湖南省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及公平性研究

劉麗杭 閆鳳玲

中南大學(xué)公共管理學(xué)院 湖南長沙 410000

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出“立足全人群和全生命周期兩個(gè)著力點(diǎn)，提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)更高水平的全民健康”是建設(shè)健康中國的根本目的。而保障健康公平、實(shí)現(xiàn)全民健康的重要前提是醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置和高效利用。新醫(yī)改以來，我國衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展取得了積極進(jìn)展，但仍存在著醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu)和布局不合理、利用效率低以及醫(yī)療衛(wèi)生人力資源短缺等突出問題。[1]

湖南省位于我國中部，依托“湘雅系”醫(yī)院成為隱藏的醫(yī)療強(qiáng)省。但該省人口數(shù)量排在全國前列，醫(yī)療服務(wù)需求巨大，全面兩孩政策乃至三孩生育政策的實(shí)施、老齡化進(jìn)程加速、城鎮(zhèn)化率不斷提高、疾病譜的變化，進(jìn)一步加大了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求壓力。在“十三五”時(shí)期，湖南省同樣面臨著醫(yī)療衛(wèi)生資源不同區(qū)域之間分布不均衡、資源要素結(jié)構(gòu)配置失衡、衛(wèi)生人力資源配置公平性待優(yōu)化、醫(yī)療資源地理可及性不足等問題，衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展與人民群眾健康需求不相適應(yīng)的矛盾依然突出。[2]在當(dāng)前疫情防控常態(tài)化的新形勢(shì)下，亟需優(yōu)化資源布局，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平性與可及性，促進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，助力建設(shè)“一核三極四帶多點(diǎn)”的區(qū)域發(fā)展新格局。[3]

本研究對(duì)2019年湖南省醫(yī)療衛(wèi)生資源分布狀況及公平性進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析存在的問題及原因并提出對(duì)策建議，以期為科學(xué)制訂發(fā)展規(guī)劃及相關(guān)政策提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)資料來源于湖南省統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站公布的《湖南統(tǒng)計(jì)年鑒2020》，選取了2019年湖南省14個(gè)市(州)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)和注冊(cè)護(hù)士數(shù)5項(xiàng)醫(yī)療資源指標(biāo)，結(jié)合各市(州)常住人口數(shù)、地理面積、地區(qū)生產(chǎn)總值(Gross Domestic Product,GDP)數(shù)據(jù)對(duì)衛(wèi)生資源配置公平性進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。

1.2 研究方法

1.2.1 洛倫茲曲線(Lorenz Curve)

洛倫茲曲線是經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域用來反映收入分配不平等程度的曲線，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域常用于評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性，彎曲程度越大，資源分布越不平等，反之亦然。[4]

首先將湖南省各市(州)的人均(單位面積)醫(yī)療資源擁有量按照升序排列，再分別以各市(州)人口(面積)占全省總?cè)丝?總面積)的累計(jì)百分比為橫軸，各市(州)醫(yī)療資源擁有量占全省醫(yī)療資源總量的累計(jì)百分比為縱軸繪制洛倫茲曲線。從坐標(biāo)原點(diǎn)出發(fā)的45°對(duì)角線為絕對(duì)平均線，洛倫茲曲線越接近絕對(duì)公平線，表示醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性越好，越遠(yuǎn)離絕對(duì)平均線表示公平性越差。[5]

1.2.2 基尼系數(shù)(Gini Coefficient,G)

基尼系數(shù)是根據(jù)洛倫茲曲線計(jì)算出的數(shù)值，其大小等于洛倫茲曲線和絕對(duì)平均線所圍成的面積與絕對(duì)平均線以下的三角形面積之比，計(jì)算公式為：

其中，xi為各市(州)人口(面積)占全省總?cè)丝诘陌俜直?，yi為各市(州)醫(yī)療資源擁有量占全省醫(yī)療資源總量的百分比，Vi為人均 (單位面積)醫(yī)療資源擁有量從小到大排序后的累計(jì)百分比。[6]基尼系數(shù)的取值范圍為0

1.2.3 集中指數(shù)(Concentration Index,CI)

集中指數(shù)是世界銀行推薦的從社會(huì)經(jīng)濟(jì)層面評(píng)價(jià)不同地區(qū)間健康和衛(wèi)生服務(wù)公平性的方法，本文以人均GDP為衡量指標(biāo)，分析湖南省各市(州)衛(wèi)生資源配置的公平性。其計(jì)算公式為：

其中，Pi為各市(州)人均GDP按升序排序后的人口數(shù)累計(jì)百分比，Wi為醫(yī)療衛(wèi)生資源的累計(jì)百分比。集中指數(shù)的取值范圍為-1≤CI≤1，絕對(duì)值越小表示公平性越好，集中指數(shù)絕對(duì)值大于0.1時(shí)即認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在不公平；集中指數(shù)為正值時(shí),表示資源配置傾向于經(jīng)濟(jì)水平較高的地區(qū),集中指數(shù)為負(fù)值時(shí),表示資源配置傾向于經(jīng)濟(jì)水平較低的地區(qū)。[8]

人均GDP水平對(duì)人口數(shù)的變化十分敏感，故在分析經(jīng)濟(jì)維度的公平性時(shí)，不選用基尼系數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.4 衛(wèi)生資源密度指數(shù)(Health Resource Density Index,HRDI)

衛(wèi)生資源密度指數(shù)綜合考量了人口和地理面積的影響因素，能更好地反映衛(wèi)生資源按人口和地理面積分布的綜合水平。[9]其計(jì)算公式為：

2 結(jié)果

2.1 湖南省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀

截至2019年底，湖南省共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)57 232個(gè)，較上年增長1.78%；擁有床位數(shù)506 335張，增長4.48%；衛(wèi)生技術(shù)人員50.24萬人，增長14.82%。其中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師19.05萬人，增長5.28%；注冊(cè)護(hù)士24.06萬人，增長30.47%。[10]根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，由于中心城市的虹吸效應(yīng)，長沙市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)及醫(yī)療衛(wèi)生人力資源在全省范圍內(nèi)擁有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。衡陽市、邵陽市人口數(shù)量占較大比重，其醫(yī)療衛(wèi)生資源總量也處于全省前列，且邵陽市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)居全省第一。從醫(yī)療資源要素配置結(jié)構(gòu)來看，全省平均醫(yī)護(hù)比已充分接近《湖南省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃(2016—2020 年)》[11]中的目標(biāo)值1∶1.25，床護(hù)比已超過目標(biāo)值1∶0.52。而大部分地區(qū)醫(yī)護(hù)比水平還未達(dá)規(guī)劃目標(biāo)值，其中衡陽市護(hù)理人員配置比例遠(yuǎn)低于全省平均值(表1)。

表1 2019年湖南省各市(州)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置基本情況

結(jié)合各市(州)常住人口數(shù)及地理面積數(shù)，計(jì)算每千人口衛(wèi)生資源擁有量及每平方千米衛(wèi)生資源擁有量。根據(jù)《湖南省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃(2016—2020 年)》，長沙市每千人口床位數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)對(duì)應(yīng)的2020年目標(biāo)值分別為10.10張/千人、4.05人/千人、5.50人/千人，其距離規(guī)劃值尚存在一定差距，其他市(州)均已達(dá)到或相當(dāng)接近規(guī)劃要求。張家界市、湘西州、懷化市單位面積內(nèi)各類醫(yī)療衛(wèi)生資源量均低于全省平均水平(表2)。

表2 2019年湖南省各市(州)每千人口和每平方公里醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況

(續(xù))

2.2 湖南省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性分析

2.2.1 洛倫茲曲線

湖南省醫(yī)療衛(wèi)生資源按人口配置的洛倫茲曲線相對(duì)于按地理面積配置的洛倫茲曲線彎曲程度小，更接近絕對(duì)平均線。按人口配置的洛倫茲曲線中，各類醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性差別不大；按面積配置的洛倫茲曲線中，機(jī)構(gòu)數(shù)配置的公平性最好(圖1、圖2)。

圖1 2019年湖南省醫(yī)療衛(wèi)生資源按人口配置的洛倫茲曲線

圖2 2019年湖南省醫(yī)療衛(wèi)生資源按面積配置的洛倫茲曲線

2.2.2 基尼系數(shù)

2019年湖南省衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士三個(gè)衛(wèi)生人力資源指標(biāo)按人口和地理兩個(gè)維度配置的公平性均低于床位數(shù)配置的公平性。醫(yī)療衛(wèi)生資源量按人口配置的基尼系數(shù)均小于0.2，配置結(jié)果為絕對(duì)公平，其中床位數(shù)配置的公平性最好。從地理面積分布上來看，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)的配置處于最佳狀態(tài)，床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師及注冊(cè)護(hù)士的配置水平為比較公平(表3)。

表3 2019年湖南省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的基尼系數(shù)

2.2.3 集中指數(shù)

2019年全省衛(wèi)生資源集中指數(shù)處于[-0.1,0.1]的范圍區(qū)間，不公平程度較低，其中床位數(shù)配置集中指數(shù)僅為0.038 9，公平性最優(yōu)。機(jī)構(gòu)數(shù)配置集中指數(shù)小于0，顯示衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置傾向于經(jīng)濟(jì)水平劣勢(shì)地區(qū)。結(jié)合統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在人均GDP水平較低的湘西州、邵陽市，社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占比較高，邵陽市2019年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)全省最高，共有5 995個(gè)(表4)。

表4 2019年湖南省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的集中指數(shù)

2.2.4 衛(wèi)生資源密度指數(shù)

綜合常住人口數(shù)和地理面積兩方面因素后，張家界市、郴州市、懷化市、湘西州的各類醫(yī)療衛(wèi)生資源的HRDI值均低于全省平均水平，而長沙市、湘潭市、婁底市則均高于全省平均水平。婁底市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)密度指數(shù)為全省最高，張家界市除執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師外各類衛(wèi)生資源密度指數(shù)為全省最低(表5)。

表5 2019年湖南省各類衛(wèi)生資源密度指數(shù)

3 討論

3.1 醫(yī)療衛(wèi)生資源地區(qū)分布不均衡

總體而言，位于湘西地區(qū)的張家界市、湘西州、懷化市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置水平顯著低于全省平均水平，地區(qū)分化現(xiàn)象明顯。從影響醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡配置的因素來看，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異、激勵(lì)機(jī)制的缺乏、醫(yī)療衛(wèi)生資源的流動(dòng)性和共享性差、醫(yī)療衛(wèi)生資源初次投入的差距等原因造成了區(qū)域醫(yī)療資源配置的不均衡。[12]

醫(yī)療衛(wèi)生資源特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡是衛(wèi)生領(lǐng)域一個(gè)很突出的問題，這也是造成很多患者跨區(qū)域就醫(yī)、增加醫(yī)療成本的一個(gè)重要原因。而異地就醫(yī)行為在一定程度上干擾了分級(jí)診療就醫(yī)秩序的形成，降低了原本就稀缺的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的利用效率，影響了社會(huì)公共產(chǎn)品供給的公平性與均衡性。

3.2 醫(yī)療衛(wèi)生資源要素結(jié)構(gòu)配置失衡

2019年湖南全省平均水平雖已接近或?qū)崿F(xiàn)醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比這兩個(gè)指標(biāo)的規(guī)劃目標(biāo)值，但具體到各市(州)，醫(yī)療資源配置比例存在失衡，與居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求并不完全匹配。并且與WHO建議的醫(yī)護(hù)比最低理想標(biāo)準(zhǔn)1∶2存在一定差距，更遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家醫(yī)護(hù)比1∶3～1∶6的平均水平。[13,14]究其原因，一方面，在當(dāng)前超負(fù)荷工作和醫(yī)患關(guān)系緊張的背景下，護(hù)士缺編嚴(yán)重，薪酬分配不合理，職業(yè)倦怠感高、認(rèn)同感低，致使臨床護(hù)士流失，醫(yī)護(hù)比例失調(diào)。另一方面，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求急劇增長的背景下，長期“條塊分割”的醫(yī)療服務(wù)管理體制造成的無序就醫(yī)模式、財(cái)政投入機(jī)制的不完善、定價(jià)與支付制度的不合理、地方政府和醫(yī)院管理者的利益追求等因素推動(dòng)了公立醫(yī)院床位規(guī)模的盲目擴(kuò)張，造成床護(hù)比例失調(diào)。[15]

醫(yī)療資源要素配置比例的失衡，會(huì)影響到有限醫(yī)療衛(wèi)生資源效能的發(fā)揮，從而影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率的提升，難以有效應(yīng)對(duì)當(dāng)前多重疾病威脅并存、多種健康影響因素交織的復(fù)雜局面。

3.3 物力資源配置公平性優(yōu)于人力資源配置公平性

比較2019年湖南省各類醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的基尼系數(shù)和集中指數(shù)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位等衛(wèi)生物力資源配置的公平性優(yōu)于衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士等衛(wèi)生人力資源配置的公平性。造成上述公平性差異的原因可能是近年來政府加大了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政投入，衛(wèi)生計(jì)生硬件設(shè)施逐步得到完善，但是醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)是一項(xiàng)長期、復(fù)雜和系統(tǒng)的工程，在短期內(nèi)無法得到改善。并且，人力資源具有主觀能動(dòng)性，更容易受市場及政策調(diào)整、經(jīng)濟(jì)水平、服務(wù)設(shè)施、薪酬待遇等因素的影響。當(dāng)這些因素缺乏對(duì)人力資源的吸引力時(shí)，易造成醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域人力資源的短缺，影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和質(zhì)量。

3.4 人口配置公平性優(yōu)于地理配置公平性

2019年湖南省各類醫(yī)療衛(wèi)生資源按人口配置的基尼系數(shù)均小于按地理面積配置的基尼系數(shù)，說明醫(yī)療衛(wèi)生資源按人口配置的公平性優(yōu)于按地理面積配置的公平性。這是由于我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)長期以來實(shí)行以供給側(cè)為導(dǎo)向的資源配置，主要以每千人口衛(wèi)生資源擁有量作為衡量指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)和分配，忽略了地理環(huán)境、服務(wù)半徑等因素的影響，從而導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源大多集中在人口密集和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)。[16]醫(yī)療衛(wèi)生資源地理配置的不公平必然會(huì)影響到居民享有優(yōu)質(zhì)均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性，從而導(dǎo)致不同地區(qū)居民之間健康狀況的差異，最終形成社會(huì)不公平。

4.對(duì)策建議

4.1 均衡區(qū)域資源布局，促進(jìn)醫(yī)療資源協(xié)同整合

縮小各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置差異，優(yōu)化和推動(dòng)不同地區(qū)醫(yī)療資源的整合協(xié)同發(fā)展，是完善衛(wèi)生服務(wù)體系、保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要保障。

一是要強(qiáng)化政府在資源配置中的主導(dǎo)作用，統(tǒng)籌全省醫(yī)療衛(wèi)生資源，科學(xué)規(guī)劃區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源的布局。要充分考慮到不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展水平和衛(wèi)生資源狀況的差異，分類制定配置標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)衛(wèi)生資源向二、三圈層和基層傾斜，緩解區(qū)域衛(wèi)生資源配置的非公平性現(xiàn)象。需要注意的是，單純提高資源配置數(shù)量的均衡性并不能同步提高各地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的均衡性，因?yàn)榛颊呖偸瞧糜诘结t(yī)療條件更好的機(jī)構(gòu)就診，這就有可能會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。因此，在優(yōu)化資源布局的過程中，應(yīng)將提高區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量作為工作重點(diǎn)。

二是要有序推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。通過醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)、合作托管、重組等多種形式，實(shí)現(xiàn)人員、技術(shù)、資源的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，輻射帶動(dòng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力提升，構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療體系。[17]同時(shí)支持社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，通過多元辦醫(yī)增加衛(wèi)生服務(wù)資源；融合社區(qū)網(wǎng)格化管理，加強(qiáng)社會(huì)力量的有效協(xié)同，并運(yùn)用云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)健康信息互通互聯(lián)，推動(dòng)醫(yī)療資源的有效整合利用。

4.2 調(diào)整要素配置結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率

在醫(yī)療資源配置中，要注重調(diào)整醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，從而提升醫(yī)療資源的配置效率。

在醫(yī)護(hù)配比方面，以居民衛(wèi)生服務(wù)需求量和醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)工作量為依據(jù)，合理確定醫(yī)護(hù)比例，通過進(jìn)一步開放要素市場，提高護(hù)理人員供給水平和供給效率。相對(duì)于醫(yī)師來說，護(hù)士的培訓(xùn)周期更短，成本也較低，供給量增速快，供給彈性大。如果在現(xiàn)有條件下加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培養(yǎng)，提高醫(yī)師和護(hù)士的配置比例，能將醫(yī)師從普通、瑣碎事務(wù)中解放出來，進(jìn)而提供更多優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。[18]同時(shí)，開放護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，實(shí)施護(hù)士區(qū)域注冊(cè)，打通要素流通渠道，并建立完善的醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制險(xiǎn)，補(bǔ)充、盤活護(hù)理資源，從而全面提高要素生產(chǎn)率。

在床護(hù)配比方面，嚴(yán)格控制配置比例未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大床位規(guī)模，按照醫(yī)院級(jí)別與功能任務(wù)的需要確定床位與人員配比，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位與醫(yī)療需求相協(xié)同、衛(wèi)生人力資源與機(jī)構(gòu)床位相協(xié)同，避免盲目擴(kuò)大規(guī)模。重點(diǎn)調(diào)整公立醫(yī)院床位配置結(jié)構(gòu)，對(duì)存量資源進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，可將部分公立醫(yī)院有計(jì)劃、按步驟進(jìn)行整合、轉(zhuǎn)型或改制。

此外，對(duì)于承擔(dān)臨床教學(xué)、帶教實(shí)習(xí)、支援基層、援外醫(yī)療、應(yīng)急救援、醫(yī)學(xué)科研等任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可適當(dāng)增加人員配置。

4.3 加強(qiáng)人力資源建設(shè)，推動(dòng)各項(xiàng)資源均衡發(fā)展

衛(wèi)生人力資源的數(shù)量和質(zhì)量是決定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的關(guān)鍵因素，應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)，建立起醫(yī)療衛(wèi)生人力資源培養(yǎng)、培訓(xùn)、聘用、發(fā)展和激勵(lì)的長效機(jī)制，促進(jìn)全省衛(wèi)生物力、人力資源均衡發(fā)展。

首先，深化醫(yī)教協(xié)同，完善人才培養(yǎng)體系，建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度。加強(qiáng)臨床醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，大力培養(yǎng)公共衛(wèi)生和護(hù)理人才，促進(jìn)各類人才隊(duì)伍統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展。

其次，創(chuàng)新人才使用、管理和評(píng)價(jià)機(jī)制。探索多種形式用人機(jī)制和政府購買服務(wù)方式，動(dòng)態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院編制總量，并逐步實(shí)行編制備案制，健全符合衛(wèi)生人才特點(diǎn)的科學(xué)化、社會(huì)化評(píng)價(jià)機(jī)制。

再次，出臺(tái)傾斜政策，通過激勵(lì)導(dǎo)向引導(dǎo)衛(wèi)生人力資源的合理流動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)療人力資源的公平配置。

4.4 注重地理覆蓋率，提高資源配置的整體公平性

醫(yī)療服務(wù)可及性和健康公平是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的中心目標(biāo)，其中醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)地理可及性與衛(wèi)生服務(wù)利用、人群健康結(jié)果密切相關(guān)，改善醫(yī)療服務(wù)地理可及性能有效促進(jìn)健康公平。[19]

在城市內(nèi)部不同區(qū)域、不同地段所分布的人群在需求、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)等方面的要求相差較大，如何滿足不同區(qū)位的、不同層次人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，需要綜合地對(duì)城市空間、醫(yī)療資源分布空間、居民分布空間進(jìn)行吻合分析，以保證醫(yī)療資源合理配置的公平性。[20]因此，衛(wèi)生部門應(yīng)重視改善地理公平性，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)。在制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)，應(yīng)注重根據(jù)地域?qū)嶋H，綜合考慮地理交通環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、疾病譜、服務(wù)半徑和服務(wù)人數(shù)等多重因素，以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)實(shí)需求和潛在需要相結(jié)合為依據(jù)進(jìn)行合理配置。并通過改善交通條件、利用“互聯(lián)網(wǎng)+”等措施助力衛(wèi)生資源的引流，緩解因地理因素造成的醫(yī)療資源不足、分布不均、就醫(yī)不公平等現(xiàn)象，提高落后地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性和可及性。