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    早期針刺康復(fù)對急性腦梗死后偏癱患者生活能力與運動功能的影響

    2021-11-18 08:03:58關(guān)曉寧
    光明中醫(yī) 2021年20期
    關(guān)鍵詞:偏癱神經(jīng)功能針刺

    關(guān)曉寧

    腦梗死屬于臨床上發(fā)生率較高的腦血管疾病類型之一,導(dǎo)致其發(fā)生的原因為腦部功能受到損傷、腦部血流存在一定程度障礙等,其特點在于高發(fā)病率、高病死率以及高致殘率等,如果患者不能及時得到科學(xué)合理的救治,則極易威脅到患者的生命健康以及生活質(zhì)量[1]。近幾年來,伴隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸完善,腦卒中治療水平也愈發(fā)向成熟化發(fā)展,但是在接受搶救治療期間,大多數(shù)幸存的患者會出現(xiàn)一定程度的言語功能喪失、肢體偏癱以及認(rèn)知功能障礙等多種嚴(yán)重不良癥狀,進(jìn)而對患者正常生活造成影響[2]。當(dāng)前臨床上多通過針刺康復(fù)治療等方式對患者病情進(jìn)行有效控制,能使神經(jīng)刺激效果進(jìn)一步增強,并促進(jìn)患者運動及神經(jīng)功能有效改善[3]。本研究探討急性腦梗死后偏癱患者早期針刺康復(fù)治療對其生活能力與運動功能的影響,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2019年2月—2020年2月鞍山市長大醫(yī)院收治的76例急性腦梗死后偏癱患者,隨機分成2組。其中對照組38例,男23例,女15例;年齡65~86歲,平均年齡(73.6±1.5)歲;病程9~23 d,平均病程(14.2±1.3)d。研究組38例,男22例,女16例;年齡66~85歲,平均年齡(73.5±1.6)歲;病程10~22 d,平均病程(14.3±1.2)d。且2組一般資料具有可比性(P>0.05)。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①患者及家屬對此次研究均知情且同意;②參與此次研究的患者其病情狀況均完全符合中華醫(yī)學(xué)會《各類腦血管疾病診斷要點》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①患者屬于因心臟病以及冠心病等其他疾病所引起的腦梗死;②患者本身伴隨一定程度的血液系統(tǒng)疾病且心、肝、腎等器官出現(xiàn)嚴(yán)重衰竭;③患者精神狀況存在較大的異常且不能對有關(guān)治療進(jìn)行正常配合;④患者患側(cè)下肢靜脈血栓。

    1.4 方法

    1.4.1 治療方法對照組給予常規(guī)治療。給予患者丹紅注射液(菏澤步長制藥;規(guī)格:10 ml×6支;國藥準(zhǔn)字Z20026866)靜脈滴注治療,一次用藥劑量為30 ml,患者一天用藥1次。靜脈滴注,30 ml,1次/d;然后給予患者長春西汀注射液(匈牙利 Gedeon Richter Plc.;規(guī)格:2 ml:10 mg×10支;國藥準(zhǔn)字H20120083)靜脈滴注治療,一次用藥劑量為20 mg,患者需一天用藥1次。如果患者出現(xiàn)腦水腫等不良癥狀則需要給予患者20%甘露醇靜脈滴注治療,同時對存在肺內(nèi)感染、高血壓病及高血糖等癥狀的患者進(jìn)行合理控制。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予早期針刺康復(fù)治療。①早期針刺具體方式:頭針:其施針位置主要集中在患者的運動區(qū)及感覺區(qū),每次施針大約要持續(xù)30 min,而捻針的速度大約為200次/min,且每一次要持續(xù)5 min 左右,連續(xù)施針3次。體針:若患者屬于軟癱,則需要選擇三陰交、足三里、血海、太沖、曲池、合谷、以及手三里等多處穴位做針刺治療,一般一次需要30 min,患者一天針刺1次;若患者表現(xiàn)為硬癱,而且肢體只能進(jìn)行彎曲難以有效伸開,則需要選擇天井、曲池、外關(guān)、陽陵泉以及肩髃等處穴位實施針刺;若患者表現(xiàn)為硬癱,而且肢體只能伸而難以進(jìn)行有效彎曲,則需要選擇三陰交、內(nèi)關(guān)、曲澤、合谷、尺澤以及陰陵泉等幾處穴位做針刺治療,1次大約30 min,且一天針灸1次。一個療程為10 d,完成以后患者需要休息2 d,然后在接受下1個療程的相關(guān)治療。②康復(fù)治療:引導(dǎo)患者對正確的擺放體位有所了解,同時讓患者的四肢關(guān)節(jié)等位置接受主動及被動運動練習(xí)等,而且在疾病早期引導(dǎo)患者在床上做一定的坐起及小幅度翻身訓(xùn)練等,同時依據(jù)患者的具體病情狀況讓患者進(jìn)行適度的上下肢步態(tài)練習(xí)以及步行訓(xùn)練等多項康復(fù)練習(xí)。

    1.4.2 觀察指標(biāo)①觀察分析2組生活質(zhì)量評分。應(yīng)用健康狀況量表(SF-36)對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行分析,分?jǐn)?shù)越高,說明患者生活質(zhì)量受到影響程度越低。②觀察分析2組SAS評分、SDS評分及FMA評分。應(yīng)用SAS及SDS量表對患者的情緒狀況進(jìn)行分析。無焦慮(<50分);輕度焦慮(50~59分);中度焦慮(60~69分);重度焦慮(>70分)[5]。無抑郁(<53分);輕度抑郁(53~62分);中度抑郁(63~72分);重度抑郁(>73分)。評分越高,說明患者自身情緒狀態(tài)就越差。通過Fugl-Meyer評定量表(FMA)評估患者的運動功能情況,分?jǐn)?shù)越低,則說明患者上下肢運動功能恢復(fù)程度就越差[6]。③觀察分析2組NIHSS評分、ADL評分。應(yīng)用NIHSS卒中評分量表對患者的神經(jīng)功能缺損情況做分析,輕型缺損(0~15分);中型缺損(16~30分);重型缺損(31~45分)。評分越低,說明患者神經(jīng)功能越不會受到嚴(yán)重?fù)p傷[7]。應(yīng)用ADL評分量表評估患者的日常生活活動能力,輕度障礙(60~100分):患者對于日常生活可以實現(xiàn)部分自理,能夠進(jìn)行獨立生活;中度障礙(41~60分):患者在平常生活中需要接受其他人的幫助;重度障礙(0~41分):患者存在較為嚴(yán)重的功能障礙,生活完全不能實現(xiàn)自理,沒有獨立生活的能力。評分越高,說明患者生活活動能力受到影響的程度就越小[8]。④觀察分析2組臨床療效。顯效:NIHSS評分下降到91%~100%,且病殘分級為0級;有效:NIHSS評分下降到46%~90%,且病殘分級為1~3級;無效:NIHSS評分下降范圍不超過17%,甚至病情逐漸嚴(yán)重??傆行?顯效率+有效率[9]。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者生活質(zhì)量評分比較治療后,研究組生活質(zhì)量評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者治療后生活質(zhì)量評分比較 (例,

    2.2 2組患者治療前后SAS評分、SDS評分、FMA評分比較治療前,2組各項評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組各項評分均優(yōu)于治療前,且研究組SAS評分、SDS評分低于對照組,F(xiàn)MA評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者治療前后SAS、SDS及FMA評分比較 (例,

    2.3 2組患者治療前后ADL評分、NIHSS評分比較治療前,2組各項評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組各項評分均優(yōu)于治療前,且研究組ADL評分明顯高于對照組,NIHSS評分低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 2組患者治療前后NIHSS、ADL評分比較 (例,

    2.4 2組患者臨床療效比較治療后,研究組療效優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 2組患者臨床療效比較 (例,%)

    3 討論

    腦梗死屬于臨床上比較多見的腦血管疾病類型,主要是因為患者腦部血供發(fā)生明顯中斷而引起的,其疾病特點在于后遺癥、發(fā)病迅速以及高致死率、致殘率等[10]。一般情況下腦梗死患者的病灶大多發(fā)生于周圍缺血半暗帶以及中心壞死區(qū)域等,而處于壞死區(qū)域的細(xì)胞已經(jīng)完全凋亡,但是大部分缺血半暗帶中途神經(jīng)元仍舊處于存活狀態(tài),因此對于這一部分患者如果能盡快給予其科學(xué)合理的救治,從而恢復(fù)其缺血半暗帶的血流,則會在一定程度上逆轉(zhuǎn)患者受損腦組織,進(jìn)而使其神經(jīng)功能得到有效改善[11]。但是臨床上大多數(shù)患者在接受治療之后,其腦部神經(jīng)功能的恢復(fù)情況并不理想,從而導(dǎo)致患者發(fā)生偏癱等嚴(yán)重合并癥,并對患者生活質(zhì)量造成不利影響。因此,臨床上需要盡快選擇一種高效且安全性高的方案對患者實施治療,從而使患者肢體功能得到有效恢復(fù)[12]。因此,必須給予有效的干預(yù)措施,以幫助患者恢復(fù)肢體功能。而相關(guān)研究表明,急性腦梗死患者發(fā)病之后對其進(jìn)行早期針刺康復(fù)治療能進(jìn)一步促進(jìn)患者神經(jīng)功能改善,進(jìn)而使其能盡快恢復(fù)。

    當(dāng)前臨床上多通過改善腦血管類藥物對患者實施治療,從而有效恢復(fù)患者腦部組織,并促進(jìn)患者多種臨床癥狀及病情改善。但是,這種方式所起到的治療效果是有限的,因此在臨床應(yīng)用中具有一定限制。從中醫(yī)角度分析此類疾病,可以知道急性腦梗死包含在“中風(fēng)”范疇內(nèi),通過針刺等方法,并經(jīng)由患者各處穴位對大腦皮層產(chǎn)生一定刺激,促使患者血液循環(huán)有效改善,并確保其大腦細(xì)胞興奮性盡快恢復(fù),從而使患者盡早恢復(fù)[13]。研究發(fā)現(xiàn),研究組生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05),這說明給予患者早期針刺康復(fù)治療能發(fā)揮出理想作用,能有效促進(jìn)患者病情及臨床癥狀改善,從而使患者生活質(zhì)量得到極大提升。分析原因為:給予患者針刺治療能促進(jìn)患者肢體運動功能改善,而疊加使用頭針及體針這2種方式能有效建立體內(nèi)腦血管側(cè)支循環(huán),從而使患者大腦內(nèi)的可逆神經(jīng)元被盡快修復(fù),并使患者腦細(xì)胞受損程度進(jìn)一步減輕。而同時給予患者針對性的早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),能確?;颊咦孕型瓿上嚓P(guān)康復(fù)練習(xí),從而使其肢體功能得到盡快恢復(fù),這有利于患者生活自理能力進(jìn)一步提升,從而在一定程度上促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善[14]。

    中醫(yī)往往會通過針刺等方式對急性腦梗死后遺癥實施治療,中醫(yī)上認(rèn)為人體頭部是整個臟腑之氣及經(jīng)絡(luò)進(jìn)行匯聚的位置,能有效調(diào)理人體的陽氣,并促進(jìn)患者大腦局部血液循環(huán)改善,使得腦水腫等不良癥狀盡快消除,同時還能使患者大腦神經(jīng)的興奮性得到合理調(diào)節(jié),并對抑制性泛化情況進(jìn)行有效糾正[15]。研究發(fā)現(xiàn),研究組ADL評分明顯高于對照組(P<0.05),且NIHSS評分低于對照組(P<0.05),這說明在臨床治療期間給予急性腦梗死后偏癱患者早期針刺康復(fù)治療具有理想效果,能有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能盡快恢復(fù),并使患者日常生活活動能力得到進(jìn)一步提升。分析原因為:中醫(yī)認(rèn)為頭部會對人體經(jīng)絡(luò)以及臟腑功能造成影響,如果能及時對此處進(jìn)行通調(diào),則可以使腦水腫等癥狀盡快消失,并能使患者腦部血液循環(huán)得到進(jìn)一步改善,因此給予患者針刺治療能使患者神經(jīng)功能有效恢復(fù),還能加快機體腦血管側(cè)支循環(huán),從而使患者可逆神經(jīng)元得到明顯改善,避免嚴(yán)重?fù)p傷患者腦細(xì)胞;而同時給予患者早期康復(fù)訓(xùn)練能確?;颊咴谡_\動狀態(tài)下使自身肢體功能得到有效恢復(fù),從而使患者生活自理能力進(jìn)一步提升。

    大量的研究證實,早期針刺康復(fù)治療能有效促進(jìn)急性腦梗死后偏癱患者運動功能改善,利用針刺等方式能對患者大腦皮層產(chǎn)生直接影響,并有效改善患者腦部血液循環(huán),從而使腦部血流量明顯增多,能在一定程度上恢復(fù)患者腦細(xì)胞興奮性,并能有效降低對患者腦組織造成的損傷,有利于進(jìn)一步促進(jìn)患者肢體功能以及相關(guān)臨床癥狀改善。研究發(fā)現(xiàn),研究組SAS評分、SDS評分低于對照組(P<0.05),且FMA評分高于對照組(P<0.05),同時,研究組療效優(yōu)于對照組(P<0.05),這說明給予急性腦梗死后偏癱患者早期針刺康復(fù)治療能有效增強療效,從而促進(jìn)患者肢體運動功能改善,并使患者焦慮、抑郁等多種負(fù)面情緒得到有效緩解,有利于患者盡快恢復(fù)。分析原因為:給予急性腦梗死后偏癱患者早期針刺康復(fù)治療能重組患者大腦功能,使其肢體血液循環(huán)得到有效改善,并在最大限度上恢復(fù)患者的運動功能,從而有效提升患者自身的自理能力;而早期針刺康復(fù)治療其安全性相對較高,不會造成嚴(yán)重的不良反應(yīng),能有效緩解患者的痛苦,從而降低多種負(fù)面情緒對患者造成的影響,使患者能盡快恢復(fù)。

    綜上所述,對急性腦梗死后偏癱患者應(yīng)用早期針刺康復(fù)治療能有效增強療效,減輕患者內(nèi)心的負(fù)面情緒,促進(jìn)患者運動功能改善,并使患者神經(jīng)功能盡快恢復(fù),從而促使患者日常生活活動能力得到進(jìn)一步提升,可推廣應(yīng)用。

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