自控泵硬膜外麻醉在椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)中的作用及對術(shù)中運動神經(jīng)功能觀察的影響

盧長壽 官少云 江滔 樊晶慧 萬濤

摘要：目的：研究椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)中應(yīng)用自控泵硬膜外麻醉的效果。方法：采用隨機數(shù)字表法隨機將我院收治的60例擬行椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者分為對照組（30例）采用局部麻醉與研究組（30例）采用自控泵硬膜外麻醉，觀察評估患者術(shù)中運動神經(jīng)功能情況、術(shù)中舒芬太尼用量及術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：研究組T0-T4時刻Bromage評分均高于對照組（P<0.05），且術(shù)中舒芬太尼用量低于對照組（P<0.05）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：自控泵硬膜外麻醉對患者術(shù)中運動神經(jīng)功能阻滯效果相對輕微，可明顯減少舒芬太尼用量，鎮(zhèn)痛效果更佳。

關(guān)鍵詞：椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù);自控泵硬膜外麻醉;術(shù)中效果;運動神經(jīng)功能

【中圖分類號】R782.05+4 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07--01

椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)是目前臨床治療腰椎間盤突出癥的常用方法，能夠取得較好的效果。但是椎間孔區(qū)域復(fù)雜的神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致術(shù)中很容易發(fā)生神經(jīng)損傷等不良事件。在這種情況下為了在術(shù)中判斷是否發(fā)生神經(jīng)損傷，就需要使患者保持清醒，因此對于行椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)的患者一般給予局部麻醉或硬膜外麻醉。有臨床研究[1-2]指出，與局部麻醉相比硬膜外麻醉能夠取得更好的麻醉效果。但常規(guī)硬膜外麻醉給藥方法繁瑣復(fù)雜，且易引發(fā)運動神經(jīng)阻滯的一系列問題，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。而自控泵硬膜外麻醉能夠根據(jù)患者術(shù)中疼痛程度，利用自控裝置在單位時間內(nèi)少量多次恒定給藥，從而提高麻醉效果。基于此，本文對椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)中應(yīng)用自控泵硬膜外麻醉的效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報告如下。

1.1一般資料

研究對象為我院收治的60例擬行椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者，采用隨機數(shù)字表法隨機將所有患者分為對照組與研究組。對照組30例采用局部麻醉，年齡43-69歲，平均（57.64±3.61）歲;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級14例。研究組30例采用自控泵硬膜外麻醉，年齡45-68歲，平均（58.02±3.57）歲;ASA分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級15例。兩組患者基本臨床資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者均給予局部麻醉：幫助患者取俯臥位，取100mg0.5%羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050325）于手術(shù)部位行局部麻醉。研究組采用自控泵硬膜外麻醉：首先硬膜外穿刺手術(shù)部位上2個間隙，并將硬膜外導(dǎo)管向下置入3cm，若回抽沒有出現(xiàn)腦脊液、血液，則幫助患者取平臥位，之后取3ml1%利多卡因通過硬膜外導(dǎo)管注入，若未出現(xiàn)脊麻等不良現(xiàn)象則于5分鐘后取7ml0.2%羅哌卡因（生產(chǎn)廠家同對照組）注入，每5秒1ml，若鎮(zhèn)痛效果不理想可適當(dāng)追加用量。之后使用電子自控泵（生產(chǎn)廠家：上海龍協(xié)醫(yī)療器械有限公司，注冊證號：國械注準(zhǔn)20153142043）將0.2%羅哌卡因持續(xù)泵入，每小時8ml，鎖定時間設(shè)置為20分鐘，單次注射劑量設(shè)置為3ml。術(shù)中根據(jù)患者實際情況，取適量舒芬太尼注射鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo)

①術(shù)中運動神經(jīng)功能情況：采用Bromage評分法對患者術(shù)中運動神經(jīng)功能情況進(jìn)行評估，最高分3分，得分越高表示患者運動神經(jīng)阻滯程度越嚴(yán)重，分別于開始切皮（T0）、肌肉韌帶組織分離（T1）、刺激神經(jīng)根（T2）、髓核摘除（T3）及皮膚縫合（T4）四個時間點進(jìn)行評估并記錄。

②術(shù)中舒芬太尼用量及術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥評估以呼吸抑制、皮膚瘙癢及惡心嘔吐作為判定指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量、計數(shù)資料分別行t、X2檢驗。P<0.05表示組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1術(shù)中運動神經(jīng)功能情況對比

與對照組相比，研究組T0-T4時刻Bromage評分均更高（P<0.05），見表1。

2.2術(shù)中舒芬太尼用量及術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥

與對照組相比，研究組術(shù)中舒芬太尼用量更低（P<0.05），兩組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（P>0.05），見表2。

3.討論

臨床上在對腰椎間盤患者進(jìn)行椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的過程中，為了避免對神經(jīng)造成意外損傷，一般會給予患者局部麻醉。但在實際應(yīng)用中局麻經(jīng)常在術(shù)中摘除髓核時難以發(fā)揮完全的阻滯作用，從而使患者產(chǎn)生明顯的疼痛癥狀，因此術(shù)中常需要使用大量的舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛。而自控泵硬膜外麻醉能夠通過電子自控在術(shù)中持續(xù)給藥，并對用藥劑量進(jìn)行靈活調(diào)節(jié)，從而使不同患者的術(shù)中鎮(zhèn)痛需求得到充分滿足。在本次研究中研究組T0-T4時刻Bromage評分均高于對照組（P<0.05），提示自控泵硬膜外麻醉對運動神經(jīng)阻滯更為輕微，有利于提高患者術(shù)中配合度;研究組術(shù)中舒芬太尼用量低于對照組（P<0.05），提示自控泵硬膜外麻醉能夠減少舒芬太尼用量，麻醉效果更佳，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅曼， 耿立成， 高濤. 低濃度羅哌卡因硬膜外麻醉在椎間孔鏡術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2019， 25（1）：47-50.

[2]李偉， 鐘軍， 黃鴻喬. 不同低濃度羅哌卡因硬膜外麻醉對老年腰椎間盤突出患者椎間孔鏡治療的研究[J]. 醫(yī)藥前沿， 2018， 8（15）：70-71.

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