血管性癡呆中醫(yī)證候流行病學(xué)調(diào)查

胡起超

血管性癡呆(Vascular dementia，VD)是一種由于多種腦血管病變所引起的腦功能損害，主要表現(xiàn)為記憶能力、計(jì)算能力、視空間能力、語言思維能力等的下降[1]。調(diào)查血管性癡呆患者中醫(yī)證候分布情況如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象本研究全部調(diào)查對(duì)象均來源于天津市養(yǎng)老院，調(diào)查時(shí)間為2016年10月—2018年10月底，實(shí)際調(diào)查590例，其中男性281例，女性309例。年齡50～85歲，平均(75.040±7.184)歲。

1.2 研究方法由受過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用入戶調(diào)查的方式完成，調(diào)查內(nèi)容包括：一般情況(姓名、性別、年齡、文化程度、現(xiàn)病史、既往史)，簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，Hachinski缺血積分量表，日常生活能力量表(ADL)，血管性癡呆中醫(yī)辨證量表(SDSVD)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國國立神經(jīng)疾病與腦卒中研究所標(biāo)準(zhǔn)(NINDS-AIREN,1993)和美國精神醫(yī)學(xué)會(huì)編制的精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第4版)標(biāo)準(zhǔn)(DSM-IV,1994)血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-4]。

1.4 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；②Folstein簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)評(píng)分≤24分(中學(xué)以上)，≤20分(小學(xué)程度)，≤17分(文盲)；③Hanchinski缺血量表(HIS)評(píng)分≥7分者為血管性癡呆；④漢密爾頓抑郁量表(HAM-D)≤17分；⑤年齡50～85歲，男女均可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)診斷為其他原因的癡呆，如路易體病(LBD)；②抑郁癥或其他精神障礙，即漢密爾頓抑郁癥量表(CSDD)評(píng)分>17分，并經(jīng)DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)診斷為明顯抑郁癥或其他精神障礙；③因頭部損傷患有認(rèn)知障礙者；④有癲癇病史、腦炎病史或能引起癡呆的其他疾病，如帕金森病(PD)、亨廷頓病(HD)、皮克病(Pick disease)等，對(duì)偶有癲癇病發(fā)作的患者(在第一次訪視時(shí)必須經(jīng)EEG檢查排除目前還有這種疾病)；⑤患有某些能干擾認(rèn)知功能評(píng)價(jià)疾病者，其中包括嗜酒的患者，或者在過去5年內(nèi)經(jīng)DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)診斷為吸毒或其他精神性藥物濫用者。⑥伴有嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損者，如各種失語、視聽障礙等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,數(shù)據(jù)錄入采用雙人雙機(jī)獨(dú)立錄入,最后進(jìn)行合庫,并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì),保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。只對(duì)血管性癡呆患者以及認(rèn)知功能正常的老人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分別稱為血管性癡呆組和正常組。應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件,組間及組內(nèi)均值比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和方差分析, 若變量不滿足正態(tài)分布和方差齊性,則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。樣本率比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

本研究所有病例來源于天津市養(yǎng)老院，調(diào)查總例數(shù)590例，其中男性281例，女性309例。其中包括認(rèn)知功能正常者311例，占總數(shù)的52.71%；血管性癡呆者87例，占總數(shù)的14.75%；其他類型癡呆者192例，占總數(shù)的32.54%。血管性癡呆者以及認(rèn)知功能正常的老人參與統(tǒng)計(jì)分析。

2.1 一般情況通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血管性癡呆患者的人數(shù)并沒有隨著年齡的增高而增高或者是降低，沒有顯著的相關(guān)性。通過對(duì)血管性癡呆和認(rèn)知功能正常老人的各年齡層次的比較，經(jīng)過卡方檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.002。這主要是由于50～59歲人群中，血管性癡呆患者7例，而正常老人只有3例，血管性癡呆患者所占比例過大，但這并不是說明50～59歲為血管性癡呆的好發(fā)年齡，而是受天津市養(yǎng)老院老人的年齡分布的影響，該院本身50～59歲人群并不多。其他年齡層次老人的分布差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各年齡層次老人分布情況見表1。血管性癡呆患者和正常老人在性別的分布上也有不同，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.020。調(diào)查結(jié)果顯示血管性癡呆患者中，女性多于男性；而認(rèn)知功能正常的老人中，男性多于女性。血管性癡呆患者于認(rèn)知功能正常的老人在性別上的分布見表2。發(fā)現(xiàn)血管性癡呆患者與認(rèn)知功能正常的老人相比，文化程度偏低，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血管性癡呆患者與認(rèn)知功能正常的老人一樣，都是隨著文化程度的增高，每組人數(shù)也相應(yīng)的增加。但是2組的差別在于認(rèn)知功能正常的老人中學(xué)及以上者比較多，而文盲比較少。血管性癡呆老人與認(rèn)知功能正常老人在文化程度上的分布見表3。

表1 2組患者年齡分布比較 (例，%)

表2 2組患者性別分布比較 (例，%)

表3 2組患者文化程度分布比較 (例，%)

2.2 簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)積分MMSE是評(píng)價(jià)癡呆的常用量表，調(diào)查結(jié)果顯示，通過2個(gè)獨(dú)立樣本非參數(shù)Wilcoxon檢驗(yàn)，血管性癡呆男女患者在MMSE積分上并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.163。見表4。而在文化程度上，各學(xué)歷血管性癡呆患者M(jìn)MSE得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過K個(gè)獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)，F(xiàn)riedman檢驗(yàn)，P=0.000。見表5。血管性癡呆患者按照年齡分層，各年齡段患者M(jìn)MSE積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過one-way ANOVA檢驗(yàn)，P=0.813。見表6。

表4 VD患者性別比較 (例，

表5 VD患者文化程度比較 (例，

表6 VD患者年齡比較 (例，

2.3 中醫(yī)辨證量表積分血管性癡呆的中醫(yī)辨證量表(SDSVD)將血管性癡呆分為7個(gè)證候，即腎精虧虛、氣血虧虛、痰濁阻竅、瘀血阻絡(luò)、火熱內(nèi)盛、腑滯濁流、肝陽上亢。調(diào)查血管性癡呆患者和認(rèn)知功能正常的老人中醫(yī)證候類型。見表7。血管性癡呆患者最常見的類型為腎精虧虛型，實(shí)證主要是痰濁阻竅型和瘀血阻絡(luò)型。但是從分布的頻數(shù)看，每一位老人的中醫(yī)證型分布并不單一。認(rèn)知功能正常的老人雖然認(rèn)知能力較強(qiáng)，但是經(jīng)測評(píng)仍然可以確定為某中醫(yī)證型。從結(jié)果看出認(rèn)知功能正常組的最常見證型也是腎精虧虛型，其次為氣血虧虛型。對(duì)2組老人進(jìn)行頻數(shù)分析后，比較2組分布情況，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)腎精虧虛型、痰濁阻竅型、瘀血阻絡(luò)型、火熱內(nèi)盛型、肝陽上亢型中2組分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血管性癡呆組以上證型患者頻率顯著多于認(rèn)知正常組。而在氣血虧虛、腑滯濁流這2種類型中，血管性癡呆組與認(rèn)知功能正常組分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這種分布上的差異主要是由于血管性癡呆老人的中醫(yī)證型存在相兼性。血管性癡呆的中醫(yī)辨證量表(SDSVD)總分共計(jì)30分，≥7分為該證候診斷成立；7～14分為輕度，15～22分為中度，23～30分為重度。表8為血管性癡呆患者與認(rèn)知功能正常者各證型積分情況。先對(duì)2組人群的證候積分進(jìn)行描述性分析，然后將2組積分比較，行獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，結(jié)果表明，每個(gè)中醫(yī)證型2組人群得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血管性癡呆老人證候積分明顯高于認(rèn)知正常老人。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，無論是血管性癡呆患者還是認(rèn)知功能正常的老人，在進(jìn)行中醫(yī)辨證的時(shí)候，都會(huì)有多種中醫(yī)證型同時(shí)出現(xiàn)，而這種情況在血管性癡呆患者中更為常見。在血管性癡呆老人中，每位患者至少有2種中醫(yī)辨證分型，最多的有4種分型，血管性癡呆患者相兼證型分布情況見表9。將各相兼證型進(jìn)行頻數(shù)分析，發(fā)現(xiàn)最常見的相兼證型為腎精虧虛、氣血虧虛加瘀血阻絡(luò)證型。

表7 2組患者中醫(yī)證候分布比較 (例，%)

表8 2組患者中醫(yī)辨證量表積分比較 (例，

表9 VD患者(87例)相兼證型分布 (例，%)

3 討論

綜上，天津市養(yǎng)老院血管性癡呆患者的患病率為14.75%，與認(rèn)知功能正常老人相比，在性別、年齡以及文化程度的分布上均有差異。血管性癡呆患者中女性多于男性；而且血管性癡呆患者文化程度低于認(rèn)知功能正常的老人。

在MMSE得分上，血管性癡呆患者按性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；按年齡比較，差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；只有在文化程度上MMSE得分有差異，文化程度越高，MMSE得分值越高。

血管性癡呆在中醫(yī)理論上屬“癡呆”范疇，病位在腦[5],血管性癡呆發(fā)病率逐年增高,中醫(yī)治療血管性癡呆具有不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)[6]，血管性癡呆中醫(yī)治療取得可喜的進(jìn)展,眾多學(xué)者運(yùn)用中藥、針灸均取得滿意的療效[7]。

通過血管性癡呆中醫(yī)辨證量表的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)血管性癡呆患者最常見的證型為腎精虧虛型，其次是瘀血阻絡(luò)型；而認(rèn)知功能正常的老人中最常見的證型也是腎精虧虛型，其次為氣血虧虛型。并且無論是血管性癡呆患者還是認(rèn)知功能正常的老人，在中醫(yī)證型的分布上均存在相兼性，血管性癡呆患者更為突出。這說明血管性癡呆并不是單一臟腑疾病引起，常常累及多個(gè)臟腑，因此在中醫(yī)治療中，要注意辨證施治，多個(gè)臟腑調(diào)理，以期取得滿意療效，本次調(diào)查為今后的治療提供了理論依據(jù)。

中醫(yī)藥通過整體觀對(duì)患者進(jìn)行辨證論治，合理調(diào)理人體氣血陰陽，在治療 VD 上具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但其在應(yīng)用方面還缺乏循證依據(jù)，仍需深入研究[8]。