產(chǎn)科急危重癥患者的早期識(shí)別

羅小紅

【中圖分類號(hào)】R473.71 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）07--01

產(chǎn)科危急重癥患者的發(fā)病比較急且病情發(fā)展得速度也快，若不及時(shí)救治容易引發(fā)休克、彌散性血管凝血以及多器官功能衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)疾病，其病死率都是相當(dāng)高的。產(chǎn)科急危重癥患者通常還會(huì)伴有其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會(huì)直接導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的死亡。在眾多來(lái)診的婦產(chǎn)科患者中，及時(shí)識(shí)別出急危重癥患者并對(duì)之采取有效的早期處理措施，對(duì)挽救這些急危重癥患者的生命及保護(hù)器官功能有著重要的意義。在臨床工作中，往往忽略普通產(chǎn)婦患者的臨床表現(xiàn)變化而未及時(shí)處理，導(dǎo)致這類重癥患者失去救治的機(jī)會(huì)而產(chǎn)生不良的后果。

一、產(chǎn)科急危重癥患者的癥狀描述

產(chǎn)科急癥是指孕婦在妊娠過程中從產(chǎn)前至產(chǎn)后階段，由于各種原因所致可能會(huì)發(fā)生的一些婦產(chǎn)科的并發(fā)癥狀。如產(chǎn)前的胎盤早剝、前置胎盤等;生產(chǎn)時(shí)的臍帶脫垂、子宮破裂、羊水栓塞、難產(chǎn)等;生產(chǎn)后出現(xiàn)的胎盤滯留伴出血、產(chǎn)后出血等。產(chǎn)科重癥患者是指產(chǎn)婦因妊娠期出現(xiàn)的并發(fā)癥同時(shí)伴有合并癥，而處于危重狀態(tài)的患者。常見的并發(fā)癥與合并癥包括：子癇前期、妊娠合并心臟病、妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并闌尾炎、妊娠合并卵巢腫瘤破裂、妊娠合并血栓疾病、合并突發(fā)性的血小板減少性紫癜、合并急性壞死性胰腺炎等。

二、早期識(shí)別與處理辦法

1、主要癥狀的早期識(shí)別

根據(jù)孕產(chǎn)婦患病率與死亡率增高的情況來(lái)看，主要的危險(xiǎn)癥狀是呼吸道、陰道出血、高熱、抽搐或神志不清、休克、腹痛等。

1）呼吸道：通過對(duì)患者的呼吸情況、膚色狀況等因素來(lái)進(jìn)行診斷，查看患者的皮膚是否蒼白，有無(wú)呼吸困難或發(fā)紺的情況，對(duì)于呼吸道的早期識(shí)別，其考慮的診斷范圍包括：心衰、重度貧血、肺炎、哮喘等。

2）陰道出血：陰道出血的檢查項(xiàng)目包括孕早期、中期、晚期、產(chǎn)褥期，通過詢問患者的停經(jīng)史、是否妊娠以及妊娠的周期，檢查患者的外陰出血量，產(chǎn)褥期的病人需要檢查其子宮收縮情況、子宮底的高度、有沒有乏力的現(xiàn)象、產(chǎn)道裂傷的狀況等，并且還需要通過B超的檢查，查看患者在懷孕中期、晚期陰道出血狀況是否正常;對(duì)于陰道出血癥狀的早期識(shí)別，考慮的診斷范圍包括：宮外孕、流產(chǎn)、宮縮乏力、胎盤早剝、產(chǎn)科裂傷、子宮破裂、前置胎盤、以及胎盤殘留等。

3）高熱：通過詢問孕產(chǎn)婦，確認(rèn)高熱是發(fā)生在流產(chǎn)后、產(chǎn)后、妊娠期的那個(gè)階段，是否有無(wú)力感、尿頻或急尿痛等情況。檢查的內(nèi)容包括：體溫有無(wú)超過38℃、神志清醒程度、腹部的壓痛與肌緊張、外陰有無(wú)膿性分泌物、陰道的宮底旁壓痛的情況、乳房是否出現(xiàn)紅腫脹、腎部檢查血常規(guī)與尿常規(guī)是否正常等。對(duì)于高熱癥狀的早期識(shí)別，考慮的診斷范圍包括：流產(chǎn)并發(fā)癥、妊娠合并生殖系統(tǒng)感染、流產(chǎn)并發(fā)癥、肺炎、乳腺炎、產(chǎn)褥感染以及妊娠合并腎炎等。

4）抽搐或神志不清：通過詢問孕產(chǎn)婦是否妊娠以及妊娠周期，檢查血壓與體溫狀況，血壓有無(wú)超過90mmHg，體溫是否超過38℃，有無(wú)異常反射。對(duì)于抽搐或神志不清癥狀的早期識(shí)別，考慮的診斷范圍包括：破傷風(fēng)、癲癇、子癇以及腦血管意外等。

5）休克：檢查孕婦的皮膚濕冷狀況、脈搏細(xì)速是否超過110次/分以及血壓有無(wú)超過90mmHg。

6）腹痛：通常發(fā)生在早孕、中孕、晚孕與產(chǎn)后階段，可通過詢問產(chǎn)婦是否在妊娠期內(nèi)或是妊娠的周期，檢查其體溫、脈博的跳動(dòng)、血壓范圍等狀況是否正常;檢查產(chǎn)婦子宮大小及軟硬的程度;確定產(chǎn)婦腹部的疼痛位置，檢查有沒有出現(xiàn)腫物、反跳痛與無(wú)壓痛的狀況;對(duì)于產(chǎn)后的孕婦需檢查子宮周圍有沒有出現(xiàn)無(wú)壓痛等情況。對(duì)于腹痛的早期識(shí)別，其診斷的范圍應(yīng)從：宮外孕、懷孕晚期流產(chǎn)、闌尾炎、胎盤早剝、卵巢囊腫、子宮感染炎癥、不足月產(chǎn)或早產(chǎn)等癥狀去考慮。

2、初步處理辦法

通過對(duì)上述危險(xiǎn)癥狀的早期識(shí)別，快速評(píng)估急癥產(chǎn)婦的癥狀情況，以便做出初步的處理。其處理的原則是：先讓患者平靜下來(lái)，密切關(guān)注患者的需要;安排專人醫(yī)師負(fù)責(zé)，避免出現(xiàn)混亂。根據(jù)產(chǎn)婦的急癥危險(xiǎn)的因素，預(yù)估可能發(fā)生的危險(xiǎn)情況，通過合理的檢查方法，做出有效的處理措施。

1）高齡、盆骨狹窄：發(fā)生難產(chǎn)危險(xiǎn)性高，需檢查年齡、身高、體重，處理辦法是進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前的檢查，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行分娩。

2）流產(chǎn)、宮外孕：出現(xiàn)休克、出血及死亡的危險(xiǎn)性高，需檢查發(fā)病史、體征、輔助檢，處理辦法是輸血、輸液、及時(shí)清宮，對(duì)于無(wú)輸血或手術(shù)條件的需在輸液條件下護(hù)送轉(zhuǎn)診。

3）胎盤早剝：可能會(huì)發(fā)生出血、休克以及死亡（包括胎兒）的危險(xiǎn)癥狀，需查明原因，處理的辦法同流產(chǎn)及宮外孕的狀況一樣。

4）妊娠期高血壓：發(fā)生抽搐、死亡的危險(xiǎn)性高，需詳細(xì)診斷，處理辦法是解痙、降壓后轉(zhuǎn)診。

5）貧血：會(huì)導(dǎo)致宮縮乏力、心臟病以及胎兒生長(zhǎng)受限的危險(xiǎn)癥狀，需檢查血常規(guī)，處理的辦法是先藥物治療，嚴(yán)重貧血者可進(jìn)行少量或多次輸血，若無(wú)輸血條件時(shí)需轉(zhuǎn)診。

6）胎位不正：會(huì)導(dǎo)致難產(chǎn)、胎兒窘迫以及新生兒窒息的危險(xiǎn)癥狀，需四部觸診，處理的辦法是定期產(chǎn)檢。

7）子宮過大（巨大兒、羊水過多、多胎）：會(huì)導(dǎo)致難產(chǎn)以及產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)癥狀，需測(cè)量宮高了解具體原因，處理的辦法是預(yù)防難產(chǎn)與產(chǎn)后出血，針對(duì)性的治療，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。

8）心臟?。簳?huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡，使胎兒生產(chǎn)受限、窘迫，造成胎死宮內(nèi)等危險(xiǎn)癥狀。需進(jìn)行發(fā)病史、體征及輔助檢查，處理辦法是對(duì)于早孕心功能三級(jí)以上終止妊娠的孕產(chǎn)婦，在無(wú)良好內(nèi)科條件的情況下需轉(zhuǎn)診。

9）病毒性肺炎：會(huì)導(dǎo)致重癥肝炎、產(chǎn)后出血以及肝昏迷的危險(xiǎn)癥狀，需檢查發(fā)病史、出凝血、肝功的異常情況，處理辦法是對(duì)于早孕肝功能異常終止妊娠的孕產(chǎn)婦，在治療無(wú)效或病情加重時(shí)需轉(zhuǎn)診。

10）產(chǎn)程延長(zhǎng)：有該癥狀的孕婦，在生產(chǎn)時(shí)可導(dǎo)致出現(xiàn)滯產(chǎn)或難產(chǎn)的危險(xiǎn)癥狀。通常檢查的時(shí)間范圍為：第一次生育的孕婦活躍期在4小時(shí)以上，潛伏期超過8小時(shí);第二產(chǎn)程的孕婦，時(shí)間超過3小時(shí);第三產(chǎn)程的孕婦產(chǎn)程超過30分鐘;對(duì)于產(chǎn)程延長(zhǎng)的孕婦，可進(jìn)行剖宮產(chǎn)、使用器械設(shè)備助產(chǎn)或是人工剝離胎盤等處理的辦法。

結(jié)束語(yǔ)：

通過對(duì)上述危重急癥產(chǎn)婦初步診斷結(jié)果的詳細(xì)羅列，不難看出早期識(shí)別對(duì)于處理這些急危重急癥患者的重要性與必要性是顯而易見的。為使危重急癥患者得到及時(shí)救治，以降低生命危險(xiǎn)，在初步診斷期間應(yīng)采取合理的急救應(yīng)急措施，盡可能地謹(jǐn)慎檢查，提高出診速度，準(zhǔn)確識(shí)別與預(yù)估危重急癥患者的高危病癥，考慮多種因素，必要時(shí)并及時(shí)轉(zhuǎn)診處理，以縮短轉(zhuǎn)診的時(shí)間，避免延誤的情況出現(xiàn)。