北京市通州區(qū)2013—2019年（15～24）歲青少年HIV/AIDS病例特征分析

劉靜靜，戚廣浩，李 樂，溫 祁，金 岳，李 震

（北京市通州區(qū)疾病預防控制中心性病艾滋病控制所，北京 101100）

近年來，青少年已經(jīng)成為影響艾滋病疫情發(fā)展的決定性因素[1]，（15～24）歲青少年正處于性活躍期，感染風險意識薄弱，且艾滋病防控知識的知曉率不高，成為艾滋病病毒（HIV）感染人數(shù)增速最快的群體[2、3]。本研究通過分析北京市通州區(qū)（2013～2019）年新報告的（15～24）歲青少年HIV感染者和AIDS病人（以下簡稱“HIV/AIDS病人”）的疫情流行特征，為制訂相應的艾滋病防控措施提供科學依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 資料來源 數(shù)據(jù)源于艾滋病綜合防治信息管理系統(tǒng)的艾滋病疫情模塊。按照系統(tǒng)的統(tǒng)計規(guī)則（終審日期和現(xiàn)住址），下載（2013～2019）年的歷史卡片庫，篩選出北京市通州區(qū)當年新報告的（15～24）歲HIV/AIDS病人的資料作為本次分析對象。

1.2 統(tǒng)計分析 采用描述性流行病學方法，利用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析，并對構成比采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般特征 （2013～2019）年，北京市通州區(qū)共報告（15～24）歲病例365例，占全部病例（1 619例）的22.54%；平均年齡為（21.89±1.85）歲；男性占97.26%（355例），女性占2.74%（10例），男女比為35.5∶1；學生占12.60%（46例），家政、家務及待業(yè)人員占46.58%（170例），商業(yè)服務人員占14.25%（52例）；未婚占99.45%（363例）；大專及以上文化程度占64.66%（236例）；經(jīng)性傳播占99.73%（364例），同性性傳播占88.77%（324例），異性性傳播占10.96%（40例）；樣本源于醫(yī)療機構就診占47.67%（174例），檢測咨詢占44.38%（162例）；非北京戶籍占84.38%（308例）。詳見表1。

2.2 與全年齡段病例進行比較 （2013～2019）年（15～24）歲的HIV/AIDS病人在性別分布、傳播途徑上與全年齡段的病例無差異。職業(yè)分布、文化程度、婚姻狀況、樣本來源、戶籍分布上與全年齡段比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（15～24）歲病例中學生、大專及以上學歷、未婚、經(jīng)同性性傳播感染、樣本源于檢測咨詢以及非京戶籍的比例均高于全年齡段病例。詳見表1。

表1 北京市通州區(qū)2013—2019年（15～24）歲HIV/AIDS病例與全年齡段病例人口學特征比較（n，%）

2.3 在校學生和校外青少年病例分布比較

2.3.1 時間分布 （2013～2019）年北京市通州區(qū)報告的（15～24）歲HIV/AIDS病人中，在校學生病例占12.60%（46例），校外青少年病例占87.40%（319例），不同年份報告的在校學生與校外青少年病例數(shù)和比例相對平穩(wěn)，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 北京市通州區(qū)2013—2019年報告的（15～24）歲人群HIV/AIDS病例時間分布（n，%）

2.3.2 傳播途徑比較 （15～24）歲學生病例中，經(jīng)同性性傳播占89.13%（41例），經(jīng)異性性傳播占10.87%（5例）；校外青少年病例中，經(jīng)同性性傳播占88.71%（283例），經(jīng)異性性傳播占10.97%（35例），經(jīng)注射毒品感染占0.31%（1例）；對兩者進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.4 病例的晚發(fā)現(xiàn)情況 將當年首次CD4+T淋巴細胞計數(shù)值≤ 200個/μl的病例定義為研究中的晚發(fā)現(xiàn)病例。（15～24）歲病例晚發(fā)現(xiàn)率為7.01%（23/328），全年齡段病例晚發(fā)現(xiàn)率為10.89%（164/1 506），（15～24）歲病例晚發(fā)現(xiàn)率低于全年齡段病例晚發(fā)現(xiàn)率，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（X2=4.423，P=0.035），見表 1。

3 討論

北京市通州區(qū)（2013～2019）年新報告的（15～24）歲HIV/AIDS病人數(shù)占同期報告全部病例的比例（22.54%）較高，明顯高于株洲市（13.0%）、銅仁市（12.1%）等地；以較高學歷、未婚、外地戶籍、男性為主，且被動發(fā)現(xiàn)、經(jīng)同性性感染人數(shù)居多。

從流行趨勢上看，通州區(qū)（15～24）歲HIV/AIDS病人男性所占比例較大，高達97%，與全年齡段HIV/AIDS病人性別分布一致，且傳播途徑均以同性性傳播為主，占比在85%以上，由此可見，男男同性性接觸已經(jīng)是通州區(qū)青少年感染HIV最主要的傳播途徑，也成為影響通州區(qū)艾滋病疫情發(fā)展的重要因素。有研究顯示，青少年發(fā)生性行為逐漸低齡化，且易受朋友影響發(fā)生同性性行為，性觀念也在逐步開放，首次同性性行為安全套使用率低，這種性開放與性教育缺失的關系使得青少年的感染人數(shù)持續(xù)增加。本研究發(fā)現(xiàn)，（15～24）歲青少年HIV/AIDS病人中，非北京市戶籍人口占比較高（84.38%），這可能與通州區(qū)流動人口多，青少年流動人口的宣傳干預工作比較薄弱有關。另外，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)通州區(qū)（15～24）歲青少年病例晚發(fā)現(xiàn)率低于全年齡段病例的晚發(fā)現(xiàn)率，可能與這一年齡段的性活躍人群多為監(jiān)測項目的重點人群有關，增加了青少年早期檢出的可能性。

從樣本來源構成發(fā)現(xiàn)，雖然（15～24）歲青少年病例檢測咨詢所占比例稍高于全年齡段病例，但就青少年人群而言，醫(yī)療機構就診者所占比例最大，占47.67%，高于檢測咨詢（44.38%），說明通州區(qū)青少年人群主動檢測HIV的意識還不夠，發(fā)現(xiàn)HIV感染者相對較晚，有研究表明，醫(yī)院就診病例以晚發(fā)現(xiàn)病例為主，晚發(fā)現(xiàn)患者往往會錯過最佳治療時機，從而導致艾滋病抗病毒治療效果不佳甚至失敗，因此，應加強青少年性安全教育，增強其主動監(jiān)測意識，同時應加強自愿咨詢檢測點的便利性和多樣性，提高青少年病例的早發(fā)現(xiàn)率。

學生作為HIV感染者中的特殊群體，由于其思想單純，很難辨別行為的危害程度，不能很好保護自己，人群的危險行為和HIV感染率要高于其他群體，北京市（15～24）歲學生艾滋病疫情的結果顯示，男性青年學生病例數(shù)所占比例遠遠高于女性，以同性性傳播為主，且比例逐年上升，因此，學生中的男男同性性行為者也應是重點關注人群。

綜上所述，北京市通州區(qū)今后應重點針對青少年中男男同性性行為的人群開展艾滋病防治工作，利用互聯(lián)網(wǎng)＋新媒體方式開展有效宣傳干預，幫助青少年樹立正確的性觀念，提高艾滋病知識的知曉率和安全套的使用率，以及提高自愿咨詢檢測點的可及性和擴大檢測覆蓋面，早發(fā)現(xiàn)并及早進行干預和治療，從而防止青少年艾滋病疫情蔓延。