基于子午流注理論的中藥熱奄包改善婦科腹部手術后胃腸功能紊亂1例的護理

申月月，朱 磊，唐 玲，徐京巾，盧 英

（1.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院婦科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院護理部，北京，100078）

術后胃腸功能障礙是外科常見的并發(fā)癥，多見于腹部手術后［1］。臨床中，婦科開腹手術多用于治療惡性腫瘤、畸胎瘤等疾?。?］。開腹手術操作會對腸管產(chǎn)生影響，術后禁食水、麻醉藥物作用等因素，患者不同程度地存在胃腸功能恢復緩慢以及胃腸功能紊亂，少部分甚至表現(xiàn)為腹脹、腹痛、嘔吐，久不排氣或排便，出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，腹脹如鼓，不僅患者痛苦不安，還可能引發(fā)相關并發(fā)癥，影響患者術后康復，延長住院時間，增加醫(yī)療費用。因此，如何促進婦科開腹手術后患者胃腸功能恢復，是開腹術后關注的焦點之一。

中藥熱奄包是在中醫(yī)基礎理論指導下對患者進行施治的一種外治法，對促進術后胃腸功能恢復效果顯著［3-4］。子午流注是以中醫(yī)經(jīng)絡理論為基礎，依據(jù)不同時辰氣血流注經(jīng)穴原則指導治療。本文總結了婦科開腹術后基于子午流注理論應用中藥熱奄包熱敷改善患者胃腸功能紊亂的護理體會，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，43歲，因“發(fā)現(xiàn)盆腔腫物5年，月經(jīng)量多伴痛經(jīng)2年”于2021年10月25日收治入院，既往曾行宮頸錐切術及剖宮產(chǎn)術。否認食物藥物過敏史。納眠可，二便調(diào)。患者舌淡暗，苔薄白，脈沉細。中醫(yī)診斷：積病，辨證分型：氣虛血瘀。西醫(yī)診斷：子宮腺肌癥合并腺肌瘤。9月25日B超提示：子宮腺肌癥合并腺肌瘤形成（子宮9.5 cm×8.2 cm×8.7 cm，最大位于前壁，大小為4.1 cm×5.4 cm×4.7 cm）。疼痛數(shù)字評定量表（NRS）［5］評分 4 分，跌倒風險評估 Morse評估量表［6］得分45分。患者于10月27日全麻下行經(jīng)腹全子宮切除術+雙側輸卵管切除術+經(jīng)腹腔鏡盆腹腔粘連松解術?；颊哂谛g后第1天主訴：腹部切口處疼痛明顯，腹脹難忍伴噯氣，屬于重度腹脹［7］，且未排氣。經(jīng)開展中藥熱奄包熱敷后第3天，患者腹脹程度改善，處于輕度腹脹，NRS評分1分，Morse評估量表得分15分；干預后第7天，患者腹脹和疼痛消失，Morse評估量表得分15分。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 腹脹癥狀評估：根據(jù)評估確定患者術后腹脹分度：無腹脹：患者無腹脹感；輕度腹脹：患者主述有輕微腹脹，可感到有氣體在腹內(nèi)滾動；中度腹脹：患者腹部膨隆，主訴切口脹痛，但能忍受；重度腹脹：患者腹部膨隆，切口脹痛，煩躁不安，呻吟，甚至出現(xiàn)呼吸困難。

2.1.2 疼痛癥狀評估：根據(jù)NRS量表評估患者疼痛：以無痛的0依次增強到最劇烈疼痛的10共11個點來描述疼痛強度，其中0-3分屬于輕度疼痛，4-7分屬于中度疼痛，8-10分屬于重度疼痛，由患者來選取相應數(shù)字表示其疼痛程度。本病例患者現(xiàn)未排氣，腹部切口疼痛明顯，疼痛為4分，屬中度疼痛。

2.1.3 跌倒風險評估：采用Morse評估量表評估：①跌倒史（無=0分，有=25分）；②超過1個醫(yī)學診斷（無=0分，有=15分）；③使用行走輔助用具（臥床休息、活動由護士照顧或不需要使用行走輔助用具=0分，使用拐杖、手杖、助行器=15分，扶靠家具行走=30分）；④靜脈輸液或使用肝素鎖（無=0分，有=20分）；⑤步態(tài)（正常、臥床休息不能活動=0分，雙下肢軟弱乏力=10分，殘疾或功能障礙=20分）；⑥認知狀態(tài)（量力而行=0分，高估自己或忘記自己受限制=15分）?？偡?25分，得分越高表示跌倒風險越大。

2.2 護理分析以及預期目標

腹脹與術后胃腸功能受到抑制，腸腔內(nèi)積氣過多；疼痛與手術損傷機體有關；活動無耐力與術后乏力、倦怠有關。預期目標：①減輕腹脹；②緩解疼痛；③改善自身的活動狀況，使之達到特定的活動水平。

2.3 護理措施

2.3.1 中醫(yī)特色護理：中藥熱奄包療法是將加熱好的中藥藥包置于身體的患處或身體某一特定位置（如穴位上），通過奄包的熱蒸氣使局部毛細血管擴張，血液循環(huán)加速，利用其溫熱達到溫經(jīng)通絡、活血化瘀、驅(qū)寒除濕的一種外治方法。中藥組成：艾葉10 g、延胡索10 g、白術15 g、吳茱萸50 g、粗鹽組成。子午流注是以人體功能活動和病理變化受自然界氣候變化和時日等規(guī)律性，根據(jù)規(guī)律，選擇適當時間治療疾病，以獲得更優(yōu)的治療效果［8］。胃經(jīng)與脾經(jīng)相為表里，為氣機升降樞紐，根據(jù)“擇時循本經(jīng)”理論，選取辰時或巳時進行中藥熱奄包。（1）操作方法：將加熱至50～70°C的中藥熱奄包用干毛巾包裹，選取辰時或巳時敷于中脘，并為患者保暖，治療時間20～30 min，1日1次，3 d為1個療程。（2）注意事項：①藥熨袋溫度不宜超過70℃，年老不宜超過50℃，用藥時間每次間隔5 h。②治療后應注意避風保暖，不可過度疲勞，飲食宜清淡。③囑患者勿劇烈活動，結束后擦干局部。半小時內(nèi)不要用冰水洗手或洗澡。④熱敷后囑多飲溫開水，禁止飲冷水或冰水，以助于排出體內(nèi)毒素。

2.3.2 常規(guī)護理：①飲食護理：開腹術后患者機體虛弱導致脾胃受損，脾氣虛弱，脾失健運，胃失受納，手術當天禁食水［9］；術后第1天早上全流飲食，忌含糖類食物及高蛋白食物，如牛奶、豆?jié){等食物易產(chǎn)氣，可導致腹脹；肛門排氣后半流飲食，進食易消化類食物，如小米粥、蛋羹等；排便后普食，不宜吃油膩，難消化類食物，如紅燒肉、牛肉等，以減輕腸道負擔。②生活護理：手術當天指導患者在床上做深呼吸運動和四肢的伸屈運動，第2天可逐漸坐起，并在攙扶下離床走動，逐漸增加活動量，堅持全身鍛煉，提高抗病能力，增強免疫功能。禁止隨意揭開覆蓋傷口的紗布，用手去觸摸或用水去清洗傷口。嚴格保持傷口干燥，若紗布出現(xiàn)潮濕或污染，囑患者及時告知醫(yī)護人員給予更換，以防切口感染化膿?；謴推陂g注意保持心情舒暢、愉悅。

3 討論

中醫(yī)認為胃腸功能紊亂屬“脾胃不和”“脾胃虛弱”范疇，手術操作對血脈產(chǎn)生創(chuàng)傷，出現(xiàn)瘀血，氣機失調(diào)、氣血瘀滯、運行不暢，導致脾胃功能障礙。相關數(shù)據(jù)顯示，開腹手術后胃腸不適的發(fā)生率在35%，而胃腸功能的恢復時間48～72 h，因此加快開腹手術后患者胃腸功能的恢復非常有必要［10］。恢復胃腸道功能的方法包括西醫(yī)、中醫(yī)、康復鍛煉等，具體需要因人而異［11］。常規(guī)西醫(yī)治療主要使用胃腸動力恢復、維生素等藥物，配合術后早期康復鍛煉，但恢復時間較長，且西藥對并發(fā)癥的預防效果較差，會增加患者的心理和生理負擔。中醫(yī)在胃腸功能恢復方面更具優(yōu)勢。基于子午流注理念，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡理論，以不同時間氣血流注為原則進行中藥熱奄包熱敷，療效顯著?！端貑栰`蘭秘典論》記載：“脾胃者，倉稟之官，五味出焉”；《素問痿論》記載：“脾為胃行其津液”；《素問玉機真藏論》說：“五藏者，皆稟氣于胃。胃者，五臟之本也。藏氣者，不能自致于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰也”。脾胃屬相表里，胃經(jīng)在辰時活躍，脾經(jīng)在巳時活躍，在辰時或巳時進行治療，符合病穴結合原則，能改善患者脾胃功能、調(diào)節(jié)其氣血運行，可促進氣機上下溝通，達到調(diào)節(jié)腸腑、消脹的效果。手術切口多為臍下正中位置，中脘是熱敷的主要部位。中藥方中吳茱萸散寒止痛，降逆止嘔，用于脘腹脹痛；白術燥濕健脾，固表止汗，用于脾虛食少，腹脹泄瀉；艾葉溫經(jīng)止血，散寒止痛，用于少腹冷痛，經(jīng)寒不調(diào)；延胡索活血、行氣、止痛，用于氣血瘀滯諸痛證。辰時、巳時進行中藥熱奄包熱敷，能提升脾胃的旺盛程度，加快氣機運行，改善胃腸消化功能。中藥熱奄包熱敷通過藥物和溫熱共同作用，對腹部皮膚產(chǎn)生刺激，調(diào)節(jié)毛細血管的張力，改善局部血液循環(huán)，充分發(fā)揮熱與藥的協(xié)同效果，藥物直達腹腔，增強胃腸部位的蠕動，加快胃腸功能的恢復。穴位熱敷產(chǎn)生的刺激作用，能改善局部血運，增強脾胃的運化能力，還能緩解手術造成的創(chuàng)傷，調(diào)節(jié)臟腑氣血的運行，使得臟腑陰陽平衡。

綜上所述，基于子午流注理論實施中藥熱奄包熱敷，能夠改善婦科開腹術后患者胃腸功能，促進患者整體病情的恢復，值得推廣使用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。