誤診為心臟病的“驚恐障礙”

●淮安市婦幼保健院主任醫(yī)師 徐進

近來遇到這樣一位中年男性患者。一月前，他突感心跳加速、呼吸困難、胸悶、大汗淋漓，肢體冰冷、頭痛、頭暈、四肢麻木、全身發(fā)抖，有馬上就要死的感覺。家人立刻撥打“120”急救。可到了醫(yī)院，上述癥狀很快就消失了，檢查一切正常。病人不放心，害怕心臟有問題，之后反復(fù)就醫(yī)，多次做心電圖、心臟彩超、心肌酶譜等檢查，結(jié)果都正常。

所有的醫(yī)生都對他保證心臟沒問題，仍不能打消他對心臟病的擔(dān)心。一月來3次被送急診，急診醫(yī)生懷疑他精神有問題，建議心理咨詢。他帶著無奈的心態(tài)走入診室，我在詳細精神檢查后，發(fā)現(xiàn)這是一個典型的急性焦慮障礙——驚恐障礙。

驚恐障礙是一種心理障礙

驚恐障礙，簡稱驚恐癥，是以反復(fù)出現(xiàn)顯著的心悸、出汗、震顫等自主神經(jīng)癥狀，伴以強烈的瀕死感或失控感，害怕產(chǎn)生不幸后果的驚恐發(fā)作為特征的一種急性焦慮障礙。

驚恐障礙是焦慮癥的一個類型，也是焦慮癥的急性發(fā)作?；颊叱３o緣由地突然感到一種突如其來的驚恐體驗，伴瀕死感、失控感以及嚴重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。病人好像覺得死亡將至，奔走、驚叫、四處呼救，伴胸悶、心動過速、心跳不規(guī)則、呼吸困難或過度換氣、頭痛、頭暈、四肢麻木和感覺異常，還可有出汗、面部潮紅或蒼白、震顫、胃腸道不適、全身無力等自主神經(jīng)癥狀。

驚恐障礙有很大的家族遺傳性，非遺傳因素在其中也起很大作用，主要是與病人個性相關(guān)，如對自己的身體過分敏感與關(guān)注，“生的欲望”與“死的恐怖”強烈；“不怕一萬，只怕萬一”；“病感引起注意，注意加強病感”；以及對精神衛(wèi)生知識的匱乏與歪曲等等。

通常起病急驟，多次發(fā)作

驚恐障礙通常起病急驟，終止也迅速。很少超過1小時，能自行緩解，發(fā)作期間意識清晰，發(fā)作后心有余悸，產(chǎn)生期待性焦慮，擔(dān)心下次再發(fā)。驚恐發(fā)作的表現(xiàn)在軀體方面比較突出，但根源在心理方面。

第一次發(fā)作時，一般都會去急診或者打急救電話。往往在急救車到達時，癥狀發(fā)作的高峰已過。第一次發(fā)作從開始出現(xiàn)癥狀到達到高峰，一般就是幾十秒鐘到幾分鐘，之后逐漸減輕。發(fā)作后可能還會有疲乏、身體不適、多汗等癥狀，而且造成的極度恐懼感，會讓患者記憶非常深，非常緊張，會擔(dān)心再次發(fā)作，因此處于比較高的焦慮狀態(tài)。

第二次發(fā)作時，往往程度和持續(xù)的時間會有些變化，嚴重程度可能不如第一次那么嚴重，但是發(fā)作持續(xù)時間可能會延長，比如超過半個小時甚至一兩個小時以上。

驚恐障礙是一種比較嚴重的焦慮癥，要及時去精神科就診，接受專業(yè)的診斷和治療。

心理和藥物治療并舉

驚恐障礙的主要治療手段有認知治療、行為治療等心理治療方法。

患者個性特征常常是對人生期望值過高，對自己過分關(guān)注，對疾病的性質(zhì)認識不清或一知半解，凡事往壞處想，總擔(dān)心結(jié)局不妙，長期處于一種高度警覺狀態(tài)之中，自己嚇唬自己，勢必會產(chǎn)生一些歪曲認知。發(fā)作時同時伴有焦慮，引起肌肉緊張、自主神經(jīng)功能紊亂引起心血管與消化系統(tǒng)癥狀。

因此，要應(yīng)用認知療法改變和糾正病人對疾病性質(zhì)的不合理和歪曲的認知，解除不必要的緊張、恐懼；同時，運用行為治療，如放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏等方法，處理焦慮引起的軀體不適癥狀；運用森田療法，引導(dǎo)病人打破“病感引起注意，注意加強病感”的惡性循環(huán)，放松身心，回歸自然、順應(yīng)自然，往往可收到事半功倍之效果。

藥物常用抗焦慮藥、抗抑郁藥等，對治療驚恐障礙有效，但需要在專科醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用。