散結(jié)化瘀散外敷治療中晚期肺癌化療性靜脈炎37 例

袁亞琴

(浙江杭州市腫瘤醫(yī)院靜脈配置中心·浙江 杭州 310000)

化療性靜脈炎是化療藥物通過靜脈給藥后在藥物毒性作用、滲透壓、pH變化、Ⅰ型變態(tài)反應、機械刺激與損傷、操作不當?shù)仍蛟斐傻膶ρ鼙诘拇碳ず?，在靜脈穿刺局部組織發(fā)生的片狀紅斑、疼痛等，可見紅腫疼痛、血管變硬、條索樣改變等，嚴重者可見靜脈栓塞、組織壞死[1-2]。西醫(yī)藥治療肺癌化療性靜脈炎常給予改善循環(huán)、消除水腫、改善炎癥為主要治療方法[3]，其中以多磺酸黏多糖乳膏為代表藥，但費用較高，且不便清理。中醫(yī)藥在治療化療性靜脈炎中方法較多，均有一定療效，具有經(jīng)濟、安全等特點[4]。筆者運用自擬散結(jié)化瘀散外敷治療中晚期肺癌患者化療性靜脈炎，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共納入2018 年6 月—2020 年6 月73 例中晚期肺癌化療后并發(fā)靜脈炎患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組(36 例)和觀察組(37 例)。觀察組男性20 例，女性17 例；年齡48～74 歲，平均(51.4±6.9)歲；病理分型：腺癌者24 例、鱗癌者13 例；臨床分期：Ⅲa期者16 例，Ⅲb 期者15 例，Ⅳ 期者6 例。對照組男性21 例，女性15 例；年齡43～75 歲，平均(52.7±6.4)歲；病理分型：腺癌者23 例，鱗癌者13 例；臨床分期：Ⅲa 期者18 例，Ⅲb 期者14 例，Ⅳ 期者4 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)接受化療的中晚期肺癌患者，且在治療后并發(fā)不同程度的靜脈炎者；2)40 歲≤年齡≤75 歲；3)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標準 1)肺癌已發(fā)生鄰近、遠端組織器官轉(zhuǎn)移者；2)合并有嚴重水電解質(zhì)紊亂、嚴重全身或局部并發(fā)癥者；3)靜脈炎性潰瘍者；4)對使用藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者參考《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)》[5]給予化學治療，對于化療性靜脈炎的治療，對照組根據(jù)美國輸液護理學會(infusion Nursing Society，INS)制訂的《靜脈治療護理實踐指南》[6]給予地奧司明片[施維雅(天津)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20100043]口服，每次0.5 g，2 次/日，采用 50% 硫酸鎂溶液外敷。觀察組在口服地奧司明片同時給于自擬散結(jié)化瘀散外敷治療，具體方藥組成：白芷、紫草、地榆、當歸、赤芍、三七粉、大黃、黃柏按2∶2∶3∶2∶2∶2∶2∶2，上藥粉細末，過80 目篩，陳醋調(diào)勻后敷于患處，紗布固定，每日1 次、4～6 h/次，連續(xù)給藥5 d。

2.2 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]判定。

2.3 觀察指標 1)治療前后疼痛視覺模擬(VAS)評分，0～10 分，有患者自行評估；2)紅腫、疼痛消失時間。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后疼痛程度評分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后疼痛VAS評分比較分)

3.3 2 組患者紅腫、疼痛消失時間比較 見表3。

表3 2 組患者紅腫、疼痛消失時間比較

4 討論

近年化療已成為全身綜合治療肺癌的方案，而不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌患者，約有90 %以上的肺癌患者需要接受化療治療[8]。研究顯示，多次運用化療藥物及靜脈穿刺給藥后化療性靜脈炎的發(fā)生率高達57.6%[9]。積極早期防治化療性靜脈炎等并發(fā)癥可提高臨床療效，增加患者的化療獲益。

肺癌化療性靜脈炎中醫(yī)學屬于“脈痹”“惡脈”等范疇，該病病因病機為患者素體虧虛，長期受肺癌的消耗，氣血不足，接受化療常使脾胃功能受損，水液代謝異常，久則水濕停滯；又化療藥物多為辛熱毒物之類，易耗傷機體津血津液，通過靜脈給藥后，首先侵犯肢體經(jīng)脈，使局部經(jīng)脈受火熱毒邪侵襲，與血互結(jié)成瘀，濕、熱、毒、瘀相互影響而致血脈不通，局部紅腫疼痛，甚則瘀結(jié)出現(xiàn)硬結(jié)或腫塊。治宜清熱解毒、燥濕散結(jié)、活血散瘀。本文運用自擬散結(jié)化瘀散治療肺癌化療性靜脈炎，方中白芷消腫散結(jié)止痛，紫草清熱涼血、活血消腫，地榆解毒消腫、涼血斂瘡，當歸活血化瘀通脈，赤芍清熱散瘀、消腫止痛，三七化瘀止痛，大黃解毒逐瘀、清熱瀉火，黃柏清熱燥濕解毒；全方共奏清熱解毒、化瘀散結(jié)、消腫止痛。

本文結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床療效優(yōu)于對照組；兩組疼痛VAS評分均減小，但觀察組減小較對照組明顯；觀察組紅腫、疼痛消失時間均早于對照組。說明自擬散結(jié)化瘀散外敷治療肺癌化療性靜脈炎效果顯著，且成本低、取材方便、患者容易接受，也可作為化療性靜脈炎的預防用藥。