毫火針聯(lián)合超分子水楊酸治療中重度痤瘡療效觀察

尚小星，劉怡閣，閆 菲，代珍珍

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院中醫(yī)皮膚科，河南 洛陽 471000）

痤瘡是一種臨床常見的慢性炎癥性疾病，常表現(xiàn)為丘疹、結(jié)節(jié)或膿皰。若處理不當，愈后容易留下瘢痕，影響患者正常生活[1]。目前常使用水楊酸及鹽酸米諾環(huán)素治療痤瘡，雖能暫時減輕癥狀，但整體療效不太理想，治療后容易反復發(fā)作。長期使用不僅會造成皮膚干燥、敏感、還會導致病原體產(chǎn)生抗藥性，增加復發(fā)率。近年來，中醫(yī)在治療皮膚病方面得到廣泛應用，火針有著“開門祛邪、借火助陽”等功效，毫火針在火針的機理上進一步創(chuàng)新。研究表明，毫火針可減輕痤瘡嚴重程度[2]，比起傳統(tǒng)治療方法更加安全，療效更好。本研究通過分析毫火針聯(lián)合藥物治療對重度痤瘡的療效及對皮膚屏障功能的影響，以期了解中西醫(yī)聯(lián)合治療對于中重癥痤瘡的治療效果，為臨床提供更多治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2021年4月在本院確診的76例中重度痤瘡患者，男37例，女39例，年齡（18～34）歲，平均年齡（24.47±3.03）歲，病程（2～52）個月，平均病程（29.82±8.18）個月。納入標準：① 符合《中國痤瘡治療指南》[3]中中重度痤瘡診斷標準；② 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者及家屬了解并知情同意。排除標準：① 就診前1個月已用其他方式治療者；② 瘢痕體質(zhì)者；③對研究使用藥物過敏者。將患者分為觀察組和對照組，各38例。觀察組男18例，女20例，年齡（18～34）歲，平均年齡（24.79±3.11）歲，病程（3～52）個月，平均病程（29.48±7.80）個月；對照組男19例，女19例，年齡（18～33）歲，平均年齡（23.75±2.56）歲，病程（2～51）個月，平均病程（30.15±8.76）個月。兩組年齡、性別、病程等一般資料無顯著差異（P＞0.05）。根據(jù)Pillsbury 4級分級法[4]，觀察組Ⅲ級（中重度）痤瘡21例，Ⅳ級（重度）痤瘡17例；對照組Ⅲ級痤瘡20例，Ⅳ級痤瘡18例。

1.2 治療方法 對照組患者外用超分子水楊酸面膜［博任達生化科技（上海）有限公司，滬G妝網(wǎng)備字2017011968］涂抹于患處，1次/d，同時口服鹽酸米諾環(huán)素膠囊（?？谑兄扑帍S有限公司，國藥準字H10920124）治療，50mg/次，2次/d。

觀察組患者在對照組基礎上，增加使用毫火針聯(lián)合治療。用75%酒精消毒患處，取0.35mm×25mm無菌針，將下部置于酒精燈外焰上燒至通紅發(fā)白后刺入膿皰中心，做到疾入疾出。出針時若患處有內(nèi)容物帶出，應用棉簽擠凈分泌物，再次用酒精消毒，1次/周。

兩組均持續(xù)治療8周，治療后告知患者保持患處干凈，需注意防曬，保持飲食清淡。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評估 治療后，根據(jù)患者皮損減少率評估臨床療效。皮損減少率=（治療前總皮損數(shù)-治療后總皮損數(shù)）÷治療前總皮損數(shù)×100%。痊愈：皮損基本恢復，皮損減少率≥90%，顯效：皮損減少率為60%～90%，有效：皮損減少率為30%～60%；無效：皮損減少率＜30%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）÷總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 臨床癥狀 兩組患者潔面后在無風、無陽光直射、室溫恒定的房間等待30min，使用CK無創(chuàng)皮膚檢測儀測量患者治療前后額頭、右頰、左頰固定三點皮膚TEWL、角質(zhì)層含水量、紅斑值、pH值。

1.3.3 不良反應 記錄兩組患者治療期間皮膚干燥、瘙癢、局部刺痛等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（）表示，采用兩樣本獨立t檢驗比較組間差異；計數(shù)資料用率表示，采用X2檢驗。P＜0.05提示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組治療的有效率為97.37%，高于對照組的81.58%（X2=5.029，P=0.025），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（n，%）

2.2 皮膚屏障功能指標比較 治療后，兩組患者TEWL較治療前有所降低（P＜0.05），觀察組皮膚屏障功能指標變化情況較對照組更明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的皮膚屏障功能指標比較（n=38，）

表2 兩組患者的皮膚屏障功能指標比較（n=38，）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 TEWL（g/h·m2） 角質(zhì)層含水量（AU） 紅斑值 pH值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 23.78±6.74 14.47±4.71* 354.78±92.45 322.44±85.56* 7.15±1.79 6.88±1.63 37.75±10.41 53.46±15.16*對照組 22.94±6.19 18.18±5.99* 365.16±94.19 285.12±76.57* 7.23±1.81 6.78±1.52 38.97±10.13 46.65±12.26*t 0.566 3.001 0.485 2.004 0.194 0.277 0.518 2.1 53 P 0.573 0.004 0.629 0.049 0.847 0.783 0.606 0.0 35

2.3 不良反應比較 僅對照組出現(xiàn)1例皮膚干燥情況，不良反應發(fā)生率為2.63%，兩組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。冷噴后不良反應有所緩解。

3 討論

痤瘡是皮膚科常見多發(fā)病，若不及時遏制病情發(fā)展，會留下永久性瘢痕給患者的社交生活造成影響。毫火針針刺聯(lián)合超分子水楊酸及鹽酸米諾環(huán)素治療療效更好，病情不容易復發(fā)，患者滿意度更高。本研究通過檢測患者治療后皮膚屏障功能指標顯示，與常規(guī)治療相比毫火針針刺聯(lián)合超分子水楊酸及鹽酸米諾環(huán)素治療痤瘡后，TEWL、紅斑值明顯下降，增加了皮膚含水量，修復皮膚屏障功能。TEWL是檢測皮膚屏障功能最敏感的參數(shù)[5]。TEWL越低，表示皮膚失水量越少，皮膚屏障功能越好?；疳樛ㄟ^直接刺激患處，可以促進患處皮膚毛囊口開放、抑制皮脂腺增生、破壞痤瘡桿菌的生存環(huán)境，減少病菌繁殖。毫火針比常規(guī)火針更細，灼燒針體又是一種高溫消毒過程，且毫火針能刺激血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）釋放[6]，臨床上使用毫火針治療中重度痤瘡，不僅殺死患處病菌，還加速創(chuàng)口愈合，進一步提高療效。