薇諾娜屏障特護(hù)霜聯(lián)合0.03%他克莫司軟膏治療激素依賴性皮炎的療效觀察

黃毅宗

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，廣西 柳州 545000）

近年來，隨著臨床糖皮質(zhì)激素誤用、濫用等現(xiàn)象逐漸增多，加之長期外用含有激素類化妝品，使激素依賴性皮炎（Hormone-dependent dermatitis,HDD）發(fā)生率逐年呈上升趨勢(shì)，已成為皮膚科常見疾病之一。相關(guān)流行學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，HDD發(fā)病率約為0.2%～4.9%，屬于美容科、皮膚科門診最常見皮膚病[1]。本病由于需長期反復(fù)實(shí)施外用糖皮質(zhì)激素治療，使患者對(duì)激素產(chǎn)生不同程度的依賴性，一旦停藥后，患者則產(chǎn)生“戒斷癥狀”，以皮膚萎縮變薄、疼痛、紅斑、灼熱、皮膚瘙癢、鱗屑、丘疹以及毛細(xì)血管擴(kuò)張為常見表現(xiàn)，不僅對(duì)其生活質(zhì)量造成一定影響，還直接危及患者精神心理健康。目前，針對(duì)HDD以藥物他克莫司軟膏治療為首選措施，雖能夠取得一定治療效果，緩解臨床癥狀，但其不良反應(yīng)明顯。近年來，隨著我國醫(yī)療水平不斷完善，最新研究發(fā)現(xiàn)，他克莫司軟膏配合薇諾娜屏障特護(hù)霜治療效果顯著，能夠促進(jìn)病情快速恢復(fù)，提高治療效率，且降低病情遷延率、復(fù)發(fā)率[2]。鑒于此，本研究選取HDD患者實(shí)施薇諾娜屏障特護(hù)霜+0.03%他克莫司軟膏進(jìn)行治療，且予以深入分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將36例HDD患者作為本次研究對(duì)象，均源于本院2021年3月～2021年5月期間收治的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，各18例，男女比例分別為10∶8、9∶9；年齡分別為（20～45）歲、（21～44）歲，均值分別為（30.45±2.35）歲、（30.42±3.12）歲；病程分別為5個(gè)月～4年、4個(gè)月～3年，均值分別為（10.25±1.26）年、（10.36±1.41）年。兩組基礎(chǔ)信息無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《激素依賴性皮炎診治指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 面部外用糖皮質(zhì)激素制劑＞1個(gè)月；③ 停用激素（2～10）d，原有皮損加重；④ 主觀癥狀伴有不同程度的疼痛、瘙癢、灼熱、干燥、緊繃感；⑤ 客觀癥狀伴有腫脹、紅斑、丘疹、脫屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、膿皰、色素沉著、皮膚萎縮等；⑥ 所有患者均知曉本次試驗(yàn)，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 3個(gè)月內(nèi)系統(tǒng)使用激素或免疫抑制劑；② 1個(gè)月內(nèi)存在暴曬史；③ 光敏性皮膚或使用光敏劑；④ 伴有不同程度的痤瘡、玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎；⑤ 患者期望值過高；⑥ 哺乳或孕婦期婦女；⑦ 無法順利完成實(shí)驗(yàn)，中途退出者。

1.2 方法 對(duì)照組單一實(shí)施0.03%他克莫司軟膏［安斯泰來制藥（中國）有限公司分裝，國藥準(zhǔn)字J20140148］實(shí)施治療，早晚各一次，均勻涂抹于皮膚患處。實(shí)驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上予以薇諾娜屏障特護(hù)霜實(shí)施治療，早晚各1次，先外用薇諾娜屏障特護(hù)霜，20min后將0.03%他克莫司軟膏均勻涂抹于患處，并緩慢輕揉至吸收。所有患者療程均為8周，每2周復(fù)診一次，治療結(jié)束4周后復(fù)診。治療期間囑咐兩組患者禁止食用辛辣食物，規(guī)避風(fēng)吹日曬，少食牛羊肉，多食用水果、蔬菜等清淡食物，并囑咐兩組患者禁止用熱水洗臉。

1.3 觀察指標(biāo) ① 觀察2組患者治療前、治療后4周、8周面部皮損程度，依據(jù)《激素依賴性皮炎診治療指南》[4]中癥狀量化評(píng)分（0分為無、1分為輕度、2分為中度、3分為重度）實(shí)施判斷。② 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]，顯效：療效指數(shù)達(dá)到80%及以上；有效：療效指數(shù)為49%～79%；無效：指數(shù)為40%以下。有效率=（顯效+有效）÷總例數(shù)×100%。③ 參照美國研究健康調(diào)查表（SF-36量表）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量[6]，其中包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能3項(xiàng)目，總分為（0～100）分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后面部皮損評(píng)分比較 2組治療前面部皮損評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后4周、8周實(shí)驗(yàn)組皮損評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療前后面部皮損評(píng)分比較（，分）

表1 兩組治療前后面部皮損評(píng)分比較（，分）

組別 治療前 治療后4周 治療后8周實(shí)驗(yàn)組（n=18） 3.25±0.24 2.25±0.54 1.25±0.15對(duì)照組（n=18） 3.74±0.67 3.74±0.63 2.57±0.74 t 2.921 7.619 7.417 P 0.006 0.001 0.001

2.2 2組治療總有效率比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率94.44%，明顯高于對(duì)照組的66.67%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較（n，%）

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 兩組治療前生活質(zhì)量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

組別 軀體功能 社會(huì)功能 心理功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=18） 66.52±9.87 91.23±10.36 67.42±8.34 93.56±10.26 64.52±8.43 94.56±10.26對(duì)照組（n=18） 66.57±10.43 80.34±9.34 67.82±9.63 65.34±8.73 64.31±8.34 65.72±8.64 t 0.015 3.312 0.013 8.887 0.075 9.122 P 0.988 0.002 0.895 0.001 0.941 0.001

3 討論

HDD主要是長期使用激素，使其直接影響角質(zhì)形成，降低表皮細(xì)胞DNA合成，控制其增殖和分化，且誘發(fā)不同程度的真皮小血管異常，損傷表皮屏障功能。HDD具有遷延不愈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，且治療難度系數(shù)相對(duì)較高。

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷完善，美容行業(yè)迅速發(fā)展，含有糖皮質(zhì)激素的補(bǔ)水、美白、祛斑等非法護(hù)膚品大量涌入市場，導(dǎo)致面部HDD逐年上升，不僅對(duì)患者美貌、外觀產(chǎn)生一定干擾，還直接危及其身心健康及生活質(zhì)量，故HDD治療已受到臨床醫(yī)師乃至整個(gè)社會(huì)的重點(diǎn)關(guān)注。他克莫司是強(qiáng)效的免疫抑制劑，其憑借對(duì)鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶活性抑制，對(duì)抗原特異性T細(xì)胞的增生、活化、炎癥細(xì)胞中的細(xì)胞因子轉(zhuǎn)錄，產(chǎn)生一定程度的控制作用，繼而可恢復(fù)糖皮質(zhì)激素所導(dǎo)致的皮膚萎縮[7]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，單一使用該藥物存在一定局限性，無法達(dá)到最佳治療效率。而薇諾娜屏障特護(hù)霜?jiǎng)t有效彌補(bǔ)單一應(yīng)用的局限性，且兩者結(jié)合可起到一定協(xié)同作用，該藥物憑借著專業(yè)性、安全性、合理性、針對(duì)性、藥理活性，已成為醫(yī)學(xué)護(hù)膚品中的首位，其主要成分包括蘑菇葡聚糖、青刺果油、馬齒莧、酸漿提取物，其中馬齒莧提取物抑制TNF-α、ICAM-1，酸漿提取物抑制IL-1α、PGE2和NO，兩者協(xié)同升級(jí)抗炎效果；青刺果油存在大量油酸、γ-亞麻酸、亞油酸等不飽和脂肪酸，其功能主要是促進(jìn)皮膚再生保濕及修復(fù)，提高皮膚角質(zhì)層水平及補(bǔ)水，強(qiáng)化皮膚屏障功能恢復(fù)[8]。蘑菇葡聚糖功效具有一定抗腫瘤作用，調(diào)節(jié)生物活性的生物大分子，主要含有活性成分為β-葡聚糖，且具有抗氧化、抗感染、抗輻射、清除自由基等功效。研究顯示，實(shí)驗(yàn)組面部皮損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，治療效率明顯高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，成分說明HDD患者實(shí)施薇諾娜屏障特護(hù)霜+0.03%他克莫司軟膏治療可獲得顯著效果，能夠有效提高治療效率，改善面部皮損程度，且提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，HDD患者實(shí)施薇諾娜屏障特護(hù)霜+0.03%他克莫司軟膏治療可獲得顯著治療價(jià)值，值得應(yīng)用及推廣。