老人用藥安全很重要

馮瑩

自2008年發(fā)生“刺加五事件”“痔血膠囊事件痔”等安全用藥事件后，人們逐漸意識到用藥安全的重要性。老年人由于自身存在較多基礎性疾病，所以相較于青、壯年患者而言，用藥劑量及種類會更多。因為受生理、心理、社會以及環(huán)境等一系列因素的影響，加之藥物的不良反應隨著年齡的提升，臨床藥物的的濫用，促使老年人用藥危害性提升。鑒于此，為了確保老年人身體健康，我們應充分掌握其生理、心理特點以及相關變化規(guī)律，并進一步了解臨床用藥的原則和與藥物相關的作用機制等，以此來確保老年人用藥安全。

一、劑量宜大不宜小

口服藥物后，藥物會經(jīng)腸道分解、吸收，由于老年人年齡的緣故，腸道吸收功能正處于衰退狀態(tài)，用藥后常發(fā)生藥物在機體內(nèi)分布不均的情況，加上老年人肝臟功能供血在逐步減少，部分老年人仍存在吸煙的情況，促使機體內(nèi)藥物代謝發(fā)生了一定的變化。老年人腎臟排泄功能有所降低，藥物在體內(nèi)分解變得緩慢，隨著時間的推移，藥物蓄積增加，使得毒副作用產(chǎn)生。鑒于此，針對老年人的用藥劑量應隨著年齡的增長而減小。通常情況下，針對60-80歲的老年人，用藥劑量應為成年人用量的3/4，抑或是4、5;針對80歲以上的老年人，用藥劑量應為成年人用量的1/2。對于老年人而言，除卻微量元素、維生素以及消化酶類等可以用成年人的劑量之外，其與藥物用藥時均需低于成年人劑量。另外，老年人因肝腎功能衰退的緣故，機體內(nèi)脂肪組織在增加，血蛋白水平在降低，如若用量劑量與成年人呈一致性，則會引起高血藥濃度，提升藥物效應的同時又加大了毒副作用發(fā)生的風險。因此，老年人用藥應堅持小劑量原則。除此之外，老年人由于衰老和病例損傷程度不一，所以在治療期間會出現(xiàn)不同的用藥情況，促使個體差異尤為突出，特別是高齡老人?，F(xiàn)目前，對于高齡老人的用藥尚沒有明確的規(guī)律可循，為了確保用藥安全性，老年人用藥依舊需要堅持小劑量原則，從而確保其健康及維持治療。

二、品種宜少不宜多

老年人在治療過程中同時用藥需低于5種。據(jù)不完全統(tǒng)計，同時應用低于5種藥物，發(fā)生的藥物不良反應約為4%，6-10種約為10%，11-15種約為25%，16-20種則可高達54%。老年人由于合并多種疾病，臨床常予以其多種藥物進行治療，這不僅會導致經(jīng)濟負擔加重，還會提升藥物不良反應發(fā)生率。當用藥超過5種時，首先應考慮所用藥物是否是必需藥，繼而再考慮所用藥物會產(chǎn)生的不良反應及患者用藥依從性等問題，但凡出現(xiàn)療效不明確、未嚴格遵醫(yī)囑用藥、對藥物耐受性較差等情況，應及時予以停藥處理。如若老年人病情屬于危重型，需要應用多種藥物治療時，隨著治療病情逐步穩(wěn)定后應遵醫(yī)囑應用低于5種藥物原則。另外，臨床還需對非藥物療法予以重視，該療法依舊是有效的基礎性治療方式，針對早期糖尿病患者可予以飲食療法;針對老年人便秘可多進食粗纖維素食物;針對輕型高血壓患者可予以限制鈉元素攝入和運動。

三、療程宜短不宜長

老年人腎功能處于衰退狀態(tài)，基于這種情況腎臟血流量在不斷減少，隨之而減少即為藥物和代謝產(chǎn)物的濾過率，所以導致老年人易出現(xiàn)藥物排泄異常，特別是對于腎功能衰退的老年人來說，在治療過程中應用經(jīng)腎排泄的藥物時需嚴格減量服用、慎用、禁用。由于用藥治療時間越長越易產(chǎn)生藥物蓄積中毒，部分情況下還可能引起成癮性、耐藥性。例如利尿劑、瀉藥可誘發(fā)嚴重低血鉀癥;長時間應用安眠藥可產(chǎn)生依賴性等。鑒于此，針對老年人的用藥療程需依據(jù)具體病狀情況嚴格遵醫(yī)囑合理縮短。

四、不宜長期應用瀉藥導瀉

隨著時間的推移，大部分老年人都會出現(xiàn)腹部肌肉無力的情況，加之腸蠕動減退，易發(fā)生功能性便秘，在應用瀉藥后易出現(xiàn)結腸痙攣癥狀，長時間應用瀉藥則會導致機體內(nèi)維生素、鈣、大量喪失，缺乏鈣元素會引起骨質疏松癥，不利于身體健康。

五、宜偏中藥不宜偏西藥

老年人自身代謝能力減退，加上反應遲鈍的生理特點，在用藥過程中采取中西醫(yī)結合療效更佳。對急性病應用西藥指標，迅速控制病情發(fā)展，在病情穩(wěn)定后再用中藥多加調養(yǎng)，從而起到治本的目的;對慢性病則需要以中藥治療為主。相對西藥來說，中藥作用緩和，藥物毒副作用較少，對老年人予以中藥治療具有較高的安全性。但是部分中草藥具有較大毒性，如若應用不當會引起中毒死亡。鑒于此，在應用存在毒性的中草藥時應嚴格遵醫(yī)囑用藥。

六、控制用藥時間

老年人因器官系統(tǒng)功能均處于衰退狀態(tài)，內(nèi)臟解毒代謝能力也存在一定的損傷，在用藥過程中如若體內(nèi)藥物濃度提升，容易發(fā)生蓄積，所以對于老年人用藥更因避免長時間應用存在蓄積作用的藥物，特別是安眠藥以及抗菌藥。

小結

總而言之，對于老年群體，在生活中應嚴格遵醫(yī)囑用藥治療。，不擅自減少用藥劑量或停藥。另外，還可以通過調節(jié)生活習慣來避免或預防疾病的發(fā)生，有病應用藥物治療雖然是一個重要要素，但是良好的生活習慣對促進疾病康復具有積極作用。例如，針對失眠患者可通過對起居方式加以調節(jié)來改善睡眠，即可不應用或是少量應用安眠藥治療;而對于糖尿病患者則可以通過改善飲食習慣來促進病情康復。