慢阻肺遇新冠，一切變得那么難

戴然然　時(shí)國(guó)朝

老年人是感染性疾病的易感人群，又常常存在糖尿病、冠心病、高血壓、慢阻肺等基礎(chǔ)疾病，因而更容易感染新冠病毒，并發(fā)展成重癥。以老年人為主的慢阻肺患者，更需要加強(qiáng)對(duì)新冠肺炎的認(rèn)識(shí)和防護(hù)。

慢阻肺遇新冠，病死率高

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心在2020年1月22日?qǐng)?bào)道的425名新冠肺炎確診患者中，65歲以上老年患者162個(gè)（162/425，38.1%），與70歲以下人群比較，年齡>70歲或以上的人感染后生存時(shí)間往往更短（11.5vs20.0天），并且目前大部分死亡病例伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。這說(shuō)明新冠肺炎的易感人群主要集中在中老年人群，而發(fā)生危及生命的重癥患者，大多數(shù)是身患基礎(chǔ)疾病（包括慢阻肺）的高齡老人。2月7日，武漢大學(xué)中南醫(yī)院團(tuán)隊(duì)報(bào)道的138名新冠肺炎住院患者中，合并慢阻肺4例，其中3例需入住重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）。隨后，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心回溯的截至2月1 1日中國(guó)內(nèi)地報(bào)告的所有新冠肺炎流行病學(xué)特征且存在基礎(chǔ)疾病的20982個(gè)患者中，合并慢性呼吸道疾病者511例（2.4%），其粗病死率為6.3%，高于高血壓患者的6.0%、癌癥患者的5.6%，遠(yuǎn)高于無(wú)基礎(chǔ)疾病患者的0.9%。

慢阻肺患者常伴有氣促、咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，尤其到秋冬季，慢阻肺急性加重發(fā)生頻率增加。由于新冠肺炎潛伏期長(zhǎng)、起病隱匿、首發(fā)癥狀多樣且不典型，當(dāng)其發(fā)生于慢阻肺患者時(shí)，臨床表現(xiàn)可能更不典型，會(huì)與慢阻肺的已有癥狀相混淆。慢阻肺患者基礎(chǔ)肺功能較差，對(duì)于低氧的耐受性較差。一旦感染新冠肺炎，雪上加霜，肺功能可能急劇惡化，容易出現(xiàn)呼吸衰竭。少數(shù)新冠肺炎患者（尤其是老年患者），可能以意識(shí)障礙（如譫妄）為首發(fā)癥狀，容易與其他疾病相混淆。

兩種疾病有時(shí)易混淆

慢阻肺急性加重與新冠肺炎都可有呼吸困難表現(xiàn)，如何判斷是慢阻肺急性加重還是新冠病毒感染呢？慢阻肺急性加重以呼吸系統(tǒng)快速惡化為主，比如呼吸困難加重、咳嗽加劇、痰量增多、痰液呈膿性。

普通感冒的臨床癥狀為鼻塞、打噴嚏、流涕、發(fā)熱、咳嗽、頭痛等。新型冠狀病毒感染的肺炎以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道，新冠肺炎患者有發(fā)熱（89%）、厭食（40%）、肌肉疼痛（35%）及胃腸道癥狀（40%）等，這些癥狀在慢阻肺急性加重時(shí)并不典型。但是如果患者在發(fā)病前14天內(nèi)曾到疫情高發(fā)地區(qū)旅行，或接觸過(guò)來(lái)自上述地區(qū)的患者，或出現(xiàn)小范圍的聚集發(fā)病，還是應(yīng)到當(dāng)?shù)刂付ǖ尼t(yī)療機(jī)構(gòu)就診、排查。

避免降溫與新冠雙重夾擊

近期秋風(fēng)蕭瑟，氣溫降低，又到了慢阻肺患者容易急性加重的季節(jié)，而新冠病毒仍在局部地區(qū)興風(fēng)作浪，此時(shí)預(yù)防慢阻肺急性加重尤為重要。

建議慢阻肺患者氣溫變化劇烈時(shí)盡量避免外出，減少感染機(jī)會(huì);若必須外出，與他人保持至少1米以上距離。每日開窗通風(fēng)，每天2次，每次30分鐘即可，但如果是寒冷或霧霾天，可以靈活掌握開窗的時(shí)間和次數(shù)。如果出門，記得佩戴口罩。建議使用普通醫(yī)用口罩，保持干燥，定時(shí)更換即可?？人曰虼驀娞鐣r(shí)，盡量避開人群，用紙巾或手肘的衣袖內(nèi)側(cè)捂住口鼻，防止唾液飛濺，之后注意手衛(wèi)生，在流動(dòng)水下洗手或使用免洗消毒液。

總之，根據(jù)對(duì)新冠肺炎的防控特點(diǎn)，從避免接觸傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群人手，患者、家屬和醫(yī)務(wù)工作者三方緊密配合，積極預(yù)防并堅(jiān)持穩(wěn)定期維持治療，才能使慢阻肺患者在疫情期間獲得最大程度的保護(hù)。

（編輯 梁婧）