老年腦血管病患者非快速眼動(dòng)睡眠期睡眠障礙對(duì)認(rèn)知功能的影響及相關(guān)性分析

陳 鑫 王 旭 姜童子

睡眠由慢波相(又稱非快速眼動(dòng)睡眠)和異相睡眠(又稱快速眼動(dòng)睡眠)組成，慢波相睡眠主要用于恢復(fù)體力，而異相睡眠主要用于恢復(fù)腦力。非快速眼動(dòng)睡眠較少的老年人睡眠持續(xù)時(shí)間通常也較短，夜間長(zhǎng)時(shí)間處于清醒狀態(tài)，更可能出現(xiàn)睡眠障礙。研究顯示，老年人睡眠不佳會(huì)增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[1]。腦血管病是腦血管病變導(dǎo)致腦功能障礙的疾病總稱，常見(jiàn)疾病包括腦出血、腦梗死或蛛網(wǎng)下腔出血等。該病病變?cè)缙谂R床表現(xiàn)為肢體麻木、言語(yǔ)障礙及頭痛等，若治療不及時(shí)，病情發(fā)展至一定程度極有可能合并睡眠障礙和認(rèn)知障礙，最終導(dǎo)致患者身體機(jī)能和日常生活能力下降[2]。有研究顯示，老年患者腦血管疾病損傷程度與睡眠障礙存在相關(guān)性，且睡眠障礙越嚴(yán)重患者引發(fā)認(rèn)知功能障礙的概率越大[3]?；诖耍疚倪x取60例腦血管病伴非快速眼動(dòng)睡眠期睡眠障礙患者和60例不伴非快速眼動(dòng)睡眠期睡眠障礙患者進(jìn)行研究，分別對(duì)其睡眠障礙情況與認(rèn)知功能的影響進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究通過(guò)回顧性分析的方式選取2018年12月至2020年12月本院診治的120例腦血管病患者作為研究對(duì)象。根據(jù)睡眠障礙情況進(jìn)行分組。對(duì)照組60例，其中男性32例，女性28例；年齡62～87歲，平均年齡(76.52±8.25)歲；疾病類型：腦出血15例，腦梗死36例，蛛網(wǎng)下腔出血9例。觀察組60例，其中男性33例，女性27例；年齡60～80歲，平均年齡(75.78±7.15)歲；疾病類型：腦出血16例，腦梗死34例，蛛網(wǎng)下腔出血10例。參與研究者基線資料比較無(wú)差異(P>0.05)。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2015》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；存在肢體麻木、言語(yǔ)障礙及頭痛等癥狀的患者；迅速出現(xiàn)局限性或彌散性腦損害的癥狀和體征的患者；患者對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；凝血功能障礙者；合并代謝性疾病的患者；認(rèn)知功能不全者；合并先天性心血管疾病的患者；合并嚴(yán)重精神疾病的患者；近3月服用抗生素治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 采用中文版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)對(duì)兩組患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，測(cè)評(píng)維度包括執(zhí)行功能、記憶力、注意力、定向力及語(yǔ)言流暢性，總分30分，26分為分界點(diǎn)，得分≥26分表示患者認(rèn)知正常。

1.2.2 采用N7000型多導(dǎo)睡眠圖對(duì)兩組患者的睡眠參數(shù)進(jìn)行測(cè)定。監(jiān)測(cè)前7d囑咐患者禁止服用安眠或鎮(zhèn)靜藥物，監(jiān)測(cè)當(dāng)日停止午休，并禁止在頭面部或耳后皮膚涂抹護(hù)膚品，臨睡前禁止飲用咖啡或可樂(lè)等刺激性飲料，同時(shí)摘除所有金屬裝飾。腦電導(dǎo)聯(lián)運(yùn)用C3/A2、C4/A1、P1/A1、P2/A2，在患者雙眼外眥外右下、左上各1cm處各放置電極并固定，測(cè)量眼壓。于下頜、左右兩邊各放置下頜肌電，共3個(gè)電極。采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)自帶的Profu-sion PSG分析軟件對(duì)睡眠參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括睡眠總時(shí)間(total sleep time，TST)、睡眠潛伏期(sleep onset latency，SOL)、覺(jué)醒次數(shù)(Wake up times，WUT)、睡眠效率(sleep efficiency，SE)；快速眼動(dòng)睡眠期(rapid eye movement，REM)結(jié)構(gòu)：包括REM期睡眠時(shí)間(REM sleep time，REMT)、REM期睡眠占總睡眠時(shí)間百分比(the percentage of REM sleep time in total sleep time，REM%)；非快速眼動(dòng)期(non rapid eye movement,NREM)結(jié)構(gòu)：包括NREM睡眠S1期睡眠時(shí)間、NREM睡眠S2期睡眠時(shí)間、NREM睡眠S3+S4期睡眠時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理工具為SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較行χ2檢驗(yàn)。另采用Spearman對(duì)資料間的相關(guān)性進(jìn)行分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者認(rèn)知功能比較 觀察組患者的執(zhí)行功能、記憶力、注意力、定向力、語(yǔ)言流暢性及MoCA總分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者認(rèn)知功能對(duì)比 單位：分

2.2 兩組患者多導(dǎo)睡眠參數(shù)比較 觀察組患者的SOL、NREMS1期睡眠時(shí)間明顯比對(duì)照組長(zhǎng)，WUT明顯比對(duì)照組多，SE、NREM S2期睡眠時(shí)間、NREM S3+S4期睡眠時(shí)間及TST均比對(duì)照組少(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者多導(dǎo)睡眠參數(shù)對(duì)比

2.3 觀察組患者睡眠參數(shù)與認(rèn)知功能的相關(guān)性 Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，觀察組患者M(jìn)OCA總分、注意力與MREM S3+S4期睡眠總時(shí)間呈正相關(guān)，記憶力與MREM S3+S4期睡眠總時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，執(zhí)行功能、定向力與MREM S2期睡眠時(shí)間呈正相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 觀察組患者睡眠參數(shù)與認(rèn)知功能的相關(guān)性(r值)

3.討論

腦血管病根據(jù)病變?cè)蚩煞譃槿毖阅X血管病和出血性腦血管病兩種，臨床表現(xiàn)輕重不一，癥狀較輕者僅會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心等，嚴(yán)重者極有可能癱瘓，甚至死亡[5，6]。老年腦血管病患者病情發(fā)展過(guò)程中很有可能伴有非快速眼動(dòng)睡眠期睡眠障礙。慢波睡眠(非快速眼動(dòng)睡眠)主要分為淺睡期和深層入睡階段，其中淺睡期又分為清醒狀態(tài)過(guò)渡到睡眠期的階段和真正入睡階段[7，8]。有研究表明，非快速眼動(dòng)睡眠期睡眠障礙與腦血管疾病患者認(rèn)知功能障礙存在關(guān)聯(lián)[9，10]。也有研究表明，認(rèn)知功能障礙在腦血管疾病患者中較常見(jiàn)，影響因素主要包括年齡、性別、病程、運(yùn)動(dòng)功能障礙和睡眠障礙等[11，12]。

本文研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組而言觀察組患者的認(rèn)知功能評(píng)分更低，且觀察組患者的SOL、NREMS1期睡眠時(shí)間更長(zhǎng)，WUT更多，SE、NREM S2期睡眠時(shí)間、NREM S3+S4期睡眠時(shí)間及TST更少(P<0.05)，表明伴有非快速眼動(dòng)睡眠期睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致腦血管病患者的認(rèn)知功能下降。正常情況下人體內(nèi)的交感迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)之間處于平衡狀態(tài)，在睡眠狀態(tài)下迷走神經(jīng)興奮性增加，而交感神經(jīng)興奮性減弱，機(jī)體完全進(jìn)入修整階段[13，14]。一旦腦血管病患者出現(xiàn)非快速眼動(dòng)睡眠期睡眠障礙，自身的迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)之間的平衡性將會(huì)破壞，睡眠時(shí)間縮短，覺(jué)醒時(shí)間也會(huì)相對(duì)延長(zhǎng)，交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，最終導(dǎo)致患者腦血管疾病加重[15，16]。另外，迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)失衡也會(huì)導(dǎo)致患者夜間醛固酮分泌增加，最終引發(fā)水鈉潴留或血管升高，嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，且長(zhǎng)期睡眠障礙會(huì)破壞患者的晝夜節(jié)律，導(dǎo)致大腦無(wú)法得到足夠的休息和調(diào)整，一定程度上影響患者行為和智力的發(fā)展，使得患者認(rèn)知功能下降[17，18]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者M(jìn)OCA總分、注意力與MREM S3+S4期睡眠總時(shí)間呈正相關(guān)，記憶力與MREM S3+S4期睡眠總時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，執(zhí)行功能、定向力與MREM S2期睡眠時(shí)間呈正相關(guān)(P<0.05)，表明老年腦血管病患者伴非快速眼動(dòng)睡眠期睡眠障礙與認(rèn)知功能下降存在密切關(guān)聯(lián)。伴有非快速眼動(dòng)睡眠期睡眠障礙的腦血管病患者病變期間會(huì)缺乏足夠的深度睡眠時(shí)間，腦內(nèi)蛋白質(zhì)的合成將會(huì)減少，導(dǎo)致突觸無(wú)法建立，一定程度上影響了患者的記憶能力和執(zhí)行能力，可見(jiàn)伴有非快速眼動(dòng)睡眠期睡眠障礙會(huì)影響腦血管病患者的認(rèn)知功能，不利于患者康復(fù)[19，20]。

綜上所述，針對(duì)伴有非快速眼動(dòng)睡眠期睡眠障礙的老年腦血管病患者，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對(duì)其睡眠問(wèn)題的重視，及時(shí)開(kāi)展針對(duì)性的睡眠干預(yù)，提高其睡眠質(zhì)量，避免睡眠障礙嚴(yán)重而導(dǎo)致患者認(rèn)知功能下降，影響預(yù)后。值得注意的是，本次研究樣本量較少，研究結(jié)果可能存在偏差，還需在后續(xù)研究中加大樣本量，以保障結(jié)果的真實(shí)性和可靠性。