中藥膏摩聯合艾灸治療1例肝郁痰凝型乳腺增生患者的護理體會

李蘇娜，劉可欣，鄭紅梅，唐 玲，陳 宏

（1.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院外二乳腺科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院護理部，北京，100078）

乳腺增生疾病是乳腺組織良性增生性疾病，該病好發(fā)于25～45歲的中青年婦女，其發(fā)病率占乳房疾病的75%，是臨床上最常見的乳房疾?。?］。乳腺增生具有一定的癌變率，約為10%～20%，與健康婦女相比，乳腺增生患者發(fā)生乳癌的危險性機率高1.4～2.5倍［2］。乳腺增生的主要臨床特點有乳房脹痛、乳房腫塊、乳頭溢液，屬中醫(yī)“乳癖”的范疇。本病多因肝氣不舒、沖任失調致使乳房氣滯血瘀、痰瘀凝結而成。西醫(yī)治療乳腺增生多以激素及外科手術為主，但絕大多數的患者并無手術指征，激素抑制劑類藥物治療雖具有一定的療效，但存在藥物相關不良反，且遠期效果不佳［3］。乳腺增生病是中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種，近年來中醫(yī)藥療法治療乳腺增生癥的療效得到越來越多的醫(yī)生及患者的肯定，在臨床應用廣泛。本為總結了采用中藥膏摩外敷聯合艾灸足三里緩解乳腺增生癥狀的護理經驗，現報告如下。

1 臨床資料

患者女性，27歲，未婚。主因“雙側乳房脹痛伴有腫塊3月余”入院就診?；颊呷朐簳r癥狀：雙側乳房持續(xù)脹痛刺痛，尤其經前1周情緒煩躁時癥狀加重，平素工作壓力較大，月經周期不準，心煩易怒，食欲差，眠淺易醒，二便正常。舌紅苔薄黃，脈弦。西醫(yī)診斷：乳腺增生病。中醫(yī)診斷：乳癖；辨證分型：肝郁痰凝證。?？撇轶w：雙側乳暈無異常，皮膚無紅腫，乳頭偶爾會有淡黃色的溢液。雙乳房外側象限可觸及多個大小不等、厚薄不均、軟硬不一的片狀腫塊，壓痛（++），活動度可，與皮膚無粘連，雙側腋窩淋巴結未觸及。乳腺彩超提示：雙乳腺體結構紊亂，雙乳外上可探及多個低回聲區(qū)，最大者約0.62 cm×0.31 cm×0.50 cm?；颊呷橄偬弁闯潭仍u估為3級［4］，焦慮自評量表（SAS）得分68分，屬于中度焦慮?；颊哂谥嗅t(yī)特色護理門診行中藥膏摩及艾灸治療。干預第7天，患者疼痛等級降為2級，SAS得分62分；干預1個月后，患者疼痛等級將為1級，SAS得分51分，焦慮情緒明顯改善；干預3個月后，患者疼痛和焦慮情緒消失。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 疼痛癥狀評估：采用陳旭在外消乳癖膏貼敷治療乳腺增生病的臨床研究中使用的疼痛分級標準，將患者乳腺疼痛分為5級［4］。0級：無觸痛，無自發(fā)痛；1級：輕度觸壓痛，無自發(fā)痛。2級：自發(fā)性疼痛，經前期出現，呈陣發(fā)性，中等程度壓痛，不影響生活；3級：自發(fā)痛，呈持續(xù)性，明顯觸痛，略影響生活。4級：持續(xù)性自發(fā)痛，牽掣到腋窩、肩背，壓痛明顯，檢查時有不自覺避讓動作，影響生活。

2.1.2 焦慮自評量表評估：SAS量表是由Zung教授在1971年編制［5］，采用4級評分制，20個項目的得分相加即為總分，總分乘以1.25取整后得到標準分。SAS標準分＜50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

2.2 護理分析

患者急性疼痛與患者內分泌功能紊亂有關；焦慮情緒可能與乳腺增生知識認知缺乏有關。

2.3 護理措施

2.3.1 中醫(yī)特色護理：乳腺中藥膏摩技術是使用中藥運用非口服的方法，通過刺激經絡、穴位、皮膚、黏膜、肌肉、筋骨等以達到防病治病的目的。中藥組方分別?。禾聪?0 g、香附15 g、紫蘇葉15 g、吳茱萸30 g、白芷20 g、丹參20 g、陳皮30 g、丁香20 g，研成粉末。操作步驟如下：將調制好的軟硬適宜的中藥放在膻中、乳中、乳根、期門穴上，覆蓋紗布用中指及食指以按揉的手法進行按摩，手法輕重適度，按摩約1 min以局部微紅為宜；將軟硬適中藥膜，敷于胸部，厚度約0.5～1 cm。同時與患者保持交流，放松其心情以提高治療效果；將石膏放入治療碗內，用溫水調成糊狀，石膏需覆蓋包裹住藥膜，厚度約0.2～0.3 cm，石膏可以塑型保溫，收斂促進藥物吸收，生石灰遇水放熱也起到加熱作用；用紅外線照射20 min。自月經干凈2 d后開始用藥，2 d 1次，直至下次月經來潮，避開月經期。1個月經周期為1療程，連續(xù)治療3個月經周期，3個療程后做彩超檢查。足三里穴位艾灸：將艾灸柱插入盒內艾灸針上，呈豎立狀態(tài)，用打火機將艾灸炷一端點燃；找準卡口位置，蓋好盒蓋，并旋轉擰緊，旋轉調溫蓋調節(jié)風門大?。粚暮醒b入艾灸包內，并拉上封口拉鏈，用小毛巾擦拭局部皮膚，將艾灸包固定在足三里穴位上，留置10 min。施灸過程中隨時觀察患者有無不適，防止燙傷，防止艾灰脫落燒傷皮膚或衣物。如患者出現不適應立即停止治療，并通知醫(yī)生進行相應處理。

2.3.2 常規(guī)護理：飲食宜清淡易消化，忌食辛辣油炸等刺激性食物，適量增加黑木耳、粗糧、核桃、黑芝麻、蘑菇、海帶等的進食［6］。乳腺疼痛會對患者的生活以及工作帶來很大的負面影響，患者容易出現煩躁、抑郁等不良情緒，護理人員要及時安撫患者情緒，盡量讓患者在平和的心理狀態(tài)下接受治療，向患者講解治療良好的案例，增加患者對治療的自信心，提高治療配合度［7］。

3 討論

乳腺增生屬于中醫(yī)“乳癖”范疇，肝氣郁結、氣機不暢則致瘀，痰瘀阻滯，聚于乳絡，則出現腫塊，不通則痛，則乳房疼痛，《外科正宗》記載：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經絡痞澀，積聚成核?！备螝庥艚Y與沖任失調是乳腺增生的主要病機特點［8］。趙利華認為肝郁痰凝是乳癖發(fā)病的基本病機和起因，中其肝郁為本，痰凝為標［9］。肝郁則氣滯血瘀，沖任失調，無形的痰可與瘀血凝結形成有形的包塊，因此特別強調疏肝、解郁、化痰為治療的基本法則，輔以健脾養(yǎng)血、活血止痛、調理沖任等治法鞏固療效。

基于中醫(yī)理論指導，臨床上形成了多種治療乳腺增生的中醫(yī)外治法。外治法具有起效迅速、簡單方便、療程短、安全可靠、患者容易接受等諸多優(yōu)勢。黃巧［10］研究表明中藥外敷療法能夠使藥物中有效成分透過皮膚直達病灶，從而舒筋活血，改善局部微循環(huán)。艾灸對人體機能的調理具有整體性，通過艾灸足三里穴位，促進氣血運行，起到溫中散寒、化瘀消腫、疏肝解郁、行氣活血止痛、健脾補胃、增強正氣及機體的免疫功能的作用，從而發(fā)揮其防病強身、延年益壽的作用［11］。譚卉妍［12］通過對艾炷穴位配合中藥治療乳腺增生病，臨床觀察分析得出，艾灸具有行氣活血，消淤散結的功效，可以緩解乳房增生、止痛和調整機體平衡、提高機體免疫力。蘇立平［13］研究表明，艾灸配合中藥治療乳腺增生，輔以恰當的護理方法，可以有效地緩解患者癥狀，提高治療效果，同時治療方法簡單，患者依從性較好，值得推廣使用［13］。

中醫(yī)特色護理模式是以患者為中心，以現代護理觀、自然觀、整體觀為指導，將傳統(tǒng)的中醫(yī)護理與先進的護理模式相結合，全面貫徹護理程序而創(chuàng)建的辨證施護的特色護理，在更大程度上體現了優(yōu)質護理服務的宗旨［14］。中藥膏摩聯合艾灸治療有助于緩解肝郁痰凝型乳腺增生患者乳腺疼痛，改善其焦慮情緒，且該技術簡單方便、不良反應少，患者更易于接受。目前，隨著現代化的醫(yī)學信息的發(fā)展，人們對護理服務的要求越來越高，在臨床護理過程還要不斷提高中醫(yī)護理水平，發(fā)揮中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢，注重中醫(yī)藥技術在護理工作中的應用，加強中西醫(yī)護理技術的有機結合，促進中醫(yī)護理的可持續(xù)性發(fā)展。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。