子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血的療效評(píng)價(jià)

周小華

摘要：目的 分析子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血的效果。方法 將本院2019.6～2020.5內(nèi)接診的80例剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血患者按照電腦隨機(jī)盲化法列為對(duì)照組（n=40，宮腔紗布條填塞術(shù)）與治療組（n=40，子宮背帶式縫合術(shù)），對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 治療組總有效率為95.00%，與參照組的75.00%相比更高，P<0.05。結(jié)論 對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血患者采用子宮背帶式縫合術(shù)治療，療效確切，患者預(yù)后較好，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn);宮縮乏力性出血;子宮背帶式縫合術(shù);宮腔紗布條填塞術(shù)

【中圖分類號(hào)】R271.9 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）07--01

孕產(chǎn)婦常見致死原因便是產(chǎn)后出血，而導(dǎo)致產(chǎn)后出血包括凝血功能障礙、胎盤植入、前置胎盤、子宮收縮乏力及軟產(chǎn)道損傷等，其中宮縮乏力占比最高。難治性產(chǎn)后出血患者多采用子宮或盆腔血管結(jié)扎縫合、子宮切除術(shù)、宮腔內(nèi)填塞紗布及子宮背帶式縫合術(shù)等，均會(huì)挽救患者生命。但宮腔紗布條填塞術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)后感染，而子宮血管或盆腔血管結(jié)扎縫合則會(huì)影響子宮血運(yùn)，切除子宮會(huì)使患者喪失生育功能甚至影響其心理健康[1]。因此如何選擇一種即可保留患者子宮生育能力又能有效止血并防止失血性休克等方式是臨床一直關(guān)注的重點(diǎn)?，F(xiàn)針對(duì)以上內(nèi)容對(duì)我院部分剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血患者展開以下研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019.6～2020.5內(nèi)我院接治的剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血患者中選取80例依照電腦隨機(jī)盲化法列為對(duì)照組與治療組，各40例，本次試驗(yàn)均通過倫理委員會(huì)審核（批準(zhǔn)文號(hào)：IRB-2020-289），對(duì)照組年齡23～36歲，均差（28.45±2.45）歲，孕周36～41周，均差（38.31±1.23）周，治療組年齡22～35歲，均差（26.47±3.36）歲，孕周37～42周，均差（38.65±1.36）周，兩組數(shù)據(jù)相比基本一致，且均知曉本次試驗(yàn)并簽字，P<0.05。

1.2 方法

參照組：備好厚度為4～5層，長寬度各位5cm左右的無菌紗布條，采用胎盤鉗或消毒卵圓鉗將紗布浸潤在甲硝唑或聚維酮碘中后擰干;將宮底用一手固定并下壓，另一手中指與食指夾住紗布條一段后送至宮腔內(nèi)部，填塞起點(diǎn)為子宮角展開S形填塞，均勻填滿整個(gè)宮腔，保證宮腔無殘留空隙，子宮切口上段出血者從宮底部開始填塞，直到切口周圍，但在子宮下段填塞時(shí)需在應(yīng)用一卷紗布，由下至上開始，先在宮頸口送往紗布頭端，從陰道處用手將其牽拉，隨后由下段開始向切口周圍填塞，在切口處將紗布打結(jié)并將切口縫合，在兩側(cè)中間間斷持續(xù)縫合，避免縫合到紗布。

治療組：將子宮從腹腔托出后擠壓子宮體，若出血減少從距離切緣下3cm處由外向內(nèi)垂直進(jìn)針在子宮下緣切口右側(cè)中外三分之一處，采用1號(hào)縫合線從子宮下緣穿透全程，出針對(duì)應(yīng)切口處;將縫線從子宮底部右側(cè)中外三分之一處拉出，并返回至子宮后端放置在右側(cè)子宮骶骨韌帶上方。從子宮下段切口水平出口處由外向內(nèi)、由右至左斜形進(jìn)針，從子宮貫穿全程，出針在相應(yīng)左側(cè)水平。采用相同方式縫合左半部，最后從左側(cè)下緣切口相應(yīng)位置穿出。從兩端將縫線以漸進(jìn)性緩慢縫合并打結(jié)，以縮小宮體使宮體縱向壓縮，貫穿并縫合子宮切口，持續(xù)觀察10min，若子宮變硬，停止陰道流血，產(chǎn)婦生命體征得以穩(wěn)定且色澤紅潤將腹腔關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

按照療效標(biāo)準(zhǔn)將兩組治療效果分為三個(gè)等級(jí)[2]，并按總例數(shù)%—無效%計(jì)算總有效率。顯效：子宮收縮良好，陰道流血量<30ml/h，尿量無異常;有效：子宮收縮良好，質(zhì)地偏硬，陰道流血量<50ml/h，生命體征趨于穩(wěn)定，尿量無異常;無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為95.00%，與參照組的75.00%相比更高，P<0.05。見表1：

3 討論

當(dāng)前，臨床對(duì)于宮縮性剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血的治療主要采取宮腔填塞紗布、熱鹽水紗布熱敷并按摩子宮及結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈與子宮動(dòng)脈等方法，同時(shí)與宮縮藥物配合治療。有關(guān)研究顯示[3]，子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)可有效改善其側(cè)支循環(huán)，但手術(shù)要求過高，且手術(shù)時(shí)間過長，出血控制較差，若出血控制無效則予以子宮切除術(shù)，而子宮切除術(shù)雖可在一定程度上將出血控制，但對(duì)患者生育能力造成影響，對(duì)其身心健康構(gòu)成危害，且易導(dǎo)致卵巢早衰。

子宮背帶式縫合術(shù)是控制產(chǎn)后出血的一種新型外科手術(shù)方式，相比傳統(tǒng)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，具有止血快速、簡單易行及安全性高等特征。胎兒在娩出后，產(chǎn)婦宮腔體積會(huì)逐漸縮小，子宮背帶式縫合術(shù)能降低盆腔動(dòng)脈壓，子宮壁上弓狀血管呈縱向機(jī)械性壓迫，關(guān)閉螺旋動(dòng)脈，降低血流灌注，減緩血流，進(jìn)而形成局部血栓起到止血效果。同時(shí)在擠壓期間子宮肌層位于缺血狀態(tài)，使子宮收縮得到有效刺激，進(jìn)而壓迫血竇，加快血竇關(guān)閉，進(jìn)而起到持續(xù)止血作用。本文研究結(jié)果顯示：治療組總有效率與參照組相比更高，P<0.05。子宮背帶式縫合術(shù)可快速治療剖宮術(shù)中宮縮乏力性出血，效果明顯，且創(chuàng)傷輕微，利于防止患者子宮被切除，使其生育功能得以保留，起到顯著治療效果。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血患者中采用子宮背帶式縫合術(shù)有顯著治療效果，療效確切且預(yù)后較好，有廣泛應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]普小蕓，彭珠蕓.背帶式縫合術(shù)在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用及其對(duì)患者凝血功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2019，11（8）：102-105.

[2]周淼.背帶式子宮縫合聯(lián)合水囊壓迫治療剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國婦幼保健，2017，32（17）：4302-4304.

[3]張翠平.子宮背帶式縫合聯(lián)合子宮動(dòng)脈上行支縫合在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2020，20（16）：2738-2739.