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    吉林省某三級(jí)甲等醫(yī)院老年醫(yī)保患者住院費(fèi)用及病種情況分析

    2021-11-18 06:47:58鄭希彤陳廣宇王建國(guó)
    吉林醫(yī)學(xué) 2021年11期
    關(guān)鍵詞:住院日住院費(fèi)用城鄉(xiāng)居民

    陳 微,鄭希彤,陳廣宇,蘇 馨,王建國(guó)

    (吉林大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)保辦,吉林 長(zhǎng)春 130021)

    為探討老年醫(yī)?;颊叩淖≡嘿M(fèi)用、報(bào)銷比例、住院天數(shù)等指標(biāo),為完善老年患者的醫(yī)保政策提供參考性建議。我院于2017年1月~2019年12月對(duì)住院老年醫(yī)保患者進(jìn)行了相關(guān)研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1資料來(lái)源:本研究以長(zhǎng)春市某省級(jí)三甲醫(yī)院的HIS系統(tǒng)中調(diào)取的2017年1月~2019年12月收治住院的60歲以上的長(zhǎng)春市省醫(yī)保、市醫(yī)保中的離休人員、保健對(duì)象及普通退休職工、城鄉(xiāng)居民患者為研究對(duì)象。

    1.2研究方法:本研究將研究對(duì)象的年齡、性別、住院費(fèi)用、醫(yī)保報(bào)銷比例、住院天數(shù)等作為研究指標(biāo),進(jìn)行描述性分析。采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)比不同人員類別各項(xiàng)研究指標(biāo)的差異性。

    2 結(jié)果

    2.1一般情況比較:2017年~2019年老年醫(yī)?;颊咦≡喝舜?、次均費(fèi)用逐年上升,以2019年的增長(zhǎng)尤為顯著,住院人次和次均費(fèi)用分別上升15.32%、12.09%。歷年男性老年患者住院人次均比女性多,這可能跟男性更多的有吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣,而導(dǎo)致發(fā)病率較高有關(guān)。老年患者住院的平均年齡在逐年下降,平均住院日偏高,在8~9 d上下浮動(dòng)。見表1。

    表1 老年醫(yī)保住院患者住院人次、性別、年齡及平均住院日情況

    2.2老年醫(yī)?;颊咦≡核幷急惹闆r分析:老年醫(yī)保患者的藥占比偏高,尤其是離休人員,2019年的藥品比高達(dá)51.18%。其他人員類別,藥占比隨著待遇的不同有所變化,呈遞減趨勢(shì),即越高醫(yī)保待遇的人員,藥占比越高。見表2。

    表2 老年醫(yī)?;颊咦≡核幷急惹闆r分析(%)

    2.3老年醫(yī)?;颊哒既横t(yī)?;颊叩淖≡喝舜?、住院費(fèi)用、醫(yī)保報(bào)銷的百分比情況:2017年~2019年,老年醫(yī)?;颊咦≡喝舜握急染^(guò)40%,住院總費(fèi)用占全院的約50%,醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用占比超52%。見表3。

    表3 60歲以上老年醫(yī)保患者占全院醫(yī)保患者的百分比情況分析(%)

    2.42017年~2019年不同人員類別的老年醫(yī)?;颊叩淖≡嘿M(fèi)用情況分析

    2.4.1離休人員的住院費(fèi)用情況:2017年~2019年離休人員的住院人次逐年下降,與這一群體在逐年減少有關(guān)。而次均住院費(fèi)用、次均醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用、次均報(bào)銷比例、平均住院日、平均住院年齡均逐年上升,尤其是平均住院日這一指標(biāo),可體現(xiàn)出這一群體對(duì)醫(yī)療資源的利用率并未因?yàn)榭偭康臏p少而下降。見表4。

    表4 離休人員住院數(shù)據(jù)情況

    2.4.2退休保健對(duì)象人員的住院費(fèi)用情況:2017年~2019年退休保健對(duì)象人員的住院人次、次均報(bào)銷比例、平均住院年齡逐年上升。見表5。

    表5 退休保健對(duì)象人員患者的住院數(shù)據(jù)情況

    2.4.3普通退休職工的住院費(fèi)用情況:2017年~2019年普通退休職工的住院人次、次均住院費(fèi)用,有所增長(zhǎng),報(bào)銷比例略有波動(dòng),住院天數(shù)和住院年齡基本持平。見表6。

    表6 普通退休職工的住院費(fèi)用情況

    2.4.4老年普通城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;颊叩淖≡嘿M(fèi)用情況:2017年~2019年,老年普通城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者的住院人次,次均住院費(fèi)用,次均醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用在逐年上升。而平均住院日和住院年齡在略有下降。見表7。

    表7 老年普通城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;颊叩淖≡簲?shù)據(jù)情況

    2.5不同人員類別的老年患者的病種分析:基于本研究的研究對(duì)象是老年患者群體這一特殊性,同時(shí)研究醫(yī)院作為綜合性醫(yī)院,分科較細(xì),故選取該院的老年病科作為研究科室。選擇該科室2017年~2019年上述人群的住院費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,由于該院有專門的干部病房樓層,離休人員按分配好的指定樓層進(jìn)行包干管理,因此老年病科未調(diào)取出離休人員的數(shù)據(jù),僅對(duì)退休保健對(duì)象人員、普通退休職工、普通城鄉(xiāng)居民醫(yī)保這三個(gè)群體的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

    保健對(duì)象作為相對(duì)待遇特殊的群體,總量偏低,因此調(diào)出數(shù)據(jù)的量偏低。見表8。

    通過(guò)對(duì)上述三類人群出院診斷的分析,可見60歲以上的老年患者,出院病種主要集中在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死、肺炎這三種慢性病上,出院人次與各群體的總量呈正相關(guān)。詳見表8~10。

    表8 2017年~2019年老年病科退休保健對(duì)象出院診斷情況

    表9 2017年~2019年老年病科普通退休職工出院診斷情況

    表10 2017年~2019年老年病科普通城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;颊叱鲈涸\斷情況

    3 討論

    3.1控制次均費(fèi)用,縮短平均住院日,提高老年患者的治療效率:本研究顯示,老年醫(yī)保患者的住院人次多,占全院總住院人次的40%以上;住院費(fèi)用和醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用呈正相關(guān),占總量的50%以上。因此,基于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)機(jī)制是在職人員按月繳費(fèi),滿足繳費(fèi)年限的退休人員可正常享受醫(yī)保待遇,無(wú)需繼續(xù)繳費(fèi)的現(xiàn)狀,以及社會(huì)老齡化背景的影響下,老年醫(yī)?;颊邞?yīng)引起醫(yī)療保險(xiǎn)制度部門的高度重視,在保證醫(yī)療質(zhì)量,提高治療效率的前提下,縮短老年患者住院的平均住院日,控制不合理費(fèi)用的增長(zhǎng),重點(diǎn)關(guān)注藥品費(fèi)用。

    通過(guò)表2可以看出,60歲以上老年患者的藥占比頗高,尤其是離休人員,這個(gè)群體基于年齡整體偏高,已達(dá)89歲以上,機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)早已處于衰退期,住院治療也是基于當(dāng)前癥狀的藥物維持治療,導(dǎo)致藥占比偏高。但在具體治療過(guò)程中,仍要加強(qiáng)對(duì)藥品的管控,尤其是輔助藥品,如老年患者基于自身對(duì)疾病的恐懼心理,認(rèn)為藥品是生命的保障,會(huì)主動(dòng)要求醫(yī)生開藥備用,這種現(xiàn)象應(yīng)杜絕發(fā)生,從而減少不必要的醫(yī)療浪費(fèi)支出。

    3.2建立專門的老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度,提高老年患者的待遇公平性:通過(guò)表4~7可見,目前醫(yī)保待遇,主要基于老年患者的身份類別,離休人員和保健退休的報(bào)銷比例明顯高于普通退休人員和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;颊?。待遇最高的離休人員與待遇最低的普通城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者相差高達(dá)50%,雖然與患者退休前所做的社會(huì)貢獻(xiàn)密不可分,但老年患者作為弱勢(shì)群體,予以相應(yīng)的政策傾斜同樣可以理解。通過(guò)本研究的數(shù)據(jù)分析,發(fā)現(xiàn)老年患者已成為醫(yī)?;鹬С龅闹饕?fù)擔(dān)群體,國(guó)內(nèi)針對(duì)老年的特殊醫(yī)療保險(xiǎn)制度較少。研究醫(yī)院所在的城市,原針對(duì)85歲以上城鎮(zhèn)居民醫(yī)保患者提高報(bào)銷比例的政策也隨著2020年開始的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合而取消。隨著老齡化程度的加劇,現(xiàn)行的醫(yī)保基金的壓力會(huì)更大,因此建立專門針對(duì)老年患者的醫(yī)保制度勢(shì)在必行。建議醫(yī)保政策部門可以針對(duì)這一領(lǐng)域酌情考慮,予以相關(guān)政策支持,尤其是針對(duì)普通城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷待遇方面[1-3]。

    3.3加強(qiáng)慢病管理,提高老年患者對(duì)慢性病的預(yù)防和治療意識(shí),倡導(dǎo)分級(jí)診療:表8~10可見,60歲以上老年患者的出院病種主要集中在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死、肺炎這三種慢性病上,住院主要是針對(duì)上述慢性病及其并發(fā)癥予以治療。而對(duì)慢性病的治療,更多的需求應(yīng)該在門診。因此,建議政策制定部門適當(dāng)放寬老年人的門診慢性病范圍和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍,提高門診慢性病的報(bào)銷比例,使得老年人在門診就可以完成開藥治療,從而緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位緊張;同時(shí),還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院入院指征的管理,杜絕人情住院、體檢住院等情況;醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加快院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè),加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管力度,倡導(dǎo)合理用藥。積極倡導(dǎo)分級(jí)診療,規(guī)范轉(zhuǎn)診管理,對(duì)于住院過(guò)程中已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn),或是進(jìn)入康復(fù)期的老年患者可以轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院進(jìn)行繼續(xù)治療,從而減少醫(yī)?;鸬闹С?,降低老年患者家庭的負(fù)擔(dān)[4-7]。

    3.4社會(huì)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)老年群體的關(guān)注及關(guān)懷:大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)起相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任,可以組織人員尤其是慢性病相關(guān)科室的醫(yī)生到敬老院或社區(qū)醫(yī)院為老年人進(jìn)行健康講座,促使老年人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,尤其是針對(duì)老年男性,減少由于不良習(xí)慣而導(dǎo)致的疾病發(fā)生。既能用專業(yè)的知識(shí)為老年人提供日常生活的健康指導(dǎo),又能避免老年人因某些虛假醫(yī)療廣告上當(dāng)受騙。同時(shí),針對(duì)老年患者主要罹患慢性病的現(xiàn)狀,社區(qū)應(yīng)當(dāng)為老人建立電子健康檔案,進(jìn)行定期電話或上門指導(dǎo)用藥,積極宣傳疾病預(yù)防知識(shí),提高老年患者對(duì)慢性病的預(yù)防和治療意識(shí)。

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