中藥面膜治療痤瘡1例的護理體會

耿苗苗，孫明麗，唐 玲，徐京巾，郭新一

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院皮膚科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護理部，北京，100078）

痤瘡是一種由皮脂分泌過多毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞細菌感染和炎癥反應(yīng)等多因素引起的慢性毛囊皮脂腺炎癥，痤瘡多發(fā)于面頰和額部，是由毛囊不同深度的炎癥和繼發(fā)性反應(yīng)造成的多有色素沉著以及肥厚性或萎縮性瘢痕遺留［1］。痤瘡形成的病因很復(fù)雜，其中雄激素和皮脂分泌增多、痤瘡丙酸桿菌感染、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化過度、炎癥和免疫反應(yīng)及遺傳因素已經(jīng)得到大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可［2］。中醫(yī)藥對痤瘡的研究歷史源遠流長，古今醫(yī)家多有論述，主要病因在于濕、熱、毒、瘀，與肺、脾、胃、大腸等臟腑功能有密切聯(lián)系。痤瘡治則宜清熱解毒袪濕、涼血消腫散結(jié)。中藥面膜是借助某些材料，在面部和外界形成一層暫時密閉的屏障，使皮膚溫度升高，角質(zhì)層水分含量增加，毛孔張開，讓藥物充分滲透吸收，達到治療某些皮膚病和保健皮膚目的的一種方法。中醫(yī)外治法具有有副作用小、價格低廉、簡便易行、方法多樣、見效快等特點，在臨床應(yīng)用廣泛。中藥面膜可直接作用于皮損，具有療程短、效果顯著、防治并重、操作方便的優(yōu)勢，充分體現(xiàn)了中醫(yī)的“治未病”思想［3］。本文總結(jié)1例痤瘡患者使用中藥面膜治療的護理體會，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，22歲，以痤瘡（面部皮膚感染）于本院門診就診?；颊呓?個月工作壓力大，熬夜，皮疹復(fù)發(fā)加重，未診治?？滔掳Y見：患者面部皮脂溢出，全臉散在紅色炎性丘疹、粉刺，中度量膿皰，少許凹陷性瘢痕，皮疹微癢痛。納可，眠可，小便黃，大便干，既往體健，患者平日喜食甜辣。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。遵醫(yī)囑采用中藥面膜治療，患者經(jīng)過15 d的治療，丘疹膿皰瘢痕由原來中等數(shù)量的轉(zhuǎn)為少數(shù)量丘疹膿皰，參照痤瘡嚴(yán)重度國際分類法［4］由原來中度II級轉(zhuǎn)為輕度I級。心理焦慮程度由原來中度焦慮轉(zhuǎn)為正常?；颊咧委熎陂g未發(fā)生任何全身及局部的不良反應(yīng)。

2 護理

2.1 護理評估

根據(jù)辨證分型痤瘡分肺經(jīng)風(fēng)熱型、腸胃濕熱型、濕熱蘊結(jié)型?；颊咝”泓S，大便干，舌紅，苔黃膩，屬熱癥?；颊呷樕⒃诩t色炎性丘疹、粉刺，有中度量膿皰，屬濕熱蘊結(jié)型。痤瘡嚴(yán)重度國際分類法（國際改良分級法為依據(jù)）分為輕度（I級）、中度（II級）、中度（Ⅲ級）、重度（Ⅳ級）?；颊哂兄械葦?shù)量的丘疹和膿皰，參照痤瘡嚴(yán)重度國際分類法屬中度II級。心理評估采用GAD-7廣泛性焦慮自評量表［5］評估，0～4分提示正常，5～9分提示有輕度焦慮，10～14分提示有中度焦慮，15～21分提示有重度焦慮?；颊郀顟B(tài)屬中度焦慮。

2.2 干預(yù)措施

2.2.1 中醫(yī)特色治療：中藥面膜為一種固化剝離型面膜，常稱為倒模。是中草藥和熟石膏，使用時用水調(diào)和成糊狀，涂敷于面部。由于熟石膏與水發(fā)生水合反應(yīng)，產(chǎn)生熱量，并逐漸固化成型，最后將固化了的面膜整塊剝離。中藥以大黃、黃連、白花蛇舌草等為主。這種面膜在使用時利用石膏在凝固過程中發(fā)熱的原理，加速面部血液循環(huán)，促進皮膚對中藥的吸收，減輕局部炎癥，淡化色素，清潔皮膚和毛孔，從而達到治療和美容的效果。具體的操作方法：讓患者保持仰臥的體位，治療巾包住頭發(fā)，鋪頸巾，用生理鹽水擦拭清潔面部皮膚。負氧離子噴霧水杯中加入純凈水至標(biāo)準(zhǔn)刻度，噴出蒸汽后，持續(xù)噴霧5～10 min。痤瘡患處用安而碘消毒局部皮膚后，以無菌探針挑治膿頭及粉刺拴，并涂以痤瘡藥膏。眉毛、眼睛、嘴唇用紗條覆蓋加以保護。選取適量的以大黃、黃連、白花蛇舌草為主的藥，混合后磨成細粉并加入適量醫(yī)用熟石膏成為藥粉，用溫水（40～50°C）調(diào)石膏成糊狀，均勻涂抹于面部，20～30 min待干后，輕輕取下。最后溫水擦拭面部，溫水洗凈，敷收縮爽膚水，每周1～2次，連續(xù)治療1個月。注意事項：①使用前應(yīng)清潔面部。②采用石膏粉倒膜前應(yīng)先用棉片或紗布覆蓋眼部和口部。③使用膏狀面膜時，不要涂抹得太靠近眉毛、眼睛、嘴唇，距離眼睛0.5 cm為宜。④應(yīng)根據(jù)皮膚的性質(zhì)或需要改善的皮膚選擇相宜的面膜。面膜使用的次數(shù)以每周1～2次較為適當(dāng)。每次敷貼面膜的時間，除非一些面膜有特別的要求之外，一般建議15～20 min。治療后告知患者：痤瘡患者治療過程中，會出現(xiàn)疼痛感；痤瘡患者治療后，清瘡部位出現(xiàn)紅印，2～3 d自然消退；色斑患者治療后注意防曬。

2.2.2 常規(guī)護理：①保持情志樂觀豁達，避免著急、上火、生氣、焦慮等不良情緒。②注意生活規(guī)律，不能熬夜，晚間十點前要就寢。熬夜會造成機體陰陽失調(diào)，影響夜間肝臟排毒和皮膚的新陳代謝。③飲食方面盡量不吃辛辣、油膩及過甜的飲食，多吃蔬菜水果，保持胃腸通暢，防止便秘。④衛(wèi)生習(xí)慣方面要養(yǎng)成良好的洗護習(xí)慣，避免日曬潮熱，提倡多運動，多游泳，多洗澡。不要用手?jǐn)D壓痤瘡，防止感染。⑤化妝品的選擇宜慎重，患病期間盡量不用堵塞毛孔的化妝品。日常護膚需在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)合理應(yīng)用專業(yè)祛痘的洗面奶、乳液、防曬產(chǎn)品和修復(fù)霜，防止痤瘡復(fù)發(fā)。

3 討論

痤瘡作為一種慢性炎癥性疾病，治療過程較長，愈后緩慢，患者不可避免的會出現(xiàn)焦慮情緒。疾病治療的早期階段，面部可能會出現(xiàn)燒灼感、脫屑、紅斑等不適癥狀，對此需要及時進行處理，但是有些患者因出現(xiàn)上述癥狀會產(chǎn)生緊張、焦慮等負性情緒，從而導(dǎo)致內(nèi)分泌出現(xiàn)紊亂等情況，加重痤瘡病情，進而形成一種惡性循環(huán)。因此，醫(yī)護人員在對重度痤瘡患者進行治療的過程中，需要針對其早期可能出現(xiàn)的癥狀，制定規(guī)范的應(yīng)對措施，并將其制作成手冊發(fā)放給患者，給予患者明確且具有科學(xué)性的應(yīng)對措施，從而使其正確認(rèn)識病情，緩解焦慮情緒［6］。醫(yī)護人員單純治療皮損之外，還要有針對性地對其心理障礙進行干預(yù)，幫助患者正確認(rèn)識痤瘡、明確心理因素與痤瘡之間的關(guān)系，淡化不良心理情緒刺激，調(diào)整心態(tài)，打破心理應(yīng)激-皮膚疾病-精神負擔(dān)-皮膚病加重的惡性循環(huán)，促進痤瘡康復(fù)和防止復(fù)發(fā)［7］。

中藥面膜以大黃、黃連、白花蛇舌草為主藥材。黃連、大黃共奏清熱解毒燥濕之功，壁虎活血通絡(luò)，更兼壁虎血肉有情之品，生肌斂口，療效獨特，為瘡家之圣，藥連翹既可清心瀉火，又可解毒以消癰散結(jié)［8］。上述藥物混合使用，可以清熱活血、散結(jié)解毒［9］。粉刺針清理局部粉刺、丘疹和膿皰能預(yù)防皮膚炎癥和減輕已發(fā)炎的程度。石膏倒膜在凝固中產(chǎn)生的熱效應(yīng)，加速皮膚的血液循環(huán)，促進外用藥物的滲透吸收，從而在短期內(nèi)達到消炎和修復(fù)皮損的目的，對縮短療程、提高治愈率和有效率起到很大的作用［10］。中藥面膜外敷是中醫(yī)外治法則應(yīng)用于臨床的體現(xiàn)，清代名人所著《理溣駢文》中闡述“內(nèi)外治療結(jié)合統(tǒng)一，內(nèi)外用藥同樣結(jié)合統(tǒng)一”的原理和方法一直被現(xiàn)代中醫(yī)相傳代用。中藥面膜治療的同時有深層皮膚護理的功效，在美白、滋潤、祛斑、消炎、抗皺等方面已體現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。中藥面膜最顯著的優(yōu)勢是面膜中添加的中藥成分具有確切的美容或治療功效，但為保持面膜的穩(wěn)定性和吸收，通常要向其中加入防腐劑、促透皮吸收劑、成膜劑和乳化劑，違背了中藥面膜的純天然屬性。

中藥面膜在未來的發(fā)展中，不僅要繼承傳統(tǒng)中醫(yī)藥的基本理論，還應(yīng)充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，充分吸收各學(xué)科的最新研究成果，在技術(shù)、工藝、劑型等方面大膽創(chuàng)新［11］。尋找一種安全的促進中藥面膜成分快速吸收有無副作用的手段，是中藥面膜治療痤瘡的發(fā)展方向。在今后的工作中，需加強護理人員中醫(yī)基礎(chǔ)理論及科研與創(chuàng)新思路的培養(yǎng)，增加院際之間的科研聯(lián)合［12］，同時在單位領(lǐng)導(dǎo)的支持下，可創(chuàng)造條件設(shè)立專職崗位、加強學(xué)術(shù)交流、拓寬推廣方式、持續(xù)經(jīng)費支持等，以營造開展中醫(yī)護理特色技術(shù)的氛圍，推動中醫(yī)護理事業(yè)發(fā)展。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。