中藥熏蒸聯(lián)合頸椎保健操在椎動脈型頸椎病患者病情康復(fù)中的應(yīng)用

萬文梅 黃 悅

在頸椎病中，椎動脈型頸椎病屬于一種較為常見的疾病類型，多發(fā)于中老年人群以及長期伏案的工作者中，近年來，伴隨著人們工作及生活壓力的增加，致使該疾病發(fā)病率逐漸呈遞增趨勢，且呈年輕化發(fā)展[1]。椎動脈型頸椎病的發(fā)生主要是由于患者頸椎出現(xiàn)退行性改變，導(dǎo)致其頸椎管及或者椎間孔變得相對狹窄，或者存在一定程度的變形，從而對椎動脈造成壓迫，致使椎-基底動脈的血液供應(yīng)量顯著降低，伴隨著病情進(jìn)展極易導(dǎo)致腦部供血障礙情況出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量水平[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為，頸椎病的發(fā)生主要是由于風(fēng)寒濕邪侵襲導(dǎo)致筋脈瘀阻以及血運(yùn)不暢，因此，臨床治療應(yīng)以行氣活血、止痛通絡(luò)以及祛風(fēng)散寒為主要治療原則[3]。大多數(shù)患者通過采用物理熏蒸，借助熏蒸熱力以及中藥藥力的雙重功能，使得祛風(fēng)散寒以及溫經(jīng)活血的功能得到充分發(fā)揮，椎動脈型頸椎病病變情況得到顯著改善，但臨床實(shí)踐顯示單純采用中藥熏蒸治療的效果有限，且患者恢復(fù)進(jìn)程較慢，從而使其在臨床應(yīng)用中存在限制[4]。因此，本研究通過對經(jīng)椎動脈型頸椎病患者采用中藥熏蒸與頸椎保健操相結(jié)合的方案，以探討其效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料取2019年1月—2020年1月因患有椎動脈型頸椎病來南昌市洪都中醫(yī)院接受治療的98例患者為研究對象，隨機(jī)分為研究組與對照組。研究組中男32例，女17例；年齡39～63歲，平均(52.4±6.9)歲；病程1～6年，平均(3.3±0.7)年。對照組中男30例，女19例；年齡41～65歲，平均(52.6±6.7)歲；病程1～5年，平均(3.1±0.5)年。2組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會準(zhǔn)許。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)2組患者均符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識》[4]中有關(guān)椎動脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；均知情并同意本研究；具備較為完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并強(qiáng)直性脊柱炎、惡性腫瘤疾病以及頸椎外傷者；存在顱內(nèi)占位性病變者；患有心內(nèi)科重癥以及其他原因而誘發(fā)的眩暈癥；合并認(rèn)知功能障礙及精神類疾病無法有效配合者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用中藥熏蒸方法治療，熏蒸藥房應(yīng)以溫經(jīng)散寒以及祛風(fēng)除濕為主，其具體的藥方組成為：川芎20 g，白芍、威靈仙、姜黃、獨(dú)活、羌活各15 g，甘草10 g。依據(jù)患者具體癥狀隨癥加減：伴有瘀血者加用紅花、當(dāng)歸及桃仁各15 g；存在濕痹者加用蒼術(shù)及薏苡仁各15 g；存在氣血虧虛者加用生地黃、茯苓、白術(shù)以及當(dāng)歸各15 g，黨參20 g。將上述藥物浸泡30 min后煎煮2次，取其500 ml湯汁放入到熏蒸凹槽中，對智能化溫控板進(jìn)行調(diào)節(jié)使其溫度保持在45～50 ℃，達(dá)到預(yù)定溫度后叮囑患者躺在中藥熏蒸床上，并將其頸肩部充分暴露，使熏蒸孔對準(zhǔn)患者的頸肩部位置，依據(jù)患者耐受程度對溫度進(jìn)行護(hù)理調(diào)節(jié)，30～40 min/次，2次/d。熏蒸期間護(hù)理人員應(yīng)全程陪同，若發(fā)現(xiàn)患者存在氣短、胸悶以及心慌等情況則應(yīng)及時停止熏蒸，若患者存在皮疹以及皮膚瘙癢等則應(yīng)考慮是否存在過敏，同樣應(yīng)停止熏蒸。完成熏蒸后叮囑患者注意保暖，并對其熏蒸部位的皮膚狀況進(jìn)行仔細(xì)查看。研究組則采用中藥熏蒸與頸部保健操相結(jié)合的方法，其中中藥熏蒸方法與對照組相同，頸部保健操的具體操作為：首先由護(hù)理人員針對頸椎保健操的具體操作方法對患者進(jìn)行示范，確?；颊吣軌?qū)Ω鱾€動作要領(lǐng)準(zhǔn)確掌握，進(jìn)而規(guī)范頸部保健操的操作，每天上午由護(hù)理人員按時帶領(lǐng)患者在規(guī)定位置進(jìn)行頸椎保健操練習(xí)，并對部分患者不規(guī)范的動作及時糾正，進(jìn)而達(dá)到治療的效果。然后依據(jù)患者對保健操的適應(yīng)及掌握情況，在下午可組織視頻觀看，使得患者能夠依據(jù)自身情況及耐受程度選擇進(jìn)行重復(fù)操作的保健操，其具體操作為：①左右旋轉(zhuǎn)，取患者站立位，使其雙手自然下垂，叮囑患者保持頭部向左右緩慢旋轉(zhuǎn)，但幅度要大，每次盡量做到最大幅度，然后停留10 s。②左右傾斜，同樣取患者站立位，在其頭部前屈及后伸到最大限度時停留10 s，前后伸展各重復(fù)操作10次。③伸長背部，叮囑患者保持雙肩放松，在其頸部上伸至最大位置時停留10 s，重復(fù)操作10次。④回頭鍛煉，取患者的半蹲位，叮囑其手扶枕部，頭向后上方旋轉(zhuǎn)至最大限度時停留數(shù)秒，左右兩側(cè)各進(jìn)行10次的重復(fù)操作。⑤環(huán)繞頸項(xiàng)，取患者站立位使其雙手自然下垂，并保持自然呼吸，頭部緩慢移動至最大幅度時進(jìn)行順時針與逆時針兩方面轉(zhuǎn)動，各重復(fù)操作10次。上述動作20 min/次，1～2次/d。2組患者均干預(yù)14 d后觀察其效果。

1.4.2 觀察指標(biāo)①評估并比較2組臨床癥狀評分，主要對2組患者的頸部活動障礙、腫脹、眩暈以及惡心、嘔吐等情況依據(jù)其癥狀嚴(yán)重程度分別記作0～4分，分值越高則表明患者臨床癥狀相對嚴(yán)重。②評估并比較2組干預(yù)前、后的疼痛情況，分別采用視覺疼痛模擬量表量表對患者干預(yù)前、干預(yù)后7 d及14 d的疼痛情況進(jìn)行判定，得分為0～10分，分值越高則表明其疼痛情況較為嚴(yán)重。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)對2組患者的臨床療效進(jìn)行評估判定，其標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)治療后患者臨床癥狀均消失，且能夠正常工作及生活，經(jīng)隨訪半年無復(fù)發(fā)則為治愈；若患者臨床癥狀有所改善，頸部及上肢仍存在不適感，則為有效；若治療后患者癥狀無明顯改善，甚至存在病情加重則為無效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較與對照組相比，研究組治療總有效率較高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者各項(xiàng)癥狀體征評分比較與對照組干預(yù)后相比研究組頸肩痛、頭痛、眩暈及惡心、嘔吐的癥狀評分均較低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者各項(xiàng)癥狀體征評分比較 (例，

2.3 2組患者疼痛評分比較與對照組干預(yù)后7 d及14 d相比，研究組的疼痛評分均較低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者疼痛評分比較 (例，

3 討論

在臨床中頸椎病屬于較為常見的退行性病變情況，其中椎動脈型頸椎病情況較為普遍。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為椎動脈型頸椎病主要是由于頸部軟組織反復(fù)受到急慢性損傷，并引發(fā)無菌性炎癥，從而導(dǎo)致軟組織水腫、充血，最終致使頸部肌群力量失調(diào)，椎體失穩(wěn)，進(jìn)而導(dǎo)致的一系列臨床癥狀[5]。為了促使患者的臨床癥狀得到有效緩解，改善其生活質(zhì)量水平，應(yīng)采取積極有效的治療方案。

中醫(yī)理論認(rèn)為椎動脈型頸椎病屬于“痹證”“眩暈”范疇，大多是由于久坐耗氣、肝腎虧虛以及筋骨失養(yǎng)而引發(fā)，加之風(fēng)寒等外邪侵襲，致使氣虛血瘀、經(jīng)絡(luò)受阻[6]。因此，臨床中應(yīng)以活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎以及舒筋通絡(luò)為主要治療原則。中藥熏蒸法則是在熱能的作用下，使得皮膚毛孔擴(kuò)張，藥物借助擴(kuò)張的毛孔進(jìn)入到患者體內(nèi)，從而直達(dá)病灶，有助于藥物治療效果的充分發(fā)揮，采用該項(xiàng)治療方案能夠加速血液循環(huán)、促進(jìn)血管擴(kuò)張，使得血液黏稠度、聚集性等的血流動力學(xué)得到顯著改善，加速病理代謝物質(zhì)的有效排出，進(jìn)而使得機(jī)體大腦缺氧、缺血的狀態(tài)得到顯著改善[7，8]。在中藥熏蒸期間采用的威靈仙、獨(dú)活以及羌活等具有祛風(fēng)通絡(luò)以及活血止痛的效果；而甘草及白芍則能夠緩急止痛；依據(jù)患者具體的臨床癥狀加用蒼術(shù)及薏苡仁則能夠健脾除濕；而紅花、當(dāng)歸及茯苓則具有較好的化瘀止痛的效果[9，10]。中藥熏蒸期間能夠借助蒸汽將皮膚毛孔打開，使其中藥成分借助毛孔達(dá)到患處，使得藥力在溫?zé)岽碳は录涌炀植康难貉h(huán)，進(jìn)而使得患處血管的血流速度得到有效改善，椎動脈血流量能夠從根本上得到顯著改善。但經(jīng)臨床實(shí)踐顯示，單純采用中藥熏蒸的效果有限，且患者疼痛情況的改善并不理想[11，12]。經(jīng)本研究顯示：與對照組相比，研究組治療總有效率較高(P<0.05)；與對照組干預(yù)后相比，研究組頸肩痛、頭痛、眩暈及惡心、嘔吐的癥狀評分均較低(P<0.05)。說明，對椎動脈型頸椎病患者采用中藥熏蒸與頸椎保健操進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)，能夠提升其臨床治療效果，患者各項(xiàng)臨床癥狀得到顯著改善，加速其預(yù)后。頸椎保健操屬于一種能夠活動頸椎椎體且解除嵌壓的干預(yù)方法，采用該方法能夠達(dá)到疏通血脈以及調(diào)暢氣機(jī)的效果[13]。護(hù)理人員通過對患者進(jìn)行有效指導(dǎo)，并叮囑其進(jìn)行主動鍛煉，有助于加強(qiáng)頸椎部活動，進(jìn)而達(dá)到松解粘連、活動頸椎、增強(qiáng)韌帶彈性以及滑利關(guān)節(jié)的效果，機(jī)體局部代謝速度得到加強(qiáng)[14]。另外，經(jīng)本研究顯示：與對照組干預(yù)后7 d及14 d相比，研究組的疼痛評分均較低(P<0.05)。由此可見，采用中藥熏蒸與頸椎病保健操聯(lián)合干預(yù)，能夠有效緩解患者疼痛，對其預(yù)后具有積極的促進(jìn)作用。通過采用頸椎部保健操與中藥熏蒸進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)，能夠使得頸椎活動調(diào)節(jié)功能得到有效恢復(fù)，加之，頸椎部保健操具有操作簡單、易學(xué)等特點(diǎn)，更加有助于患者接受，進(jìn)而提升配合治療的依從性[15]。另外，患者出院后仍可堅(jiān)持鍛煉，從而能夠有效降低病情復(fù)發(fā)，對其遠(yuǎn)期預(yù)后也具有積極的應(yīng)用效果。

綜上所述，對椎動脈型頸椎病患者采用中藥熏蒸與頸椎保健操相結(jié)合的干預(yù)方法，其效果較好，能夠有效改善患者臨床癥狀，緩解其疼痛，利于臨床推廣應(yīng)用。