上海某社區(qū)65歲以上老年人健康體檢結(jié)果分析和管理

潘培英 任佳南 衛(wèi)玉康 朱峰 蔡鳳珠

摘要 ?目的 對2019年12月-2020年12月上海市浦東新區(qū)江鎮(zhèn)社區(qū)4650名65歲以上老年人健康體檢的結(jié)果進(jìn)行分析，了解轄區(qū)內(nèi)老年人的健康狀況和疾病譜，為健康干預(yù)及慢病管理相關(guān)工作提供依據(jù)。方法 對2019年12月-2020年12月參與體檢工作的老年人體檢結(jié)果進(jìn)行分析，主要體檢項(xiàng)目包括身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、血糖、總膽固醇、甘油三酯等。結(jié)果 4650名體檢者中檢出率異常前三位為高血壓、高脂血癥、糖尿病;高血壓檢出率為62.56%（2909/4650），高血脂癥檢出率49.25%（2290/4650）;血糖高值檢出率為19.94%（914/4650）。結(jié)論：高血壓、高脂血癥、糖尿病等代謝性疾病影響著老年人的健康，這可能是今后開展老年人健康管理工作的重點(diǎn)方向。健康體檢可使受檢者有病早治、無病早防，增強(qiáng)自我保健意識，改變不良生活方式，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 ：老年人 ?健康體檢 ?慢性非傳染性疾病 健康干預(yù)

我國是世界上老齡人口最多的國家，也是世界上人口老齡化速度最快的國家之一。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，居民的疾病譜、死亡譜已發(fā)生變化。高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性非傳染性疾?。ê喎Q慢性?。┮殉蔀橛绊懢用窠】档闹饕獑栴}。人口老齡化負(fù)擔(dān)逐漸加重，老年人的健康問題也越來越受到社會(huì)的重視。通過對老年人定期進(jìn)行體檢，可以了解目前江鎮(zhèn)社區(qū)老年人的健康狀況。2019年12月-2020年12月江鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人進(jìn)行免費(fèi)體檢，并對體檢結(jié)果進(jìn)行分析，為老年人慢性防治、健康干預(yù)提供依據(jù)。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象 ?以本地區(qū)2019年12月-2020年12月期間，自愿參加健康體檢的4650名65歲以上老年人為研究對象，其中男性2109名，占45.35%，女性2541名，占54.64%。年齡65～97歲，平均（72.80±6.22）歲。其中65～69歲1759名，占37.83%;70～79歲2124名，占45.68%;80歲及以上767名，占16.49%。

1.2 ?分析方法 ?本次體檢主要的體檢項(xiàng)目包括：病史詢問、身高、體重、臀圍、腰圍、血壓、血糖、血脂、膽固醇、甘油三酯和心電圖等檢查。

1.3 ?診斷標(biāo)準(zhǔn) ?①超重或肥胖：體重指數(shù)BMI=體重 （ kg） /身高2（㎡ ） ，正常< 24 kg /㎡，≥24 kg /㎡ 為超重，≥28 kg /㎡為肥胖。 ②高血壓： 用2010 年《中國高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg。

③ 糖尿病： 根據(jù)儀器配套試劑說明書中參考值，F(xiàn)PG大于6.1mmol/L為異常。④高血脂：根據(jù)儀器配套試劑說明書中參考值，總膽固醇>5.72mmol/L，甘油三脂>1.70 mmol/L，任何一項(xiàng)升高即判斷為血脂異常。

1.4 ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用Excel建立數(shù)據(jù)庫，并采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。主要采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括χ2 檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)等，以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ? 結(jié)果

2.1 不同性別老年人高血壓、糖尿病及高脂血癥相關(guān)指標(biāo)比較 ?參與體檢的4650名老年人中，高血壓患病率，男性高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），高脂血癥相關(guān)指標(biāo)異常率女性高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），糖尿病等其他指標(biāo)異常率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1.

2.2不同年齡組老年人高血壓、糖尿病及高脂血癥相關(guān)指標(biāo)比較 ?不同年齡組老年人高血壓、糖尿病、高脂血癥相關(guān)指標(biāo)異常率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），隨著年齡的不斷增加，高血壓、糖尿病的發(fā)病率以及高脂血癥指標(biāo)異常率升高。見表2。

2.3 ?不同BMI老年人高血壓、糖尿病及高脂血癥相關(guān)指標(biāo)比較 ?不同BMI組老年人高血壓、糖尿病患病率及高脂血癥異常率不斷上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

上海市已經(jīng)于1979年進(jìn)入老齡化社會(huì)，是全國最早進(jìn)入老齡化社會(huì)的城市。隨著老齡化社會(huì)的推進(jìn)，老年人的健康問題給高速發(fā)展的城市帶來了很大的壓力。了解掌握轄區(qū)內(nèi)老年人的健康狀況和疾病譜，對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更好的進(jìn)行公共衛(wèi)生工作的展開有很大的作用。隨著生活水平的提高，生活方式、飲食方式發(fā)生了很大的改變，高血壓、糖尿病、血脂異常等已成為社區(qū)常見的慢性病，也是影響老年人的健康及生活質(zhì)量的重要因素。

本次調(diào)查中，4650名體檢者中檢出率異常前三位為高血壓、高脂血癥、糖尿病，血壓正常者2360人，血壓高值者2909名，高血壓檢出率為62.56%（2909/4650）;血脂正常者2360人，高血脂者2290人，高血脂癥檢出率49.25%（2290/4650）;血糖正常者3724人，血糖高值者914人，檢出率為19.94%（914/4650）。根據(jù)不同BMI老年人高血壓、糖尿病、高脂血癥相關(guān)指標(biāo)比較得出：隨著BMI指數(shù)升高，高血壓、糖尿病、高脂血癥患病率上升。所以，可以根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展實(shí)際，重點(diǎn)開展以下干預(yù)措施：①倡導(dǎo)健康生活方式，合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡，要深入普及社區(qū)慢性疾病防治觀念，開展社區(qū)居民的健康干預(yù)和健康促進(jìn)，尤其樹立社區(qū)居民的良好健康理念，控制體重指標(biāo)，合理膳食營養(yǎng)，增加適量運(yùn)動(dòng)，逐步培養(yǎng)居民良好的生活方式，調(diào)動(dòng)居民采取健康生活方式的積極性，以減少慢性病對其的危害，控制BMI指標(biāo)。②對于高血壓、高脂血癥、糖尿病患者，及時(shí)建立慢病管理卡，更新健康檔案庫，加強(qiáng)隨訪，定期檢測與評估。，減少并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。③建立慢病自我管理小組，定期指導(dǎo)自我管理小組活動(dòng)，讓患者逐漸適應(yīng)從被動(dòng)管理轉(zhuǎn)為主動(dòng)管理。④結(jié)合家庭醫(yī)師“1+1+1”簽約服務(wù)，實(shí)行分級診療轉(zhuǎn)診制度，享受簽約包和重點(diǎn)人群增值包。“1+1+1”組合簽約包是指轄區(qū)常住居民在自愿與家庭醫(yī)生簽約基礎(chǔ)上，再選擇1家區(qū)級和1家市級醫(yī)院簽約。重點(diǎn)人群增值服務(wù)包括： a、開具慢病長處方：對慢性病簽約居民，可開具4-8周用量b、開具延伸處方：經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的簽約居民，回到社區(qū)就診時(shí)，家庭醫(yī)生可延續(xù)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥醫(yī)囑中的相同藥品（延伸處方目錄藥品范圍），通過第三方物流免費(fèi)配送至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站、居民就近藥房或居民家里，更好滿足百姓用藥需求。c、線上預(yù)約轉(zhuǎn)診：家庭醫(yī)生在對簽約居民進(jìn)行診治過程中，發(fā)現(xiàn)患者需要至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治，家庭醫(yī)生可通過市級預(yù)約號源管理平臺幫助患者提前預(yù)約所需?？崎T診或?qū)＜议T診號，減少簽約居民咨詢、排隊(duì)時(shí)間，大大方便患者的向上轉(zhuǎn)診。進(jìn)一步方便居民的就診和長期治療，提高慢病治療的依從性。

通過老年人健康體檢，發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、血脂異常等是危害老年人健康的主要問題。社區(qū)應(yīng)積極采取綜合有效措施對其進(jìn)行及早健康干預(yù)。每年對65歲及以上老年人進(jìn)行健康體檢有助于慢性病的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

[1] 劉竟芳，陳哲，楊非柯等，我國老年人慢性病現(xiàn)狀及應(yīng)對策略[J].中外醫(yī)療，2014，23（1）：194-195.

[2]劉立生，吳兆蘇，朱鼎良. 2011 年中國高血壓防治指南（ 2010 修訂版第三版） [M]： 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010： 8-19.

[3]《中國高血壓防治指南》修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010 年修訂本[J].高血壓雜志，2010，19（8）：701-743.

[4] 錢銘，劉衛(wèi)紅. 高齡老年人健康體檢及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2007，19 （ 7） ： 505.

[5] 翟連芳，張金玲，徐玉琳. 居民電子健康檔案在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用[J] . 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23 （ 1） ： 36.

[6] 鞠雪軍.社區(qū)老年人體檢結(jié)果分析與思考[J] 基層衛(wèi)生服務(wù) 2017.04.175