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    老年心臟瓣膜置換術(shù)中體外循環(huán)管理策略的應(yīng)用

    2021-11-18 06:47:58刁小偉龔相渝劉善麗
    吉林醫(yī)學(xué) 2021年11期
    關(guān)鍵詞:體外循環(huán)瓣膜動脈血

    刁小偉,龔相渝,舒 娟,劉善麗

    (1.重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院,重慶 402260;2.重慶醫(yī)藥高等??茖W(xué)校,重慶 401331)

    冠心病多發(fā)于老年人。隨著我國老齡化的到來,老年人口逐年攀升,老年心臟病發(fā)病率逐年增多,老年冠心病手術(shù)率逐年提高。心臟瓣膜置換術(shù)是一種針對心臟瓣膜病的手術(shù)治療方案,具有一定效果。但是,老年心臟瓣膜置換術(shù)患者具有病程漫長、心功能差、多數(shù)合并重要臟器功能不全或其他基礎(chǔ)慢性疾病,導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險進(jìn)一步升高,嚴(yán)重影響患者的術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況與預(yù)后情況。臨床有研究指出,老年心臟瓣膜置換術(shù)患者治療期間輔以良好的體外循環(huán)管理,可進(jìn)一步提高手術(shù)效果,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[1]?;诖?,本研究在老年心臟瓣膜置換術(shù)中實施體外循環(huán)管理策略,觀察其效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:選取2018年12月~2020年5月我院收治的20例老年心臟瓣膜置換術(shù)患者,男13例,女7例;年齡60~83歲,平均(71.64±3.24)歲;心臟瓣膜病類型,主動脈瓣病變患者4例、聯(lián)合瓣膜病變7例、二尖瓣病變9例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意,患者均符合心臟瓣膜病診斷標(biāo)準(zhǔn),并知情同意,自愿參與本研究。

    1.2方法

    1.2.1儀器選用:SORIN-C5型體外循環(huán)機、天津體外血管管道、動脈微栓濾器、美敦力M-541膜式氧合器等。

    1.2.2預(yù)充藥物:預(yù)充藥物以復(fù)方電解質(zhì)溶液為主,琥珀酰明膠、白蛋白、甘露醇、碳酸氫鈉(濃度為5%)常規(guī)預(yù)充。

    1.2.3建立體外循環(huán):患者均應(yīng)用中度血液稀釋,稀釋后的紅細(xì)胞壓積需控制在0.22~0.25范圍內(nèi),在轉(zhuǎn)前機器管道中添加4 000 U肝素。體外循環(huán)成功建立后,隨著血壓水平平穩(wěn)后,添加10 ml硫酸鎂(濃度為25%),復(fù)溫后再次添加10 ml硫酸鎂,然后開放主動脈,進(jìn)行心臟復(fù)搏。心臟復(fù)搏5 min后,根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果補充10~20 ml葡萄糖酸鈣(濃度為10%)。

    1.2.4靜脈引流:若患者為二尖瓣置換術(shù)或雙瓣置換術(shù),經(jīng)上下腔靜脈插入引流管2根,并在升主動脈處插入1根動脈供血管。若患者進(jìn)行主動脈瓣置換,則經(jīng)右房插入腔房管一根。

    1.2.5建立體外循環(huán)后:在患者的體表以及血流溫度降到32 ℃~34 ℃,阻斷升主動脈,并在患者的主動脈根部進(jìn)行灌注治療,停搏液(4∶1)灌注,繼續(xù)降溫直至28 ℃~30 ℃。并在主動脈完成阻斷60~90 min后,可再次灌注停搏液,灌注液含量是首次的一半。在手術(shù)完成后,緩緩復(fù)溫,在患者的血壓水平穩(wěn)定在50 mm Hg~75 mm Hg、溫度控制在37 ℃、肛溫大于35 ℃時停止灌注,完成循環(huán)管理。

    1.2.6停機后:實施常規(guī)改良血液超濾,清除機體多余水分,濃縮患者血液,緩解患者的心臟負(fù)荷。

    1.3觀察指標(biāo)

    1.3.1心功能分級:采用美國紐約心臟病協(xié)會于1928年提出的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行分級,主要有Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級四個等級。

    1.3.2動脈血氣指標(biāo):PaO2、PaCO2、pH值。

    2 結(jié)果

    2.1兩組心功能分級比較:患者治療后的心功能分級情況明顯優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組心功能分級比較[例(%)]

    2.2兩組動脈血氣指標(biāo)比較:患者術(shù)后的動脈血氣指標(biāo)(PaO2、PaCO2、pH值)明顯優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組動脈血氣指標(biāo)比較

    3 討論

    老年心臟瓣膜置換術(shù)患者的器官功能較差,病情較危重,手術(shù)風(fēng)險較高,術(shù)中體外循環(huán)時間長、主動脈阻斷時間長,術(shù)后有較高幾率發(fā)生多器官功能衰竭現(xiàn)象[2]。臨床有研究明確指出,術(shù)后多器官功能衰竭是導(dǎo)致患者術(shù)后早期死亡的重要原因,而術(shù)中理想的體外循環(huán)管理則是促使手術(shù)成功的基礎(chǔ)[3]。這迫使人們優(yōu)化體外循環(huán)管理策略,保證機體灌注[4]。因此,針對老年心臟瓣膜置換術(shù)患者的特點,制定更為優(yōu)質(zhì)的體外循環(huán)管理策略非常有必要。體外循環(huán)管理策略可主動保護(hù)患者的心功能、血液功能,有效縮短心肌阻斷時間,有效緩解患者的缺血性損傷,減輕心臟后負(fù)荷,有效達(dá)到心功能保護(hù)的功效。體外循環(huán)后積極應(yīng)用改良超濾,可清除人體多余水分,提高血細(xì)胞壓積與膠體滲透壓,清除人體中的毒素,有效減輕人體中的炎性介質(zhì),繼而緩解水負(fù)荷,還可減少體外循環(huán)后人體血液的丟失,改善機體組織、心臟的供血供氧情況,促進(jìn)術(shù)后心肌功能恢復(fù)。

    綜上所述,老年心臟瓣膜置換術(shù)患者實施優(yōu)質(zhì)體外循環(huán)管理策略,術(shù)中選擇性能良好的循環(huán)材料、合理的預(yù)充、足夠的灌注流量、良好的心肌保護(hù)、有效改良超濾和把握好輔助循環(huán)時間等綜合措施,可大大提高手術(shù)成功率[5]?;颊咝g(shù)后心功能分級情況明顯優(yōu)于治療前,動脈血氣指標(biāo)(PaO2、PaCO2、pH值)明顯優(yōu)于治療前,此方法對患者的治療具有積極影響,效果顯著,有一定的臨床應(yīng)用價值,值得在臨床推廣。

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