“熱因熱用”治療“白塞氏綜合征”驗(yàn)案一則

余瑾 倪偉

關(guān)鍵詞：熱因熱用 白塞氏綜合征 醫(yī)案

【中圖分類號】G644.5 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07--01

引言：真寒假熱證廣泛存在于一般慢性雜病尤其是疑難病中，并非《中醫(yī)診斷學(xué)》所認(rèn)為的僅見于“病人生死存亡之嚴(yán)重關(guān)頭?！标P(guān)于真寒假熱證產(chǎn)生的機(jī)理，清.鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)?卷二》指出：“陽氣若傷，群陰即起，陰氣過盛，即能逼出元陽，元陽上奔，即隨人身之臟腑、經(jīng)絡(luò)處便發(fā)?！笨稍谠械囊慌申幒幕A(chǔ)上，出現(xiàn)齒齦腫痛，煩熱口干，瘡瘍內(nèi)生，高熱不退等假熱之象，此時(shí)當(dāng)遵《內(nèi)經(jīng)》“熱因熱用”之法。茲介紹倪偉老師運(yùn)用“熱因熱用”法治療“白塞氏綜合征”驗(yàn)案一則，以饗同道。

驗(yàn)案實(shí)錄：陳某某，女，48歲，外資銀行高級職員。

一診：2019年1月15日。因反復(fù)齒齦腫痛伴口腔潰瘍來診?；颊咴谌蕽?jì)醫(yī)院確診為“白塞氏綜合征”，建議予強(qiáng)的松聯(lián)合硫唑嘌呤治療，患者因懼怕激素和免疫抑制劑的副作用而來尋求中醫(yī)藥幫助?？滔慢X齦腫痛，口腔及舌面多處潰瘍，鼻尖皰疹，口干，二便調(diào)，胃納不佳，夜寐欠安，形體偏瘦，舌淡紅苔潤，脈細(xì)。辨證為陰虛火旺，治以滋陰清熱兼以安神，以清胃散加味治之，藥物如下：生地30g、當(dāng)歸10g、丹皮10g、黃連6g、升麻9g、制遠(yuǎn)志6g、夜交藤30g。7劑。

二診：2019年3月26日。患者訴上次服用7劑湯藥后癥情未有好轉(zhuǎn)。自述春節(jié)期間攜家人赴溫暖如春的柬埔寨旅游，未料想旅游期間齒痛、潰瘍及皰疹皆霍然而愈，整個(gè)人也神清氣爽，但7天旅游結(jié)束返回上海，舊態(tài)復(fù)萌。追問病史，青春期痛經(jīng)頻繁，經(jīng)常熬夜，平素畏寒肢冷，口干而少飲，細(xì)觀其牙齦及潰瘍創(chuàng)面淡紅漫腫，少許滲液清澈質(zhì)稀，舌脈同前。據(jù)此，倪老師遂轉(zhuǎn)換思路，辨證為真寒假熱，浮陽上越。予熱因熱用之法，投以四逆湯合封髓丹加味。藥物如下：附子12g、肉桂6g、炙甘草6g、干姜6g、關(guān)黃柏30g、砂仁21g、細(xì)辛3g、仙靈脾15g、桑寄生15g。7劑。

三診：2019年4月2日?；颊咴V齒齦腫痛、口腔潰瘍明顯好轉(zhuǎn)，鼻尖皰疹也漸消弭，夜寐尚安。藥中病機(jī)，效不更方，只是將附子加至15g，繼服7劑。

臨證體悟：真寒假熱證，每有“毫厘千里”之差，非心細(xì)者無以洞察秋毫，非膽大者不能力挽其險(xiǎn)。臨床上齒齦腫痛一癥大多從熱邪考慮，治療亦遵循清熱滋陰之法。而清.鄭欽安《醫(yī)法圓通》云：“齒牙腫痛一證，然有因風(fēng)火抑郁而致者，有因胃中積熱而致者，有真陽虛而對氣上攻者，有元陰虛而元陽為害者。”即齒牙腫痛的病因或可為熱，或可為陰損及陽，或可為真陽虧虛。本例患者一診時(shí)出現(xiàn)齒腫、口腔潰瘍、口干等癥，頗似一派陰虛火熱之象，按常法投以滋陰清熱藥物，病情絲毫未減，方知辨證有差，正如鄭欽安《醫(yī)法圓通》所言：“凡陽虛之人，多屬氣衰血盛，無論發(fā)何疾病，多緣陰邪為殃，切不可再滋其陰。若更滋其陰，則陰愈盛而陽愈消……。”二診時(shí)結(jié)合患者平素畏寒肢冷，口干卻少飲，牙齦及潰瘍創(chuàng)面淡紅漫腫等癥，尤其是赴柬埔寨旅游之經(jīng)歷，故辨證為真寒假熱，浮陽上越。深究其因，患者青春期即痛經(jīng)頻繁，陽虛寒盛之體無疑，加之為公司高級白領(lǐng)長期熬夜，陽氣暗傷，陰寒之邪偏盛至極，逼迫陽氣浮越于上，故見以上諸癥。予四逆湯合封髓丹加味。《醫(yī)法圓通》指出：“凡牙腫之人，查其非胃火風(fēng)熱，各部有陰象足征。此時(shí)元?dú)飧∮谏隙粷摬兀币嘶仃柺占{封固為要。”四逆湯出自漢.張仲景《傷寒論》，可溫補(bǔ)腎中之真陽，清.王子接《絳雪園古方選注》云：“以生附子、生干姜徹上徹下，開辟群陰，迎陽歸舍，交接于十二經(jīng)。反復(fù)以炙草監(jiān)之者，亡陽不至于大汗，則陽未必盡亡，故可緩制留中，而為外召陽氣之良法?！倍馑璧び牲S柏30克，砂仁21克，甘草9克組成，本方原出于元代《御藥院方》，功能“降心火，益腎水”，雖非鄭欽安自擬，但鄭氏非常推崇此方，認(rèn)為“此一方不可輕視，余常親身閱歷，能治一切虛火上沖，牙疼、咳嗽、喘促、面腫、喉痹、耳腫、面赤、鼻塞、遺尿、滑精諸癥，屢獲奇效，實(shí)有出人意外、令人不解者……至平至常，至神至妙”（《醫(yī)理真?zhèn)骶矶罚?。此外，肉桂可引火歸元，細(xì)辛走腎經(jīng)、通九竅，仙靈脾、桑寄生溫潤不燥，常相須為用以補(bǔ)腎氣。

作者簡介：余瑾，1994.3，女，漢，安徽省合肥市，碩士，中級職稱+中西醫(yī)內(nèi)科

通訊作者：倪偉，1963.10，男，漢，四川成都，博士，高級職稱+慢性呼吸道疾病