解痙糾偏針?lè)▽?duì)出血性腦卒中后偏癱患者血流動(dòng)力和運(yùn)動(dòng)功能的影響*

萬(wàn)秋實(shí) 張立德

出血性腦卒中(HI)是一種由于非外傷性受損性腦實(shí)質(zhì)血管破裂誘發(fā)出血的神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病[1]，又稱為腦出血、腦溢血，本病的病因與糖尿病、高血脂、高血壓病等因素具有密切聯(lián)系，急性期的病死率為30%～40%，即便經(jīng)治療仍存在部分患者認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)日常生活質(zhì)量影響較為嚴(yán)重[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病隸屬于“中風(fēng)”范疇，隨著中醫(yī)治療中風(fēng)病取得顯著優(yōu)勢(shì)，逐漸成為臨床治療的重要手段之一[3]。本試驗(yàn)就解痙糾偏針?lè)▽?duì)出血性腦卒中偏癱患者血流動(dòng)力和運(yùn)動(dòng)功能的影響進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2019年6月—2020年2月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治療的82例出血性腦卒中后偏癱患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各41例。試驗(yàn)組患者中男21例，女20例；年齡50～75歲，平均(63.54±6.78)歲；出血位置蛛網(wǎng)膜下腔15例，小腦26例。對(duì)照組患者中男22例，女19例；年齡50～76歲，平均(64.01±6.74)歲；出血位置蛛網(wǎng)膜下腔16例，小腦25例。2組性別比例、平均年齡及出血位置等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)參考《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中出血性腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)核磁共振成像和CT等影像學(xué)檢測(cè)證實(shí)，生存時(shí)間超過(guò)3個(gè)月；臨床表現(xiàn)為偏側(cè)肢體癱瘓，有明顯口舌歪斜、半身不遂等癥狀；所有患者均由本人簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)外傷性腦出血；存在認(rèn)知功能障礙或意識(shí)功能障礙者；合并肺、腎、肝等功能異常者；伴有失認(rèn)癥、智能障礙、癲癇等精神病，無(wú)法合作者；同時(shí)服用其他具有骨骼肌松弛作用的藥物者；由于缺血性腦卒中等其他原因誘發(fā)的肢體功能障礙者；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者。

1.4 治療方法2組接受基礎(chǔ)藥物、康復(fù)訓(xùn)練治療，康復(fù)訓(xùn)練由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行訓(xùn)練，服用益氣活血通絡(luò)湯，處方：黃芪25 g，黨參25 g，當(dāng)歸10 g，桑寄生10 g，桂枝10 g，川牛膝10 g，川續(xù)斷15 g，赤芍10 g，川芎10 g，地龍10 g，紅花10 g，白術(shù)10 g，桃仁10 g，全蝎6 g。上述藥物水煎煮取汁200 ml，分早晚2次服用。對(duì)照組參考《針灸推拿學(xué)》[5]進(jìn)行常規(guī)選穴，患者取仰臥位或坐位，選穴：雙側(cè)肩髃、手三里、曲池、外關(guān)、環(huán)跳、足三里、三陰交及昆侖，選平補(bǔ)平瀉法，針刺得氣后留針30 min，日1次，治療6 d后休息1 d。試驗(yàn)組予以“解痙糾偏”針?lè)?，主穴：百?huì)、至陽(yáng)、雙尺澤、雙委中、雙小海、雙照海；輔穴：神庭、雙承山、雙陰陵泉、雙陽(yáng)溪、雙郄門(mén)。針刺穴位消毒后，主穴中百會(huì)、至陽(yáng)選擇平補(bǔ)平瀉法，尺澤、委中、小海選擇捻轉(zhuǎn)瀉法；輔穴中神庭選擇平補(bǔ)平瀉法，承山、陰陵泉、陽(yáng)溪、郄門(mén)予以捻轉(zhuǎn)瀉法，針刺得氣后留針30 min，日1次，治療6 d后休息1 d。2組患者均連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效參考《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[6]，(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%=癥狀總評(píng)分比。治愈為臨床癥狀全部消失，癥狀總評(píng)分比超過(guò)85%，身體神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)正常；顯效為臨床癥狀顯著改善，癥狀總評(píng)分比為60～85分，NIHSS評(píng)分降低超過(guò)80%，ashworth分級(jí)降低2級(jí)及以上；有效為臨床癥狀緩解，癥狀總分比為30～59分，NIHSS評(píng)分降低超過(guò)40%～79%，ashworth分級(jí)降低1級(jí)；無(wú)效為臨床癥狀無(wú)緩解或加重，癥狀總分為<30分，臨床無(wú)法運(yùn)動(dòng)。臨床總有效率為基本治愈率、顯效率與有效率之和。

1.5.2 腦血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)應(yīng)用CV320型腦血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀對(duì)2組患者腦血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行檢測(cè)，指標(biāo)包括腦血管外周阻力(R)、動(dòng)態(tài)阻抗(DR)、頸動(dòng)脈最小血流速(Vmin)。

1.5.3 肢體運(yùn)動(dòng)功能與神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能檢測(cè)采取Fugl-Meyer評(píng)測(cè)法(FMA)評(píng)分量表對(duì)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高提示運(yùn)動(dòng)障礙越小。選擇美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對(duì)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，包括意識(shí)水平、下肢功能、上肢運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言以及感覺(jué)等內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高提示神經(jīng)功能越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較治療后與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組臨床總有效率較高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能與肢體運(yùn)動(dòng)功能比較治療后，2組NIHSS評(píng)分降低，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分較低，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能與肢體運(yùn)動(dòng)功能比較 (例，

2.3 2組患者腦血流動(dòng)力學(xué)比較治療后2組患者R值降低，DR、Vmin升高(P<0.05)；與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組R值較低，DR、Vmin評(píng)分較高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者腦血流動(dòng)力學(xué)比較 (例，

3 討論

出血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科臨床常見(jiàn)疾病之一，部分患者經(jīng)治療后存在意識(shí)障礙、頭痛以及嘔吐癥狀，本病發(fā)病突然，臨床進(jìn)展快，預(yù)后較差，腦出血的發(fā)病誘因與顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化、微動(dòng)脈瘤及微血管瘤等因素具有密切聯(lián)系[7]。西醫(yī)治療本病以臥床休息、降顱壓、調(diào)血壓、防止繼續(xù)出血及加強(qiáng)護(hù)理維持生命功能等對(duì)癥處理為主，雖然能夠改善出血癥狀，但對(duì)患者存在的偏癱等治療效果不明顯[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，病因?yàn)榛?、風(fēng)、血、痰，由于氣虛痰瘀導(dǎo)致血滯腦部，血脈瘀阻、顱壓升高誘發(fā)腦血管破裂，出現(xiàn)出血。機(jī)體是通過(guò)經(jīng)絡(luò)將各器官、組織連接構(gòu)成整體，穴位遍布經(jīng)絡(luò)周?chē)ㄟ^(guò)針刺對(duì)應(yīng)穴位能致使感受器傳入性沖動(dòng)，直至大腦中樞，促進(jìn)中樞肢體運(yùn)動(dòng)通路，加速患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[9]。

解痙糾偏針?lè)ㄋ悸吩从谛涯X開(kāi)竅療法，是臨床神經(jīng)內(nèi)科針對(duì)偏癱治療的重要手段，這一方法不僅有益于患肢局部，還能夠調(diào)整機(jī)體內(nèi)經(jīng)絡(luò)氣血循行，針對(duì)偏癱等癥狀具有顯著的臨床療效。督脈是陽(yáng)脈之海，總督一身經(jīng)氣；腎為先天之本，主骨生髓。從經(jīng)絡(luò)結(jié)構(gòu)方面，督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)相互溝通，督脈與腎、腦緊密相連。解痙糾偏針?lè)▌t以督脈穴位為主，達(dá)到“督脈通，腦竅聰”的作用，從而治療中風(fēng)病，緩解偏癱，改善肢體功能。百會(huì)穴和腦聯(lián)系緊密，能貫通諸陽(yáng)經(jīng)，屬于百脈朝會(huì)之處，具有振奮經(jīng)氣、補(bǔ)益腦髓的功效。研究發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)病偏癱患者體質(zhì)多為肝腎陰虛，將足少陰腎經(jīng)照海穴作為主穴，能夠發(fā)揮育陰潛陽(yáng)的功效[10]。又由于手足太陽(yáng)經(jīng)循行所過(guò)系偏癱的拮抗肌，將小海、委中穴進(jìn)行針刺治療，能夠使拮抗肌張力增強(qiáng)，顯著改善肢體障礙。本研究顯示，治療后與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組臨床總有效率、Fugl-Meyer、DR、Vmin評(píng)分較高，NIHSS評(píng)分、R水平較低，提示經(jīng)解痙糾偏針?lè)ㄖ委熀?，患者的腦血流動(dòng)力指標(biāo)得到改善，肢體運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能修復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組。

本試驗(yàn)通過(guò)對(duì)82例出血性腦卒中后偏癱患者的臨床療效、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能及腦血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行研究，證實(shí)了解痙糾偏針?lè)芨纳瞥鲅阅X卒中偏癱患者腦血流，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，適宜臨床應(yīng)用推廣。