麝香保心丸聯(lián)合阿托伐他汀治療急性心肌梗死臨床觀察

郭愛軍

急性心肌梗死是常見且嚴(yán)重的心血管病變。指的是冠狀動(dòng)脈閉塞致使血供異常，引發(fā)心肌缺血性壞死，疾病發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)胸骨后疼痛、心律失常、心力衰竭和休克等表現(xiàn)，同時(shí)伴隨心電圖改變和心肌酶水平上升，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者心臟驟停而死亡，對(duì)患者生命安全有著嚴(yán)重威脅[1]?，F(xiàn)階段臨床多用藥物方案治療此病，但西藥方案見效慢，患者需長(zhǎng)期用藥方可取得顯著效果，且會(huì)在用藥過程中產(chǎn)生不良反應(yīng)，單獨(dú)用藥效果不佳。麝香保心丸是應(yīng)用廣泛的中成藥，可奏芳香溫通、益氣強(qiáng)心之效，治療心肌梗死作用明顯[2，3]。在此基礎(chǔ)上，禹州市婦幼保健院對(duì)收治的急性心肌梗死患者實(shí)施麝香保心丸方案聯(lián)合阿托伐他汀方案，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次研究對(duì)象為96例急性心肌梗死患者，時(shí)間為2017年2月—2019年2月,采用隨機(jī)抽簽法分組，對(duì)照組和觀察組各為48例。對(duì)照組男性26例，女性22例；年齡42～80歲，平均(62.72±3.15)歲；發(fā)病至入院間隔時(shí)間為1～5 h，均值(2.72±0.45)h；梗死部位：前壁21例，后壁15例，下壁9例，側(cè)壁3例。觀察組中男女各為24例；年齡40～79歲，平均(61.87±3.21)歲；發(fā)病至入院間隔時(shí)間2～4 h，均值(2.68±0.42)h；梗死部位：前壁20例，后壁16例，下壁8例，側(cè)壁4例。2組一般資料一致(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)至少2個(gè)相鄰心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高不低于0.2 mV或相鄰兩個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高不低于0.1 mV；胸痛持續(xù)時(shí)間不低于30 min，予以舌下含服硝酸甘油無效；既往有冠心病病史[4]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀和體征表現(xiàn)與急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；②年齡不低于40歲；③對(duì)研究中所用藥物不過敏；④患者及其家屬知情同意此次研究，主動(dòng)參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)質(zhì)性臟器功能受損嚴(yán)重者；②合并其他類型心血管病變者；③現(xiàn)行其他治療者；④認(rèn)知水平有限，配合度差者。

1.4 方法2組入院后絕對(duì)臥床休息，予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧、抗凝等基礎(chǔ)治療，予以尿激酶(生產(chǎn)廠家：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20113006),150 U混入生理鹽水中，靜脈滴注，30 min內(nèi)滴注完成。對(duì)照組患者用阿托伐他汀鈣(生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050),口服，80 mg/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用麝香保心丸(生產(chǎn)廠家：上海和黃藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068，22.5 mg/丸)，口服，每次2丸，每日3次。2組治療時(shí)長(zhǎng)均為2周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療，患者疼痛、心律失常、心力衰竭等癥狀基本消失，心電圖穩(wěn)定為顯效；患者臨床癥狀與治療前相比明顯緩解，心電圖基本穩(wěn)定為有效；癥狀表現(xiàn)與心電圖均未出現(xiàn)明顯變化或原有疾病進(jìn)一步發(fā)展為無效。治療總有效率=(1-無效例數(shù)/總例數(shù))×100%。

1.5.2 治療前后心功能采用免疫熒光法測(cè)定腦鈉肽水平，左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)。

1.5.3 不良反應(yīng)比較對(duì)照組和觀察組胃腸道不適、關(guān)節(jié)疼痛和皮疹發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較觀察組疾病治療總有效率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后心功能比較對(duì)照組和觀察組治療前心功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后腦鈉肽、左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，左室舒張末期內(nèi)徑和左室收縮末期內(nèi)徑高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后心功能比較 (例，

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

冠狀動(dòng)態(tài)粥樣斑塊破裂所致血栓形成是急性心肌梗死主要致病因素，多在飽餐后、用力排便后發(fā)病，過度勞累、情緒過激等因素可增加患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，使得心排量下降，心肌耗氧量上升，伴隨心力衰竭、心律失常和休克者，可進(jìn)一步擴(kuò)大梗死面積[6]。

醫(yī)護(hù)人員治療急性心肌梗死時(shí)，應(yīng)以迅速恢復(fù)心肌血流灌注、縮小心肌缺血范圍、防止梗死面積擴(kuò)大和維持心臟功能為原則。阿托伐他汀即阿托伐他汀鈣，是常用的血脂調(diào)節(jié)藥物，通常被用來治療高膽固醇血癥和冠心病。該藥物可選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)HMG-CoA還原酶進(jìn)行抑制，可對(duì)羥甲戊酸代謝產(chǎn)生抑制作用，可使得膽固醇被清除，抑制載脂蛋白合成，調(diào)脂作用明顯；此外，阿托伐他汀鈣可對(duì)炎性介質(zhì)分泌起到抑制作用，可抑制血小板聚集、穩(wěn)定斑塊，對(duì)患者血管內(nèi)皮功能有明顯的改善作用[7]。但阿托伐他汀在使用過程中可引發(fā)消化系統(tǒng)、肌肉骨骼和皮膚等不良反應(yīng)，導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)疼痛和皮疹等表現(xiàn)，臨床應(yīng)用受限。

中醫(yī)學(xué)中并無急性心肌梗死這一病名，歸為“真心痛”范疇。本虛標(biāo)實(shí)，肝腎虧虛、濕濁內(nèi)生、氣虛無力致使痰濕不化、濕聚為痰，外感六淫、情緒不調(diào)或飲食不當(dāng)?shù)纫蛩刂率姑}絡(luò)痹阻引發(fā)此病，需以寬胸開痹、恢復(fù)氣血運(yùn)行為用藥原則[8]。麝香保心丸由麝香、人參提取物、肉桂、牛黃、蟾酥、蘇合香和冰片配制而成，麝香性溫，味苦，入心、肝、脾經(jīng)，可有通絡(luò)散瘀之效；人參性溫，味甘、微苦，歸心、肺、脾經(jīng)，可補(bǔ)脾益氣、大補(bǔ)元?dú)猓稍谙鲅耐瑫r(shí)預(yù)防新瘀血生成；蟾酥辛、涼，有毒，入心、肝、脾、肺四經(jīng)，可有解毒開竅和止痛的作用；蘇合香性溫，味甘、微辛，歸肝、脾、肺、胃經(jīng)，冰片味辛、苦，微寒，歸心、脾，肺經(jīng)，二者一溫一寒，均有豁痰醒神開竅之效，可在開竅的同時(shí)遏制胸陽；牛黃性涼，味微苦而后甜，歸心、肝經(jīng)，可有豁痰、開竅、解毒之效；肉桂味辛、甘，性大熱，歸心、肝、脾、腎經(jīng)，可溫經(jīng)散寒。諸藥合用，共奏化痰開痹、寬胸開痹之效，改善心功能作用明顯[9]。與單獨(dú)使用阿托伐他汀相比，麝香保心丸的使用可降低用藥后不良反應(yīng)，為藥物治療安全提供保障。

綜上所述，在急性心肌梗死的治療中聯(lián)合使用阿托伐他汀和麝香保心丸，效果好，用藥后安全性高，可對(duì)患者心功能起到明顯的改善作用，可推廣。