補(bǔ)腎益氣法治療慢性持續(xù)期腎虛型支氣管哮喘臨床觀察

陳姝霞

支氣管哮喘作為臨床上一類發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，占全部哮喘中的5%～6%[1]。據(jù)調(diào)查資料顯示，該病在發(fā)生發(fā)展期間多存在著各類細(xì)胞及炎癥因子介導(dǎo)的現(xiàn)象，并存在著較高的氣道反應(yīng)性以及肺功能改變，對患者的肺功能以及生命健康均造成較大的影響[2]。大量臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)發(fā)現(xiàn)，既往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)西藥方案效果一般，藥物不良反應(yīng)較高，部分患者依從性也較差。近年來，隨著我國中醫(yī)事業(yè)的不斷發(fā)展，開始將更多的中醫(yī)藥方案應(yīng)用于各類疾病的治療工作中，并取得了較好的效果?，F(xiàn)代中醫(yī)將支氣管哮喘歸納到了“哮證”“喘證”范疇，以外邪侵襲、體虛勞倦、痰阻氣道、宿痰伏肺作為主要病機(jī)，認(rèn)為治療該病時(shí)需要將宣肺化痰以及補(bǔ)腎益氣作為最基本治療原則?，F(xiàn)陽城縣人民醫(yī)院為了進(jìn)一步獲得更好的治療效果及預(yù)后，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎益氣湯治療，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取陽城縣人民醫(yī)院2017年9月—2020年9月收治的腎虛型支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者110例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組55例。對照組中男30例，女25例；年齡42～73歲，平均(62.54±2.44)歲；病程1～5年，平均(2.64±0.33)年。觀察組中男29例，女26例；年齡43～70歲，平均(62.37±2.50)歲；病程2～4年，平均(2.60±0.21)年。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《支氣管哮喘基層診療指南(實(shí)踐版·2018)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷以及相關(guān)分型符合《支氣管哮喘中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2016 版)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，屬于腎虛型，在臨床表現(xiàn)上，主癥包括了咳痰、喘息及咳嗽等，次癥包括了耳鳴以及腰膝酸軟等；其他癥狀包括了疲倦乏力、冒汗多、舌質(zhì)淡胖嫩、脈象沉細(xì)等；按照哮喘病情嚴(yán)重程度分級均屬于輕度持續(xù)(第2級)[5]；均簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器損傷及功能障礙者；合并活動性肺結(jié)核、腫瘤或者真菌感染等肺部原發(fā)性疾??；合并精神類或認(rèn)知功能障礙性疾??；妊娠期及哺乳期婦女；近3個(gè)月內(nèi)參與其他藥物臨床試驗(yàn)者；存在酒精或者藥物濫用史者；對本次用藥存在過敏反應(yīng)史者；臨床資料缺失者。

1.3 方法2組均給予常規(guī)抗炎、止咳、平喘等對癥治療。對照組給予常規(guī)西藥布地奈德沙美特羅(瑞典，進(jìn)口藥注冊證號：H20150324)治療，吸入，每次1 mg，每日2次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎益氣湯治療，方藥組成：生黃芪30 g，太子參30 g，五味子10 g，款冬花10 g，巴戟天10 g，地龍10 g，淫羊藿10 g，炙甘草6 g，菟絲子6 g,枸杞子6 g。用400 ml水煎煮，煎半小時(shí)，取汁200 ml，每日1劑，分早晚2次服用。2組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)對比2組臨床療效、治療前后肺功能指標(biāo)、免疫球蛋白指標(biāo)及不良反應(yīng)。①參考《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)》[6]制定療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：將患者經(jīng)過治療后臨床癥狀及體征基本或完全消失，主要證候積分降低≥95%評為顯效；將患者經(jīng)過治療后臨床癥狀及體征得到改善，主要證候積分降低≥30%但<95%評為有效；將患者經(jīng)過治療后臨床癥狀及體征無改善甚至加重，主要證候積分降低<30%甚至增加評為無效；以顯效及有效之和作為總有效。②采用肺功能儀對患者治療前后的用力肺活量(FVC)、呼氣峰值流速(PEF)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)進(jìn)行測量。③分別于治療前后抽取患者靜脈血4 ml，立即送檢，采用半自動生化分析儀(南京恒騰電子科技有限公司生產(chǎn))進(jìn)行免疫比濁法測量，測量指標(biāo)包括了免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對比觀察組與對照組相比，臨床總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)對比觀察組治療后與對照組治療后相比，F(xiàn)VC、PEF、FEV1均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)對比 (例，

2.3 2組患者治療前后免疫功能指標(biāo)對比觀察組治療后與對照組治療后相比，IgA、IgG、IgM均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后免疫功能指標(biāo)對比 (例，

2.4 2組患者不良反應(yīng)對比對照組治療期間出現(xiàn)1例輕度的咽部不適，觀察組治療期間出現(xiàn)1例腹瀉，停藥后均自行消失，二者治療期間均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，無異常心電圖的改變以及肝腎功能損傷。

3 討論

支氣管哮喘作為臨床一類發(fā)病率較高的氣道慢性病，中醫(yī)將其歸納為“哮證”“喘證”范疇，結(jié)合其發(fā)病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)認(rèn)為，該病的病因病機(jī)以外邪侵襲、體虛勞倦、痰阻氣道、宿痰伏肺為主[7]。因此，在治療該病時(shí)需要將清熱化痰、補(bǔ)腎益氣、活血化瘀以及宣發(fā)肺氣為主要原則。在本次研究中，陽城縣人民醫(yī)院對補(bǔ)腎益氣法治療腎虛型支氣管哮喘慢性持續(xù)期的臨床效果與布地奈德進(jìn)行對比，旨在探討補(bǔ)腎益氣法是否具備更高的優(yōu)勢。

布地奈德作為一種應(yīng)用較為廣泛的激素藥物，具有著較高的高效抗炎作用，在進(jìn)入人體之后能夠發(fā)揮較強(qiáng)的增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞以及平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性的效果，同時(shí)也可對多種炎癥物質(zhì)的生物活性進(jìn)行抑制，顯著降低局部組織中存在的過敏反應(yīng)，另外還可直接作用于患者的病變部位，快速解除支氣管痙攣，降低氣道高反應(yīng)性[8，9]。不過在實(shí)際工作中我們發(fā)現(xiàn)，長時(shí)間使用布地奈德治療的臨床效果有限，遠(yuǎn)期療效欠佳，部分患者的耐受性較差。觀察組所使用的補(bǔ)腎益氣法出自國家名老中醫(yī)高才達(dá)教授，高老主張當(dāng)支氣管哮喘進(jìn)入到慢性持續(xù)性發(fā)病之后，通常與腎虛具有密切的相關(guān)性，應(yīng)使用補(bǔ)腎益氣法以達(dá)到治療目的[10]。本次研究所使用的補(bǔ)腎益氣湯以太子參及黃芪作為君藥，其中黃芪可補(bǔ)氣固表，具有改善微循環(huán)障礙以及調(diào)節(jié)肺部功能的功效，還可促進(jìn)改善缺氧[11]。太子參不僅可發(fā)揮較強(qiáng)的養(yǎng)陰益氣、生津潤肺的功效，同時(shí)經(jīng)過現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)發(fā)現(xiàn)，還可幫助改善及提高機(jī)體的免疫能力[12]。另外，該藥方將淫羊藿及巴戟天作為臣藥，以此發(fā)揮溫補(bǔ)腎氣的功效；款冬花、五味子、蜜麻黃以及地龍等作為佐藥，以此發(fā)揮宣肺止咳、活血通絡(luò)、防止肺氣過度宣泄等功效，甘草則作為使藥，負(fù)責(zé)對諸藥進(jìn)行調(diào)和[13，14]。

結(jié)合本次結(jié)果顯示，觀察組與對照組相比獲得了更高的臨床總有效率，肺功能指標(biāo)以及免疫功能指標(biāo)也得到了明顯的緩解及改善，同時(shí)在治療期間也并未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，證實(shí)了補(bǔ)腎益氣法的應(yīng)用更好的達(dá)到了改善臨床癥狀及體征的目的，有效糾正了通氣功能障礙的癥狀，同時(shí)也進(jìn)一步促進(jìn)抑制氣道高反應(yīng)性的出現(xiàn)，改善了肺功能，也發(fā)揮了抗感染以及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的功效，與既往研究報(bào)道基本一致[15]。

綜上所述，補(bǔ)腎益氣法治療腎虛型支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者臨床療效顯著，可有效促進(jìn)改善肺功能指標(biāo)，調(diào)節(jié)免疫功能，治療期間未增加不良反應(yīng)，安全性較高。在今后的研究中需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量并延長隨訪時(shí)間，以更好地探討補(bǔ)腎益氣法的臨床優(yōu)勢性。