探討現(xiàn)代醫(yī)院財務核算與風險控制

趙秀梅 山東省濱州市博興縣第二人民醫(yī)院

引言

醫(yī)院財務風險主要是指在各類財務活動中受到多個不可控因素影響所出現(xiàn)的財務收益偏離預期收益，最終導致醫(yī)院管理發(fā)展出現(xiàn)經(jīng)濟損失的現(xiàn)象。伴隨現(xiàn)代新會計制度的實施，醫(yī)院的財務管理工作開始迎來了新的發(fā)展機遇，但是受到外界多個因素的影響，醫(yī)院的財務管理也面臨一些新的挑戰(zhàn)。在這樣的背景下，為了能夠更好地促進現(xiàn)代醫(yī)院財務管理發(fā)展需要相關人員加強對現(xiàn)代醫(yī)院財務風險管理所面臨問題的分析，針對醫(yī)院財務風險管理所面臨的各個問題提出對應的解決對策，從而更好地促進現(xiàn)代醫(yī)院財務管理發(fā)展。

一、醫(yī)院財務風險出現(xiàn)的必然性

財務風險主要是指醫(yī)院財務管理活動中受到外界各個因素影響而出現(xiàn)的財務管理收益偏離實際，從而使得醫(yī)院管理發(fā)展經(jīng)濟受損的可能。從整個醫(yī)院管理發(fā)展實際情況來看，醫(yī)院財務活動組織管理的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都有可能加劇醫(yī)院財務管理風險，降低醫(yī)院的償債能力。

在社會主義市場經(jīng)濟的快速發(fā)展下，醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟管理呈現(xiàn)出復雜化、多樣化的變化，籌資渠道也變得更加多元，這樣的變化對醫(yī)院的財務管理工作提出更高的要求，加上醫(yī)院本身經(jīng)營管理發(fā)展的特點，如何在保障效益實現(xiàn)的基礎上提高醫(yī)院財務管理有效性成為相關人員需要思考和解決的問題。

二、醫(yī)院財務風險的基本類型

（一）合同風險

醫(yī)院合同風險主要是由于合同本身不合法、不明確、不細致等原因所造成的合同無法順利執(zhí)行所帶來的風險，比如醫(yī)療設備、藥品采購、醫(yī)藥費用結(jié)算合同不合理等對整個醫(yī)療服務管理所帶來的風險。在簽訂合同的時候如果相關人員沒有對醫(yī)藥品的數(shù)量、質(zhì)量、資金使用、違約責任等做出明確就會出現(xiàn)合同失效的問題，最終引來各個風險。

（二）信用風險

信用風險主要是指交易雙方不能夠按時履行合約所造成的風險，比如醫(yī)院的債券無法按期收回就會無法為醫(yī)院的救死扶傷提供支持。

（三）政策性風險

政策性風險主要是指由國家和地方政府政策變動所引起的風險，比如由于收費標準制定、變更過程沒有充分考慮醫(yī)院設備的價格、投資回收期因素等所造成的醫(yī)院損失。

（四）資本市場風險

資本市場風險分為權(quán)益資本風險、債務資本風險，權(quán)益資本是醫(yī)院凈資產(chǎn)，這種資產(chǎn)深受醫(yī)院經(jīng)營業(yè)務收入、上級撥款的影響。醫(yī)院的發(fā)展離不開權(quán)益資本的支持，通過擴大權(quán)益資本能夠為醫(yī)院的業(yè)務發(fā)展提供重要保障。

（五）實物資產(chǎn)風險

科學的技術(shù)發(fā)展會使得實物資產(chǎn)貶值，為了能夠避免實物資產(chǎn)不出現(xiàn)貶值的情況下需要對資產(chǎn)做出科學合理的評估，通過對現(xiàn)有資產(chǎn)的評估來更好的管理資產(chǎn)。

三、從會計核算角度看企業(yè)財務風險出現(xiàn)的原因

（一）固定資產(chǎn)核算

第一，在實施固定資產(chǎn)核算的時候沒有設置專門的“累計折舊”科目，在具體實施管理的時候沒有對資產(chǎn)的新舊程度進行精準的把握，最終導致資產(chǎn)管理無法精準地反映出整個醫(yī)院的凈資產(chǎn)。第二，沒有對入賬的固定資產(chǎn)實施計提折舊。一些醫(yī)療器械公司為了促銷產(chǎn)品會讓醫(yī)院先使用設備，之后再簽訂合同，約定設備使用一定時間后付款。在這個過程中由于合同無法及時報財務轉(zhuǎn)固定資產(chǎn)實施計提折舊，最終會增加受益科室的收入。

（二）接受投資核算

第一，內(nèi)部投資。醫(yī)院在更新固定資產(chǎn)的時候沒有對固定資產(chǎn)項目實施效益評估，導致資產(chǎn)購買和更新流于形式，最終導致資產(chǎn)閑置嚴重。第二，外部籌資。現(xiàn)階段醫(yī)療機構(gòu)的資金籌資方式和渠道比較多元，但是由于醫(yī)院會計制度實施時沒有設置接收投資的會計看核算科目，更沒有對業(yè)務的會計處理作出規(guī)定，最終導致醫(yī)院在接收到投資項目的時候會出現(xiàn)會計處理不一致的問題。

（三）成本核算不精準

醫(yī)院成本消耗分攤不夠合理，管理費用所涵蓋的范圍廣泛，最終會影響到整個醫(yī)院的服務成本、藥品銷售成本和藥品的制作成本?，F(xiàn)階段醫(yī)院將管理費用按照分院比例在醫(yī)療和藥品成本中實施分攤，無法精準地體現(xiàn)出醫(yī)療成本和藥物使用成本。

（四）核算信息系統(tǒng)不完善

會計電算化的實施提升了會計工作效率，也減少了外界各個流程對人為財務核算的干擾。在會計電算化的影響下醫(yī)院開始應用計算機設備來完成原始數(shù)據(jù)信息的收集、整理和審核管理，會計人員內(nèi)在旁邊做一些從屬操作。但是從實際實施情況來看，一些醫(yī)院的發(fā)展無法適應這些環(huán)境的變化，且對計算機會計信息崗位分工、系統(tǒng)操作管理、會計檔案管理等沒有制定出有針對地管理措施，由此為一些不法人員入侵醫(yī)院計算機系統(tǒng)帶來了機會。

四、現(xiàn)代醫(yī)院財務核算優(yōu)化對策

（一）合理控制成本，實施預算控制

在現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理中通過有效的成本管控能夠提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平，增強現(xiàn)代醫(yī)院的競爭力。為了能夠更好地進行預算管理，醫(yī)院財務管理人員要樹立成本效益的思想理念，高度重視一系列財務分析工作，通過財務分析科學評估醫(yī)院成本控制目標的執(zhí)行效果。

為了能夠提升醫(yī)院成本管理水平需要做好事前、事中和事后全過程的分析管理，明確預算項目，制定規(guī)范的預算管理標準，并在預算執(zhí)行的過程中制定出一系列的完備措施，嚴格控制不在預算計劃范圍內(nèi)的資金消耗。

（二）對固定資產(chǎn)及時入賬管理和計提折舊

醫(yī)院會計核算的精準與否直接影響到醫(yī)院的收支，為此，在現(xiàn)代醫(yī)院購買設備的時候要求醫(yī)院采購部門要第一時間將關聯(lián)合同和手續(xù)通報給會計部門，會計部門安排指定的人員來對設備實施及時的入賬管理和設備計提折舊。

（三）合理審計醫(yī)院成本消耗

成本核算的目的是在確保醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的同時減少消耗。在具體實施中，醫(yī)院成本控制可以通過制定定額成本、標準成本來實施，并在之前對醫(yī)療發(fā)展的材料、資源消耗實施事前控制，并對服務管理質(zhì)量和成本費用消耗實施量化考核，實現(xiàn)對醫(yī)院成本消耗的全過程控制。

（四）打造完善的財會核算管理機制，量化財務風險評估目標

醫(yī)院財務管理危機是一個漸進性的過程中，不是一時間發(fā)生的，為了能夠及時防范危機需要財務管理人員應用專業(yè)的知識來觀察和評估這些財務指標的變化，根據(jù)財務指標的變化來對醫(yī)院財務危機進行監(jiān)測和預警。同時，還需要財務管理人員能夠?qū)⒁幌盗械呢攧罩笜思{入醫(yī)院的績效管理中，將此作為考核標準來規(guī)范財務管理人員的工作。

（五）打造一套科學合理的風險評估防范機制

第一，成立專門的財務風險防范小組。醫(yī)院財務風險防范小組包含財務審核部門、財務處理部門、財務票據(jù)管理部門以及出入院的組長組成。第二，在打造好財務風險小組之后還需要結(jié)合實際制定規(guī)范的財務管理流程，引進先進的財務管理理念，并就財務管理的重難點問題進行控制，制定出各項財務管理細則。同時，為了能夠確保醫(yī)院財務管理工作的順利進行還需要準備好與之配套和關聯(lián)的日常審核、定期抽查監(jiān)督管理機制，從而為各項財務工作的開展提供制度的支持。第三，完善風險干預措施。①在籌資管理方面，需要根據(jù)市場競爭變化來購買一定的醫(yī)療設備，不能夠?qū)υO備進行盲目投資。②在投資管理方面。在購買醫(yī)療設備的時候要由申請部門、管理部門等對設備的購入實施全過程的風險評估。③在應收醫(yī)療款項的管理上，為了防止壞賬的出現(xiàn)需要實施全過程的監(jiān)督管理制度，比如以住院患者為研究對象，在其進入到醫(yī)院之前要收取一定的預交款，并在其住院的期間催收一系列的醫(yī)療管理費用。

（六）打造完善的醫(yī)院信息管理制度

在先進技術(shù)的支持下打造醫(yī)院HIS系統(tǒng)，即醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，通過綜合使用計算機技術(shù)、網(wǎng)絡通信技術(shù)等來幫助財務管理人員如是有效地反映出醫(yī)院財務管理基本情況，并為財務管理工作的有效開展提供支持。

結(jié)語

綜上所述，風險控制是醫(yī)院財務管理工作的重要內(nèi)容，而在醫(yī)院實際的財務管理工作中會面臨較多的影響因素。為了能夠更好地提升醫(yī)院財務管理有效性，需要財務管理人員立足醫(yī)院當前的財務管理工作，從思想認識、機制完善、信息化管理、風險干預等方面做好一系列的財務核算風險管理，從而更好地實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院的長遠發(fā)展。