究者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤、心力衰竭等其他嚴(yán)重疾病者；（2）存在精神疾病史或正在接受心理治療者；（3）合并嚴(yán)重聽力及視力障礙等疾??；（4）研究過程中不愿配合者。本研究為橫斷面調(diào)查研究，按照總體均值估計(jì)樣本量[7]：采用公式n=(uɑ/2σ/δ)2，設(shè)定顯著α=0.05，則Uα/2=1.96，預(yù)調(diào)查得標(biāo)準(zhǔn)差σ=8.083，容許誤差δ=1，uɑ/2=1.96，n=(uɑ/2σ/δ)2=(1.96×8.131/1)2≈251（例），考慮到10%的樣本損失率，樣本量為276 例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、疾病次數(shù)、疾病類型等。

1.2.2 自我接納問卷（Self-acceptance Questionnaire,SAQ） 該問卷共包含16 個(gè)條目，每個(gè)條目采用4 級評分，是由叢中和高文風(fēng)于1999 年編制，由自我接納和自我評價(jià)2 個(gè)因子組成，2 因子得分相加所得為總分，其越高表示研究對象的自我接納水平越高，反之則越低。 量表Cronbach α 系數(shù)為0.85～0.93，重測信度為0.77[8]。 本研究中，該總量表Cronbach α 系數(shù)為0.795。

1.2.3 腦卒中康復(fù)自我效能問卷(StrokeSelf-efficacyQuestionnaire,SSEQ) 該問卷共有11 個(gè)條目，包括日常生活活動效能和自我管理效能2 個(gè)維度，本研究采用的中文版是由李鴻艷等[9]翻譯并修訂的，總分為0～110 分，被試者的自我效能感越好，其得分越高。 中文版SSEQ 經(jīng)檢測總Cronbach α 系數(shù)為0.969，具有良好的信度、效度。

1.3 資料收集方法 面對面采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者說明研究目的，征得同意后由本人填寫，如不能自行完成者，由調(diào)查員根據(jù)其回答輔助完成。填寫完畢后當(dāng)場檢查， 無誤后回收。 本研究共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷276 份，有效回收率為92.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2 組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)， 多組間比較采用方差分析， 采用多元線性回歸分析影響因素。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)期腦卒中患者自我接納得分情況 本組患者的自我接納總分及2 個(gè)因子得分均低于常模[10]，其中自我接納總分及自我接納因子與常模相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 恢復(fù)期腦卒中患者自我接納得分與常模比較（X±S，分）

2.2 恢復(fù)期腦卒中患者自我接納相關(guān)單因素分析本組患者在不同性別、年齡、文化程度、居住地區(qū)、工作情況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭人均月收入及對疾病的了解方面自我接納得分比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 恢復(fù)期腦卒中患者自我接納得分的單因素分析（n=276）

2.3 恢復(fù)期腦卒中患者自我接納與自我效能的相關(guān)性分析 本組患者自我效能得分為（58.59±13.52）分，Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示， 患者自我接納總分與自我效能總分呈正相關(guān)（r=0.403，P＜0.01）。

2.4 恢復(fù)期腦卒中患者自我接納影響因素的多元線性回歸分析 以自我接納總分為因變量， 以自我效能及單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示：自我效能、患者家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、對疾病的了解、性別進(jìn)入回歸方程（P＜0.05），共解釋恢復(fù)期腦卒中患者自我接納總變異的36.3%。 見表3。

表3 恢復(fù)期腦卒中患者自我接納影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 恢復(fù)期腦卒中患者自我接納水平較低 本研究結(jié)果顯示， 本組恢復(fù)期腦卒中患者自我接納總分以及自我接納因子得分均低于常模[10]，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示患者不能正確地對待自身情況。本組恢復(fù)期腦卒中患者自我接納處于較低水平。 究其原因：本組研究對象多為≥61 歲的老年患者，郭亞娟等[11]的研究顯示，老年人罹患腦卒中后，年齡較大，身體恢復(fù)力相對較弱，面對疾病遺留的言語不利、肢體活動不靈活、口角歪斜等身體功能障礙，會出現(xiàn)明顯的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，進(jìn)而使其自我接納水平降低[11]。有研究[12]表明，焦慮及抑郁傾向與自我接納得分呈負(fù)相關(guān)， 而患腦卒中后，30%的患者會產(chǎn)生焦慮、抑郁，嚴(yán)重影響患者的功能康復(fù)和生活質(zhì)量[13]，降低自我接納水平。

3.2 恢復(fù)期腦卒中患者自我接納影響因素分析

3.2.1 自我效能 本研究結(jié)果顯示，自我效能是恢復(fù)期腦卒中患者自我接納影響因素（B=0.139，P＜0.001），自我效能越好，患者自我接納水平越高。 究其原因：自我效能感[14]是指個(gè)體是否有能力完成某項(xiàng)任務(wù)的自信程度，它可以通過影響個(gè)體的預(yù)期目標(biāo)，進(jìn)一步影響其健康行為。 國外有學(xué)者在對腦卒中患者的研究中指出，自我效能感處于較低水平的患者，其認(rèn)知功能會惡化，抑郁情緒會加重[15]。 良好的自我效能感，可以使患者積極面對疾病。 杜靜等[16]以坐臥式六字訣功法鍛煉對腦卒中患者進(jìn)行干預(yù)， 治療后觀察組的自我效能得分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明可以通過提高患者的自我效能，進(jìn)而提高其自我接納水平。

3.2.2 家庭人均月收入 本研究結(jié)果顯示，家庭人均月收入是恢復(fù)期腦卒中患者自我接納的影響因素，即以≤3 000 為參照， 家庭人均月收入為3 001～5 000元及≥5 001 元的患者自我接納總分較高（B=2.107，P=0.007；B=3.820，P＜0.001）。 究其原因：經(jīng)濟(jì)收入與個(gè)體在健康管理方面的投入度、自信心及能力密切相關(guān)，是機(jī)體實(shí)現(xiàn)健康的基礎(chǔ)[17]。 人均月收入水平代表家庭經(jīng)濟(jì)支持情況，較好的經(jīng)濟(jì)支持的患者容易獲得更好的醫(yī)療資源及服務(wù)，有助于更好地進(jìn)行康復(fù)治療。 反而家庭人均月收入低的患者面對巨額醫(yī)療開銷，會產(chǎn)生較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)重視對患者的入院評估，關(guān)注家庭收入低的患者，加強(qiáng)人文關(guān)懷，提高患者的自我接納水平。

3.2.3 醫(yī)療費(fèi)用支付方式 本研究結(jié)果顯示， 醫(yī)療費(fèi)用支付方式是恢復(fù)期腦卒中患者自我接納影響因素， 醫(yī)療費(fèi)用為自費(fèi)的恢復(fù)期腦卒中患者自我接納得分低（B=5.197，P＜0.001；B=5.926，P＜0.001）。 究其原因： 我國腦卒中患者每年所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用高達(dá)400 億元[18]，以往的研究結(jié)果[19]顯示患者在經(jīng)濟(jì)方面自我負(fù)擔(dān)最重?；寄X卒中后需要長期的康復(fù)訓(xùn)練，且此病復(fù)發(fā)率高，以自費(fèi)方式進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，高昂的費(fèi)用會給患者及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，從而導(dǎo)致患者的自我接納水平低。

3.2.4 對疾病的了解 本研究結(jié)果顯示， 對疾病的了解是恢復(fù)期腦卒中患者自我接納的影響， 完全了解疾病知識比不了解疾病知識的患者， 自我接納得分高（B=-2.354，P=0.001）。究其原因：患者若缺乏對疾病相關(guān)知識的了解， 在面對疾病時(shí)， 容易產(chǎn)生恐慌，出現(xiàn)一系列的負(fù)性情緒。而了解疾病相關(guān)知識的患者，能正確認(rèn)識到疾病的發(fā)展和康復(fù)預(yù)后，以更坦然的心態(tài)面對疾病。 柏婷等[20]研究表明對疾病的了解程度越高的腦卒中患者心理彈性越好， 負(fù)性情緒越少，從而推斷自我接納水平越高。建議可通過基于信息-動機(jī)-技巧[21]健康教育模式為患者普及疾病相關(guān)知識，同時(shí)完善出院后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，提高其對疾病認(rèn)知，從而增強(qiáng)患者的自我接納水平。

3.2.5 性別 本研究結(jié)果顯示， 性別是恢復(fù)期腦卒中患者自我接納影響因素， 相比恢復(fù)期腦卒中女性患者，男性患者的自我接納得分較高（B=1.768，P=0.004）。究其原因：相比男性，女性更注重自身形象，在患腦卒中疾病后，患者的外部形象發(fā)生了變化，社會及家庭角色發(fā)生轉(zhuǎn)變， 患者容易貶低自身價(jià)值及社會價(jià)值，影響患者對疾病造成傷殘的接受度。 另外，在以往的調(diào)查中，腦卒中女性患者的焦慮、抑郁評分均高于男性[22]，容易受到各種外部因素的干擾，對疾病的康復(fù)持悲觀的態(tài)度， 繼而造成女性患者自我接納得分較男性低。 因此，應(yīng)更多關(guān)注女性患者，鼓勵患者表達(dá)自己的內(nèi)心感受，給予相應(yīng)的情感支持，促進(jìn)患者的身心康復(fù)，進(jìn)而提高自我接納水平。

4 本研究不足

本研究僅調(diào)查了1 家醫(yī)院，且為橫斷面研究，而該疾病康復(fù)周期長，病情會隨時(shí)間發(fā)生變化，今后可開展多地區(qū)、大樣本有關(guān)自我接納的縱向研究。