2016—2020年深圳某綜合醫(yī)院淋球菌監(jiān)測結(jié)果分析

代小燕，黃漢蓮，張巧敏，許玉成，馬 雯，劉 嬌，陳響秋，申紅衛(wèi)※，周義文

（1.南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518110；2.深圳市福田區(qū)疾病預防控制中心，廣東 深圳 518040）

淋病奈瑟菌（淋球菌）是一種人體寄生菌，可引起男性尿道炎、女性宮頸炎等生殖系統(tǒng)的化膿性感染，它引起的淋病是最常見的性傳播疾病之一。淋病在世界范圍內(nèi)廣泛流行，每年新發(fā)淋病患者約1.06億人；淋球菌對一線抗生素的耐藥率逐漸升高，給社會及患者帶來巨大的健康、醫(yī)療和經(jīng)濟負擔，嚴重危害人類公共安全衛(wèi)生[1-2]。深圳地區(qū)年輕人占比高，其流動性較大，淋病一直是本地區(qū)流行的重要傳染病之一。為了解本地區(qū)近年淋病的流行狀況，對某醫(yī)院（2016～2020）年送檢的淋球菌結(jié)果進行回顧性統(tǒng)計分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 標本來源 （2016～2020）年南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院門診和住院生殖道感染患者病變部位的生殖道標本，包括尿道拭子、前列腺液、陰道分泌物、宮頸拭子、精液、前列腺液、清潔中段尿等。采集方法參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版進行，標本采集后及時送往實驗室進行檢測。

1.2 直接涂片 直接將生殖道標本在潔凈玻片上輕輕涂抹均勻；尿液標本先離心后棄去上清，取沉淀物涂抹在潔凈玻片上，自然干燥后再用火焰固定，然后進行革蘭染色（珠海貝索）、油鏡下查找中性粒細胞內(nèi)外有無典型的革蘭陰性雙球菌。

1.3 分離培養(yǎng) 將標本直接接種在巧克力平板和淋球菌平板（安圖），放在5% CO2、35℃培養(yǎng)箱（Thermo Scientific）中培養(yǎng)（20～24）h，挑選可疑菌落進行氧化酶試驗（法國梅里埃）和革蘭染色，若氧化酶陽性及鏡下為革蘭陰性雙球菌，則進行溫度試驗，同時用Vitek 2 Compact或安圖Autof MS1000飛行質(zhì)譜儀進行鑒定，所有試劑均在有效期內(nèi)使用。

1.4 PCR核酸檢測 采用熒光定量PCR儀Bio-Rad CFX96進行淋球菌核酸測定，試劑盒由圣湘公司提供，嚴格按照儀器和試劑說明書進行操作。

1.5 統(tǒng)計學分析 使用Excel 2007和SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析、整理。計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三種方法檢出率比較 （2016～2020）年該院共送檢6 362份標本，共檢出921份陽性，其中705份直接涂片標本檢出291份陽性（41.3%）；868份分離培養(yǎng)標本檢出132份陽性（15.2%）；4 789份核酸定性檢測標本檢出498份陽性（10.4%），見表1。三種方法檢出率差異有統(tǒng)計學意義（X2=473.6790，P＜0.001）。

2.2 不同年份檢出率比較 （2016～2020）年淋球菌的檢出率分別是15.1%（50/331）、18.2%（190/1 046）、18.0%（242/1 343）、10.0%（190/1 897）、14.3%（249/1 745）。分離培養(yǎng)陽性率分別是20.6%（20/97）、11.8%（22/187）、13.4%（36/268）、11.8%（23/195），25.6%（31/121）；革蘭陰性雙球菌涂片陽性率分別是39.3%（11/28）、46.9%（91/194）、40.8%（82/201）、32.2%（46/143）、43.9%（61/139）；核酸定性陽性率分別是9.2%（19/206）、11.6%（77/665）、14.2%（124/874）、7.8%（121/1 559）、10.6%（157/1 485），見表1。不同年份檢出率差異有統(tǒng)計學意義（X2=55.760，P＜ 0.001）。

表1 不同年份和檢測方法的檢出率比較（n，%）

2.3 淋病患者的年齡分布 921例淋球菌感染者年齡介于（6～80）歲，主要分布在（21～30）歲（43.4%）、（31～40）歲年齡段（33.9%），其他年齡段僅占22.7%。感染者中男性占比95.9%、女性占比4.1%，男女比例為23∶1，見表2。

表2 淋病患者的年齡分布（n，%）

3 討論

本研究顯示，（2016～2020）年深圳市某綜合醫(yī)院淋球菌檢出率是14.5%，高于浙東、廣州地區(qū)報道的檢出率，但核酸法的檢出率低于珠海地區(qū)。本研究的淋球菌高檢出率可能與深圳地區(qū)年輕人多，性觀念開放有關，同時也與檢測方法有關。2016年檢測例數(shù)及陽性例數(shù)均低，主要是因為該醫(yī)院在開院初期患者就診量較少。隨著患者就診人數(shù)的增加，2017年以后每年檢測淋球菌的人數(shù)逐年增加，同時近年來政府加大宣教力度，使得群眾對傳染病的知曉率提高，主動檢測量逐漸增高。2017和2018年的檢出率顯著高于其他年份，可能與涂片法陽性標本占比較高有關。

本研究中，淋球菌感染者中（21～40）歲青壯年男性患者最多，與其他報道一致。該年齡段為淋球菌易感人群，原因可能與年輕人思想開放，性需求旺盛有關。男女性感染的比例是23∶1，與珠海、鄭州等地的報道一致。這可能與男性在社會上交往活動更多，性生活紊亂，更易發(fā)生感染有關，而且因感染后男性尿道有膿性分泌物流出，尿道刺激癥狀明顯，影響正常生活，感染后來醫(yī)院就診意愿高。而女性一般作為未知情者，被傳染后有相當比例無癥狀或癥狀表現(xiàn)不明顯，不易察覺，就診率偏低，因此女性有延誤和漏診的可能性。

三種方法中涂片法的檢出率最高（41.3%），可能是因為淋病是一種化膿性感染，肉眼可見膿性分泌物，涂片法直接，操作方便而且快速，一般當日可拿到結(jié)果。為快速診治醫(yī)生對疑似患者更傾向于開展膿性分泌物的涂片檢查，導致革蘭陰性雙球菌涂片的陽性檢出概率較高。女性的陰道分泌物雜菌太多，涂片法假陽性率太高，因此女性患者不適用涂片法。三種方法中核酸定性法的檢出率最低，原因可能是該方法靈敏度高，常被用于淋球菌感染的篩查方法，導致其檢測例數(shù)最多、陽性率偏低。

綜合三種方法，各有優(yōu)劣。對癥狀明顯的男性，可采用涂片法快速診斷，但涂片結(jié)果不能作為確診依據(jù)。美國食品藥品管理局（FDA）批準應用培養(yǎng)法和核酸檢測法來診斷淋球菌，培養(yǎng)法準確性高，同時可提供藥敏結(jié)果，為臨床的治療提供依據(jù)。但培養(yǎng)法操作煩瑣，耗時長，對需要盡早治療的患者有一定的延誤。核酸檢測法檢測生殖道和非生殖道淋球菌的靈敏度要優(yōu)于培養(yǎng)法，對癥狀不明顯的女性則建議用核酸定性來篩查。臨床醫(yī)生需要綜合患者的情況及需要選擇不同的方法檢測，減少漏檢，及時醫(yī)治。

綜上所述，深圳寶安區(qū)的淋病近幾年檢出率較高，應引起重視。淋病作為一種性病，由于隱私問題，大多數(shù)人羞于就醫(yī)；另外實驗室檢測也受取材、檢測方法的影響有漏檢的可能。未被發(fā)現(xiàn)者可能作為一個傳染源將疾病傳向其他人，這給性病的防治帶來了挑戰(zhàn)。深圳作為一個淋病疫情嚴重而流動人口多的城市，政府要加大宣傳性病防治知識的力度，特別對（21～40）歲的中青年人群，要提高群眾健康意識和自我保護意識。結(jié)合當?shù)亓懿〉牧餍星闆r和防治需求，制訂和完善本區(qū)域性病防治計劃。