針刺療法在老年中風(fēng)后遺癥患者康復(fù)中的應(yīng)用

黃大鵬 唐 穎 陳克華

中風(fēng)是由于大腦血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，主要以突然昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌謇不語(yǔ)、口舌歪斜等為臨床特征，且具有病情進(jìn)展快、致死率高等特點(diǎn)，若發(fā)病后病情未及時(shí)控制可繼發(fā)后遺癥，影響患者生活質(zhì)量，亦可危及其生命[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年隨著人們生活、飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的變化，人口老年化病情的加重，中風(fēng)發(fā)生率持續(xù)升高，既往多選擇西藥進(jìn)行溶栓、抗凝、降脂等治療，但其整體療效不理想，大部分患者神經(jīng)功能無法恢復(fù)，鑒于此需尋求新的治療方案。近些年，隨著中醫(yī)理論在臨床的應(yīng)用，中醫(yī)針刺、中藥湯劑等中醫(yī)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，為明確中醫(yī)針刺治療中風(fēng)后遺癥的價(jià)值，本研究以常規(guī)治療為對(duì)照，選擇2019年4月—2020年4月收治老年中風(fēng)后遺癥患者76例研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2019年4月—2020年4月收治76例老年中風(fēng)后遺癥患者，按1∶1比例分為2組。觀察組38例中男22例、女16例；年齡均值(65.28±3.12)歲；病程均值(6.31±2.11)年。對(duì)照組38例中男23例、女15例；年齡均值(65.31±3.24)歲，病程均值(6.34±2.12)年。2組基線資料統(tǒng)計(jì)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦MRI或CT檢查確診者；②明確出血病灶者；③起病急，伴半身不遂、口眼歪斜等癥狀者；④自愿進(jìn)入本次研究，并簽署“知情同意書”者；⑤無聽力障礙者；⑥臨床資料齊全者；⑦無感染性疾病者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①老年癡呆者；②精神及心理疾病者；③不同程度神經(jīng)功能損傷者；④意識(shí)喪失者；⑤梗死者；⑥無其他系統(tǒng)疾病者；⑦合并惡性腫瘤者[3]。

1.3 方法對(duì)照組選用常規(guī)治療方案，指導(dǎo)其臥床休息，控制血壓、血糖，指導(dǎo)其按0.1 g/次，1次/d劑量口服阿司匹林(J20130078，拜耳醫(yī)藥保健有限公司)治療；其次根據(jù)患者病情控制情況，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療，包括協(xié)助患者選擇正確體位，指導(dǎo)其展開翻身練習(xí)，并展開床邊被動(dòng)活動(dòng)，在訓(xùn)練同時(shí)對(duì)肌群進(jìn)行拍打、按摩，幫助其展開適應(yīng)訓(xùn)練；針對(duì)存在吞咽功能障礙者，采用面、舌肌刺激，并指導(dǎo)其進(jìn)行吞咽及咀嚼練習(xí)，鼓勵(lì)其及早發(fā)聲。根據(jù)其康復(fù)訓(xùn)練情況，協(xié)助其及早進(jìn)行離床活動(dòng)，包括站立、行走等，同時(shí)強(qiáng)化其日?；顒?dòng)訓(xùn)練等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加上針刺治療，30 min/次，1次/d，首先手法行針10 min而后連接電針，采用斷續(xù)波治療，持續(xù)治療4周。針刺根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行，具體如下：①半身不遂者選擇肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖等穴位；②口眼歪斜者選擇地倉(cāng)、頰車、合谷、內(nèi)庭、承泣、陽(yáng)關(guān)、攢竹、昆侖等穴位；③中風(fēng)閉證者選擇人中、十二井、太沖、豐隆、勞宮等穴位；④中風(fēng)脫證者選擇關(guān)元、神闕穴；⑤中風(fēng)不語(yǔ)者選擇金津、玉液放血，針刺內(nèi)關(guān)、通里、廉泉、三陰交等穴位。

1.4 觀察指標(biāo)①根據(jù)日常生活能力判定臨床療效，判斷標(biāo)準(zhǔn)：生活可自理、可獨(dú)立行走(顯效)；生活基本自理、可拄杖行走(有效)；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)(無效)。②臨床指標(biāo)：日常生活能力(參考ADL量表評(píng)價(jià))、認(rèn)知能力(參考LOTCA量表評(píng)價(jià))、神經(jīng)功能缺損程度(參考NIHSS量表評(píng)價(jià))。③參考Brunnstrom量表對(duì)患者上肢、下肢、手功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)1～6分，得分越高運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較經(jīng)對(duì)比，觀察組總有效率(94.74%)顯著高于對(duì)照組(73.68%)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分、LOTCA評(píng)分比較經(jīng)對(duì)比，治療前2組3項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組ADL評(píng)分(98.25±1.64)分、LOTCA評(píng)分(94.88±2.91)分，高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分(6.81±1.72)分，低于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患者治療前后ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分、LOTCA評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較經(jīng)對(duì)比，治療前2組3項(xiàng)評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組手功能(4.61±0.84)分、上肢(4.56±1.02)分、下肢(4.24±1.04)分評(píng)分高于對(duì)照組。見表3。

表3 2組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 (例，

3 討論

中醫(yī)將腦卒中納入“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為該病是風(fēng)、火、痰、瘀、虛五大病因雜合而致，日常生活中過度勞累、嗜酒、飲食不節(jié)等均為該病誘因，當(dāng)機(jī)體在上述因素作用下出現(xiàn)氣血逆亂、陰陽(yáng)失調(diào)等癥狀，便會(huì)上沖犯腦，引起中風(fēng)。中醫(yī)將中風(fēng)細(xì)分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑，其中中經(jīng)絡(luò)者病情較輕，而中臟腑者病情較嚴(yán)重，且后者會(huì)改變患者認(rèn)知及神志，為降低該病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響需盡早采取綜合方案治療[4]。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，中風(fēng)發(fā)病率、復(fù)發(fā)率較高，還具有極高病死率、致殘率，因此在患者入院后需及早展開系統(tǒng)治療，西藥雖可在短時(shí)間內(nèi)控制病情，但對(duì)降低疾病復(fù)發(fā)率無理想價(jià)值，且長(zhǎng)期使用西藥會(huì)影響用藥安全，無法達(dá)到預(yù)期治療效果，故目前臨床推薦西藥聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，以期通過循序漸進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)患者認(rèn)知、神經(jīng)功能恢復(fù)，且查閱資料發(fā)現(xiàn)該治療方案可行性較高，故本研究以此為對(duì)照，以期尋求更有效治療方案[5]。

經(jīng)對(duì)比，觀察組臨床療效(95.24%)優(yōu)于對(duì)照組(78.57%)，ADL評(píng)分(98.25±1.64)分、LOTCA評(píng)分(94.88±2.91)分，高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分(6.81±1.72)分，低于對(duì)照組，由此證實(shí)中醫(yī)針刺聯(lián)合常規(guī)治療在改善中風(fēng)后遺癥患者臨床癥狀中極具優(yōu)勢(shì)，亦可緩解疾病所致的認(rèn)知、神經(jīng)障礙，分析：中醫(yī)針刺遵循活血化瘀原則，根據(jù)患者臨床癥狀選擇相應(yīng)穴位展開針刺治療，具有操作便捷、療效顯著等優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)是“體內(nèi)陰陽(yáng)失衡、氣血不和、外邪入侵”導(dǎo)致的經(jīng)絡(luò)不通、氣血瘀積，選用針刺療法可刺激相應(yīng)穴位，達(dá)到活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)的目的，究其原因是針刺治療可直接刺激神經(jīng)系統(tǒng)，不僅可加速血液循環(huán)速度，亦可促進(jìn)患者神經(jīng)、認(rèn)知功能恢復(fù)。再者中醫(yī)治療遵循辨證施治的理念，由醫(yī)師結(jié)合患者實(shí)際情況選擇針刺穴位，例如中風(fēng)脫證者可刺激關(guān)元、神闕，究其原因是關(guān)元穴為男子藏精、女子蓄血的位置，通過針刺可達(dá)到培元固本、補(bǔ)益下焦，而中風(fēng)患者存在元?dú)馓潛p情況，因此可選擇該穴位進(jìn)行針刺治療；神闕屬于任脈穴，作為元神之門戶，針刺具有回陽(yáng)救逆、開竅蘇厥功效，中風(fēng)患者存在陰陽(yáng)失衡情況，因此可選擇該穴位進(jìn)行治療，但中醫(yī)針刺治療起效相對(duì)緩慢，將其與常規(guī)治療聯(lián)合通過中西醫(yī)結(jié)合既可提高病情控制效果，亦可縮短起效時(shí)間。

經(jīng)對(duì)比，觀察組手功能(4.61±0.84)分、上肢(4.56±1.02)分、下肢(4.24±1.04)分評(píng)分高于對(duì)照組。由此證實(shí)中醫(yī)針刺聯(lián)合常規(guī)治療患者肢體功能逐漸恢復(fù)，分析：研究發(fā)現(xiàn)中風(fēng)后1～3個(gè)月內(nèi)神經(jīng)功能具有一定修復(fù)能力，因此中醫(yī)針刺治療時(shí)機(jī)選擇極為重要，建議在患病后及早進(jìn)行針刺治療，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善肢體功能；其次相關(guān)人員需具備極高的專業(yè)能力，不僅要準(zhǔn)確定位相關(guān)穴位，還需熟練掌握針刺手法，提高治療有效性，確保經(jīng)過治療患者腦部血供得到恢復(fù)，局部缺血癥狀得到改善，同時(shí)配合進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，促進(jìn)肢體各功能恢復(fù)。

再者研究發(fā)現(xiàn)，患者依從性會(huì)直接影響治療效果，因此在展開中醫(yī)針刺治療前，醫(yī)師需做好健康教育及心理疏導(dǎo)工作，詳細(xì)為患者及其家屬講解中風(fēng)后遺癥發(fā)生原因、治療方案、預(yù)后效果及各治療方案優(yōu)劣勢(shì)；其次告知患者心理狀態(tài)、依從性對(duì)預(yù)后效果影響，使其在治療中遵照醫(yī)囑，加強(qiáng)對(duì)自我行為、情緒的管控，且在治療前需詳細(xì)告知患者操作流程，使其對(duì)針刺治療有基礎(chǔ)的了解，并以積極的狀態(tài)配合，避免因過度恐懼、焦慮影響治療效果[6]。

綜上，中醫(yī)針刺聯(lián)合常規(guī)治療在老年中風(fēng)后遺癥患者治療中效果顯著，既可改善其運(yùn)動(dòng)能力、認(rèn)知能力，亦可降低其神經(jīng)功能缺損程度，值得借鑒。但基于本研究方案設(shè)計(jì)較為簡(jiǎn)單，納入樣本數(shù)量有限，未對(duì)患者臨床癥狀改善進(jìn)行具體分析，僅能證實(shí)中醫(yī)針刺聯(lián)合常規(guī)治療可改善中風(fēng)后遺癥患者神經(jīng)功能、日常生活能力。鑒于此，后期需優(yōu)化研究設(shè)計(jì)方案，通過多指標(biāo)、多數(shù)據(jù)對(duì)比，為臨床治療中風(fēng)后遺癥提供參考。