怎么才算椎間盤突出癥

王圣杰

腰痛，一個大家提起就忍不住吐槽的話題。腰痛的原因有很多，但多數(shù)人一看自己的醫(yī)學(xué)影像報告結(jié)果為“椎間盤膨出”或“椎間盤突出”，就會默認這是腰椎間盤突出癥惹的禍。

真的是這樣嗎？作為脊柱外科醫(yī)生，我有責(zé)任鄭重地提醒大家：千萬不要輕易給自己扣上“腰椎間盤突出癥”的帽子！

什么是椎間盤膨出或突出

所謂“膨出”或“突出”，這是一種影像上的描述，反映了腰椎間盤形態(tài)上的異常。這些異常可能來自椎間盤的退變、破裂或者髓核的流出。盡管部分腰痛及神經(jīng)痛可能由這些異常引起，但更多時候，椎間盤的這些變化并不一定會引起癥狀。

曾有一項研究對沒有癥狀的人群進行腰椎MRI檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腰椎間盤全部正常者僅占36%，超過一半的人存在椎間盤膨出，存在腰椎間盤突出的比例也高達27%。

總體而言，有接近四成的人不止一個椎間盤存在異常。目前較為公認的觀點是，腰痛的癥狀與影像學(xué)的表現(xiàn)并沒有特別吻合的相關(guān)性。

所以說，檢查中發(fā)現(xiàn)的腰椎間盤膨出或突出并不是診斷“腰椎間盤突出癥”的充分依據(jù)。

什么情況才算腰椎間盤突出癥

權(quán)威的《腰椎外科學(xué)》是這樣嚴格定義的：腰椎間盤突出癥是以神經(jīng)損害為特征的綜合征，因髓核組織刺激，產(chǎn)生各種細胞因子和其他炎性介質(zhì)及自身免疫成分，使周圍神經(jīng)根對壓力等產(chǎn)生高度敏感性而異常放電，進而產(chǎn)生下肢疼痛、麻木等不適。

簡而言之，只有出現(xiàn)下肢放射性疼痛，或伴有麻木感時才要考慮腰椎間盤突出癥的診斷，而腰痛并不是診斷腰椎間盤突出癥所必需的要素。

而長期久坐、彎腰的群體，重體力勞動者及BMI指數(shù)偏低或偏高（即很瘦或很胖）的人群，最易被腰椎間盤突出癥“盯上”。

這種腰痛應(yīng)該慶幸

簡單來說，經(jīng)由數(shù)十億年演化而來的腰椎，并不能完全適應(yīng)人類近百萬年來的直立行走。腰痛好似人類進化的“原罪”，當(dāng)然，椎間盤退變是腰痛的主要原因之一，又稱“腰椎間盤源性腰痛”。

另外，結(jié)構(gòu)異常（包括椎間盤）、創(chuàng)傷、腫瘤以及其他疾病，甚至包括社會心理因素，都是引起腰痛的原因。

不過，大多數(shù)患者的腰痛的確原因不明，并不是因為CT、核磁共振（MRI）等影像學(xué)檢查的“疏忽”而發(fā)出“原因不明”的報告。相反，這些檢查的首要目的正是排除造成腰痛的已知原因。這類“原因不明”的腰痛有個專門的名字，叫“非特異性腰痛”，平時常以“腰肌勞損”的面目示人，發(fā)病時雖然會很嚴重，但并不危險。

如果經(jīng)過相關(guān)檢查，醫(yī)生告訴您“不清楚是什么原因?qū)е铝搜础睍r，您應(yīng)該感到慶幸，因為好消息是：這類腰痛是最容易康復(fù)的。3/4的非特異性腰痛患者能夠在一個月內(nèi)康復(fù)，在接下來的三個月到半年內(nèi)，康復(fù)的比例會提升至90%～95%。

非特異性腰痛的患者最終轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝吹母怕蕿?%～6%，相比而言，有確切原因的腰痛患者中，則超過1/3（35%～40%）會發(fā)展為慢性腰痛。

出現(xiàn)腰痛時別急著拍片

出現(xiàn)腰痛時，我們應(yīng)該積極面對，適當(dāng)休息的同時，不需要刻意地限制活動，要努力恢復(fù)日常生活和工作。另外，患者不必急著拍片甚至做CT、MRI檢查，如果查出一些“不正?！弊兓?，諸如骨質(zhì)增生、椎間盤膨出等，反而增加心理負擔(dān)。

當(dāng)然，如果經(jīng)過一段時間仍不能恢復(fù)正常生活，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行鍛煉和多學(xué)科康復(fù)治療。