中藥熏蒸技術(shù)治療1例混合痔術(shù)后疼痛患者的護(hù)理體會(huì)

魏永春，秦沙沙，鄂海燕，唐 玲，董玉霞，王亞麗

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院肛腸科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京，100078）

痔瘡是肛腸科的常見病，可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三種類型。痔瘡的發(fā)病原因主要是患者直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢出現(xiàn)瘀血、擴(kuò)張和曲屈，形成靜脈團(tuán)［1］。國內(nèi)肛腸疾病的發(fā)病率為59.1%，其中混合痔占87.2%［2］，是肛周疾病中發(fā)病率最高的疾病?；旌现痰呐R床表現(xiàn)有：疼痛、便血、腫物脫出、肛周潮濕瘙癢、便秘等。依據(jù)辨證分型分為：濕熱下注證，風(fēng)傷腸絡(luò)證，氣滯血淤證，脾虛氣陷證，其中以濕熱下注型最為常見。混合痔在保守治療無效的基礎(chǔ)上，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，雖然手術(shù)方式多樣、效果明顯，但術(shù)后疼痛、水腫仍是常見并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后大多存在肛門水腫、血栓、感染等情況，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛，術(shù)后創(chuàng)傷愈合后，瘢痕攣縮還會(huì)導(dǎo)致瘢痕疼痛。中醫(yī)認(rèn)為，疼痛主要表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛及創(chuàng)面滲液等，應(yīng)當(dāng)以清熱利濕、消除炎癥、消腫生肌為主進(jìn)行治療［3］。中藥熏洗在臨床中具有顯著的療效，且在臨床中廣泛使用，具有清熱解燥、瀉火解毒之功效。本文總結(jié)1例采用中藥熏蒸療法治療混合痔術(shù)后疼痛、水腫案例經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，52歲，主因“間斷肛門部腫物脫出伴便血2年”入院治療?；颊呷朐簳r(shí)癥狀：大便每日1次，便質(zhì)成形不干，便血，血色鮮紅，點(diǎn)滴而下，量較多，鮮血與大便不相混，肛門部有物脫出，脫出物不能自行回納，患者既往體健，于1998年行剖腹產(chǎn)手術(shù)，青霉素過敏。納好，眠佳，小便調(diào)?；颊呱噘|(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦。中醫(yī)診斷：混合痔；辨證分型：濕熱下注型。西醫(yī)診斷：混合痔、剖宮產(chǎn)術(shù)后。?？撇轶w：肛門外觀發(fā)育未見明顯異常，肛緣皮膚環(huán)形隆起，質(zhì)軟無觸痛，截石位11點(diǎn)齒線上直腸黏膜脫出肛外，肛管未見明顯狹窄，直腸下段未見明顯腫物及潰瘍，退指套未染血跡。肛門鏡檢查見：截石位3、7、11點(diǎn)齒線上直腸黏膜隆起，色暗紅，未見明顯糜爛及出血，與同方位肛緣隆起相連一體?；颊哂?021年10月15日在手術(shù)室腰麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后傷口紅腫疼痛，排便或換藥后疼痛加重。疼痛視覺模擬評(píng)分量表（VAS）［4］得分為8分，屬于重度疼痛。水腫分級(jí)為3級(jí)［5］，水腫距手術(shù)切緣約1.5 cm，高出皮膚約1.0 cm。術(shù)后遵醫(yī)囑給予中藥熏蒸治療。干預(yù)后第5天，患者VAS得分6分，水腫分級(jí)為2級(jí)；干預(yù)后第10天，患者VAS得分下降為4分，水腫分級(jí)為1級(jí)；干預(yù)后第14天，患者疼痛明顯減輕，VAS得分1分，水腫消失。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 疼痛評(píng)估：VAS評(píng)估是用0～10 cm的刻度尺量化患者的主觀疼痛程度，VAS指數(shù)0代表無痛，10代表無法忍受的劇痛。評(píng)分越高，疼痛程度越重。

2.1.2 水腫癥狀評(píng)估：水腫情況分為3級(jí)［5］，1級(jí)：水腫距手術(shù)切緣＜0.5 cm，高出皮膚＜0.5 cm；2級(jí)：水腫距手術(shù)切緣0.5～1.0 cm，高出皮膚0.5～1.0 cm；3級(jí)：水腫距手術(shù)切緣＞1.0 cm，高出皮膚＞1.0 cm。水腫分級(jí)越高，程度越重。

2.2 護(hù)理分析

患者急性疼痛與其手術(shù)后換藥及便后刺激傷口有關(guān)；體液過多與肛門部傷口水腫有關(guān)；

混合痔相關(guān)知識(shí)缺乏會(huì)影響治療依從性。

2.3 護(hù)理措施

2.3.1 中醫(yī)特色護(hù)理：將中藥熏蒸與提肛功鍛煉有效融合，中藥熏蒸方法是指使用本科自制中藥顆粒進(jìn)行先熏后洗的一種操作方法。中藥分別取苦參、芒硝、黃柏、槐花、甘草、馬齒莧、大黃、地榆炭等各15 g配制成中藥顆粒。提肛功運(yùn)動(dòng)具體方法為：吸氣的同時(shí)收縮肛門，呼氣的同時(shí)放松肛門，一收一縮為1次，每日進(jìn)行20～30次。具體操作如下：將中藥顆粒用約2 000 mL開水沏開，熏蒸肛門局部；待藥液溫度降低至35～42℃，囑咐患者可將肛門浸泡到藥液中，并做提肛功鍛煉，每次做20～30次即可。每次熏洗坐浴的時(shí)間為15～20 min，早晨和晚上各1次。1日2次，14 d為1個(gè)療程。注意事項(xiàng)：①操作過程中，熏蒸時(shí)間及泡洗時(shí)間均不宜過長。過久易使患者疲倦，過短則達(dá)不到治療作用。②治療結(jié)束后宜臥床休息，以患者不感勞累為宜。③熏洗結(jié)束后宜飲1杯溫水，冬季避免受風(fēng)寒，夏季避免風(fēng)扇、空調(diào)直吹。④治療過程中應(yīng)注意詢問患者感受，如有不適，立即停止。

2.3.2 常規(guī)護(hù)理：飲食清淡易消化，多食新鮮蔬菜、水果，可進(jìn)食西瓜、赤小豆、綠豆、絲瓜等清熱利濕之品。護(hù)士指導(dǎo)患者穿寬松舒適內(nèi)褲，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，勿久蹲努責(zé)，勿久站久坐，遵醫(yī)囑按時(shí)服用通便藥物，避免大便干燥，刺激傷口引發(fā)疼痛?；颊咭吮３中那橛鋹偅岳趥诘幕謴?fù)。

3 討論

痔瘡是臨床常見病、多發(fā)病，與人們的飲食習(xí)慣（如煙酒、辛辣刺激性飲食）、工作及生活方式（長期負(fù)重、站立、熬夜、久坐、過度疲勞精神高度緊張或壓抑狀態(tài)等）、長期便秘等有關(guān)。近年來，國內(nèi)痔瘡的患病率呈逐漸上升趨勢(shì)。臨床痔瘡多以手術(shù)治療為主，但術(shù)后患者容易出現(xiàn)肛緣疼痛、水腫等并發(fā)癥，不僅影響傷口愈合、感染風(fēng)險(xiǎn)大，且會(huì)延長住院時(shí)間，給患者造成精神負(fù)擔(dān)。痔瘡術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥主要與以下幾個(gè)因素有關(guān)：①混合痔手術(shù)時(shí)切除組織多，縫扎張力大，引流減壓切口不充分［6］，影響了血液、淋巴回流。術(shù)后肛門括約肌長期處于收縮狀態(tài)，由于損傷，時(shí)有痙攣發(fā)生，亦可引起疼痛加劇［7］；②術(shù)中麻醉藥影響，導(dǎo)致切口周圍組織直接形成水腫；③術(shù)后便秘或糞便嵌塞，強(qiáng)力排便時(shí)腹壓增加及糞便的嵌塞，壓迫影響了肛門周圍血液、淋巴回流［8］；④創(chuàng)口感染，炎癥導(dǎo)致肛門皮下組織液體滲出增加形成水腫。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痔瘡術(shù)后疼痛的病機(jī)為經(jīng)絡(luò)受損，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致局部氣血凝滯，中醫(yī)多以“清熱散瘀，涼血解毒”為治療原則，常用中藥熏蒸治療［9-10］。中藥熏蒸可緩解肛門括約肌痙攣，改善局部血液循環(huán)，活血化瘀，消腫止痛，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽修復(fù)再生，從而加速創(chuàng)面愈合，其方法簡單，價(jià)格低廉、使用方便且不良反應(yīng)少［11-13］。熏蒸療法是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中重要的外治法之一，該例患者的治療采用本科自制的中藥顆粒加入熱開水，藥物蒸騰熏洗患處，藥物通過患處的黏膜組織直接吸收，能直達(dá)病灶，促進(jìn)局部氣血和順，進(jìn)而緩解患者的痛苦［14］。辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，在整體觀念的指導(dǎo)下，選用對(duì)癥的具有治療作用的藥物進(jìn)行熏蒸，可以起到事半功倍的效果?；颊哌M(jìn)行先熏蒸后坐浴，可以使創(chuàng)面部位的溫度升高，能夠更好的發(fā)揮藥物的療效。中藥組方中黃柏是苦寒之品，歸腎經(jīng)和膀胱經(jīng)，有清熱燥濕、瀉火解毒、滋陰降火的作用，因而可去除肛門術(shù)后創(chuàng)面濕熱之癥狀，是方中的君藥；槐花具有冷燥的特性，可發(fā)揮清熱解毒、利濕消腫之功效，是方中的臣藥；大黃屬于瀉下藥，具有泄下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，清利濕熱之功效；芒硝、馬齒莧、地榆炭、苦參具有清熱解毒、消腫止痛的作用，能增加白細(xì)胞的吞噬能力，對(duì)皮膚黏膜具有收斂保護(hù)的作用，還可抑制細(xì)菌生長；防風(fēng)具有解表、勝濕止痛、解痙之功效；甘草可調(diào)和藥效。諸藥合用，共奏清熱利濕、活血止痛、利水消腫之效，可有效緩解肛門括約肌痙攣，藥物直接作用于病變部位，能改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)血運(yùn)，增強(qiáng)局部組織抗病能力，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)［6，15］。由此可見對(duì)混合痔術(shù)后肛門疼痛患者進(jìn)行中藥熏蒸治療可以防止患者傷口受到感染，促進(jìn)傷口處愈合，從而緩解患者疼痛。中藥熏蒸技術(shù)可以明顯減少患者術(shù)后肛門疼痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，提高患者的舒適度，且此項(xiàng)操作簡便、易學(xué)、無創(chuàng)、綠色、無副作用等，患者易于接受，依從性高。中醫(yī)護(hù)理在中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)上不斷發(fā)展，基于歷史悠久的中醫(yī)基本理論，加以極具特色的中醫(yī)技術(shù)及食療、運(yùn)動(dòng)、情志護(hù)理等方法，重視人體的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界相互關(guān)系，形成了獨(dú)具特色的中醫(yī)護(hù)理體系［16］?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，坐浴熏洗直接接觸患處，溫?zé)嵫簦幬锟山?jīng)皮吸收，通過理化作用促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流，使水腫消退，腫痛減輕，增加新陳代謝，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，能有效預(yù)防術(shù)后水腫等并發(fā)癥［17］。

中藥熏蒸治療可有效緩解混合痔術(shù)后患者肛門疼痛，改善水腫癥狀，值得臨床推廣。研究者可在以后的工作中擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步驗(yàn)證其臨床效果，增加研究的可靠性。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。