老年護理中的營養(yǎng)問題及防治措施研究
——《老年臨床營養(yǎng)學》評述

人體醫(yī)學研究表明，人的身體機能在45歲后開始出現(xiàn)衰老，45～65歲為初老期，65歲后為老年期。進入老年期的人的細胞、組織以及器官功能都會發(fā)生不同程度的退行性變，這使得老年人體內的營養(yǎng)貯備容易處于較低水平，即營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良容易導致老年人罹患各種慢性疾病，還可能會導致心理、智能等障礙，嚴重時則可能會導致提早死亡。隨著中國老齡化人口不斷增多，老年人口的營養(yǎng)問題逐漸被關注。老年營養(yǎng)學是營養(yǎng)學的一部分，其目的是為了通過合理營養(yǎng)搭配和攝入，以延緩老年人身體機能老化和預防老年慢性疾病，使老年人健康生活。當下，老年營養(yǎng)已成為老年護理和保健的重要內容。由韋軍民主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《老年臨床營養(yǎng)學》一書，從老年臨床護理角度出發(fā)，闡述了老年臨床營養(yǎng)的相關理論以及各方面知識和要點，內容專業(yè)程度高，適合作為臨床醫(yī)生的參考用書。

《老年臨床營養(yǎng)學》全書分為3個篇目。第1篇主要對老年臨床營養(yǎng)基礎理論進行梳理，介紹了老年醫(yī)學和臨床營養(yǎng)的發(fā)展歷程，并闡述了該領域中的部分名詞概念，方便讀者對老年臨床營養(yǎng)有足夠的了解。第2篇主要介紹老年患者營養(yǎng)支持的實施技術，包括各種腸外腸內營養(yǎng)技術、營養(yǎng)風險篩查技術和并發(fā)癥防治方法等。第3篇以老年疾病為案例，介紹了腸外腸內營養(yǎng)支持技術在不同老年疾病中的臨床應用，內容涉及肝功能不全、腎功能衰竭、老年癡呆、糖尿病等眾多老年病癥。該書內容較為全面，對老年臨床營養(yǎng)的多方面問題作了系統(tǒng)闡述和介紹，引用的內容均為國際上公認的相關數(shù)據(jù)或已投入實踐應用并得到了檢驗，因此內容詳實有效、可靠性高。作為一本專注于老年臨床營養(yǎng)的著作，該書可供臨床醫(yī)生或者相關學者尤其是從事老年醫(yī)學的專業(yè)人員閱讀和參考。

實際上，在全世界范圍內甚至一些發(fā)達國家，老年營養(yǎng)問題的關注度呈上升趨勢。在老年護理中，老年人營養(yǎng)水平已成為重點關注現(xiàn)象。在中國，老年人口的營養(yǎng)問題雖然已經(jīng)得到了改善，但目前依舊存在較為嚴重的營養(yǎng)接受偏差。參照《中國居民膳食指南》，中國老年人群的膳食結構中，糧谷類攝入量已達標，但水果、蔬菜、奶蛋和豆類的攝入量還遠遠不足，與參考標準相差甚遠。因此，營養(yǎng)不均衡、不達標正威脅著老年人的健康。美國腸外營養(yǎng)學會認為，老年人如果出現(xiàn)能量攝入不足、體重減輕、皮下脂肪減少、局部或者全身積液、功能狀態(tài)減弱或肌肉質量降低等現(xiàn)象，大多是出現(xiàn)了營養(yǎng)問題，需盡快進行營養(yǎng)支持。老年人如果出現(xiàn)營養(yǎng)問題未能及時進行營養(yǎng)支持，可能會出現(xiàn)大量不良后果。老年人出現(xiàn)營養(yǎng)問題后最為明顯的標志便是身體較為虛弱、肌肉量減少，精神也會受到影響而產(chǎn)生萎靡不振等情況，如老年人缺乏尼克酸就會容易患上憂郁癥，缺乏維生素也會引起心理變化。如果營養(yǎng)問題較為嚴重，則會導致身體免疫功能低下，易患上非傳染性慢性疾病，比如太過缺乏維生素C、維生素E和類胡蘿卜素，則容易患上白內障、中樞神經(jīng)變性疾病等；太過缺乏葉酸、維生素B6、維生素B12，則容易患上心腦血管疾病。如果老年人的營養(yǎng)問題持續(xù)累積，則會出現(xiàn)肌肉量大量減少、骨頭密度和質量降低等問題。由營養(yǎng)問題導致的肌少癥會讓老年人肌力逐漸喪失，肌肉功能逐漸衰退，最終影響到最基礎的生活作息。老年人群中由營養(yǎng)問題導致的原發(fā)性骨質疏松患者數(shù)量也較多，根據(jù)《中國骨質疏松雜志》相關數(shù)據(jù)顯示，中國現(xiàn)有骨質疏松患者占總人口的6.6%，到2050年可能會增加到2.12億人，而老年人骨質疏松的最大原因，在于缺乏鈣、維生素D、大豆異黃酮等營養(yǎng)元素。

中國社會已進入老齡化，老年人口的營養(yǎng)問題是普遍存在的問題。該書認為，老年人在營養(yǎng)攝入上存在諸多問題，這是導致其營養(yǎng)不良的最根本原因。結合該書觀點和既有研究成果，造成老年人營養(yǎng)問題的原因有多個方面，主要集中在以下因素中。

(1)生理原因。隨著年齡增長，老年人的體力消耗逐漸減少，其食欲也在慢慢變小，并且咀嚼吞咽能力和消化吸收能力等應用攝取能力都逐漸弱化。中國有相當一部分老年人存在牙齒過敏、牙根松動、牙齒脫落等口腔問題，咀嚼或者吞咽較為困難，受此影響，老年人的日常餐飲受到阻礙，因此營養(yǎng)元素的攝入也受到影響。同時，老年人的唾液分泌和胃酸分泌量不斷減少，腸胃功能也出現(xiàn)一定程度的退化，營養(yǎng)攝取能力不足，自然容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良等問題。

(2)疾病原因。老年人由于身體機能退化、免疫力下降等原因，容易患上各種慢性疾病，其中較為普遍的便是糖尿病、心腦血管疾病等，在疾病的影響下，老年人的營養(yǎng)攝入也會受到影響。比如，患有糖尿病的老年人需時刻注意碳水化合物的攝取量，因此如果沒有其他營養(yǎng)元素進行補充，很有可能會因為主食攝取不足而導致營養(yǎng)元素缺乏；再比如，患有慢性心功能不全的老年人會出現(xiàn)腸道功能不全、腸道淤血等病癥，導致腸溶性營養(yǎng)元素的吸收受到影響，造成老年人營養(yǎng)攝入不足。

(3)心理原因。高齡老人的心理問題是老年護理的另一項重要內容，其在老年人身體健康方面具有一定的影響。隨著年齡增長，老年人的心理會產(chǎn)生波動，容易產(chǎn)生情緒低落、茶飯不思等心理問題，嚴重時可能會產(chǎn)生抑郁癥、絕食等問題。在心理因素的影響下，老年人不僅膳食攝入量大大下降，其身體消化功能也會因為心理問題而產(chǎn)生紊亂，進而再次影響營養(yǎng)元素的吸收。還有部分老年人習慣了節(jié)約，信奉“有錢難買老來瘦”，長期以粗茶淡飯為營養(yǎng)攝取渠道，飲食水平較差，導致營養(yǎng)攝入嚴重不足，最終出現(xiàn)各種營養(yǎng)問題。

通過以上分析可知，老年人營養(yǎng)問題產(chǎn)生的危害較為嚴重，并且其成因較為復雜，為老年人護理帶來了諸多困難。為了提升老年護理的質量，使老年人群能夠健康生活，注重對老年人營養(yǎng)問題的防治具有必要性。結合該書相關內容以及當下老年護理實踐，老年護理中營養(yǎng)問題的防治對策有以下幾點。

(1)注重對老年人的營養(yǎng)水平進行篩查和評估。老年人的營養(yǎng)問題可以通過營養(yǎng)篩查和評估工具進行判斷和確定，該書中針對老年人營養(yǎng)問題防治的闡述說明中列舉了“主觀全面評估(SGA)”“小型營養(yǎng)評估(MNA)”和“老年營養(yǎng)風險指數(shù)(GNRI)”3種營養(yǎng)評估工具。這3種營養(yǎng)評估工具專為老年人開發(fā)，在老年護理中有著較高的適用性。目前，這3種評估工具已被世界各國所接受和應用，其中GNRI在中國老年護理中使用率較高。在老年護理過程中，老年臨床護理人員應高度重視老年人的營養(yǎng)水平，合理使用營養(yǎng)篩查和評估工具盡早、準確地查明老年人的營養(yǎng)狀態(tài)以及存在的營養(yǎng)問題，并據(jù)此采取合適的治療方法。簡言之，定期對老年人的營養(yǎng)狀況進行評估，是防治老年人營養(yǎng)問題的重要措施。

(2)改善老年人的飲食形態(tài)。由于生理原因和疾病原因，老年人吸收營養(yǎng)元素的能力大大降低，因此護理人員需改變傳統(tǒng)的飲食形態(tài)，選擇有利于老年人吸收營養(yǎng)的飲食形態(tài)。比如，由于高齡老人的咀嚼吞咽能力變差，因此護理人員和營養(yǎng)師可選擇容易進食的食物代替原來的食物，如面條代替饅頭、粥和米糊代替米飯等。部分老年人行動不便，長期臥床休息，腸胃蠕動減少，這時就需要少量多餐，適當減少每餐的餐量并增加每日用餐次數(shù)，同時增加食物品種，這樣有利于促進老年人腸胃吸收。

(3)科學引導老年人心理變化。護理人員在對老年人進行護理時還需對老年人的心理進行疏導，促使其形成正確的飲食觀念和營養(yǎng)攝取意識。比如，對部分習慣節(jié)約、省錢的老人，護理人員應明確告訴其營養(yǎng)不良的危害，將營養(yǎng)問題導致的身體健康威脅告訴這部分老人，使其形成正確的營養(yǎng)攝入意識。再比如，有部分中、上層老年人存在“重保健、輕營養(yǎng)”的思想誤區(qū)，習慣吃各種“營養(yǎng)補藥”，卻不注重三餐的營養(yǎng)攝入，護理人員在對這部分老人進行護理時也需糾正其補品、藥品代替食物的錯誤思想，使其認識到日常餐飲是人體營養(yǎng)攝取的最關鍵渠道，純粹依靠補品、藥品必然會導致各種不良反應。

綜上，雖然中國老齡化趨勢是不可避免的，但老年人的營養(yǎng)問題確實可以防治?！独夏昱R床營養(yǎng)學》一書向讀者系統(tǒng)地介紹了老年臨床營養(yǎng)問題的防治手段和治療方法，并且提供了大量應用場景幫助讀者進行深入了解，因此該書具有高度的指導價值，同時也為中國老年營養(yǎng)學相關研究提供了重要的理論參考。