從阿爾法到繆，誰(shuí)是新冠病毒變異株中的“狠角色”

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新冠病毒德?tīng)査儺愔曛圃斓穆闊┻€未消停，又傳來(lái)新的變異病毒株—繆變異株（Mu，B.1.621）在某些國(guó)家和地區(qū)廣泛傳播的消息。該變異株最早是在哥倫比亞出現(xiàn)的。迄今，在全球記錄了超過(guò)4500個(gè)繆毒株序列（包括3794個(gè)B.1.621序列，856個(gè)B.1.621.1序列）。其中，美國(guó)報(bào)告的繆變異株感染病例數(shù)遠(yuǎn)超其他國(guó)家。不過(guò)，目前德?tīng)査儺愔赀€是全球主要的感染病毒，在美國(guó)8月底的測(cè)序中，德?tīng)査儺愔旮腥镜牟±?9%以上。

細(xì)數(shù)新冠病毒變異株

盡管出現(xiàn)了繆變異株，但是它并非最危險(xiǎn)、毒性最大和最容易傳播的變異株，它只是屬于較輕的關(guān)注變異病毒。迄今，世界衛(wèi)生組織（WHO）只公布了9種變異病毒株，而且根據(jù)它們的危險(xiǎn)性將其分成兩大類。一類是關(guān)切變異病毒（variants of concern，VOC），一類是關(guān)注變異病毒（variants of interest，VOI），前者的毒性更大、傳染性更強(qiáng)、傳播速度更快，后者則要稍微遜色一些。但有的中文翻譯也按語(yǔ)義譯成關(guān)注變異株和關(guān)心（留意）變異株，前者比后者危險(xiǎn)性更大。

關(guān)切變異病毒（VOC）包括4種：

1.阿爾法變異株（Alpha），譜系為B.1.1.7，氨基酸變化為+S：484K、+S：452R，最早發(fā)現(xiàn)地區(qū)為英國(guó)，最早發(fā)現(xiàn)時(shí)間為2020年9月，WHO公布為關(guān)切變異病毒時(shí)間是2020年12月18日；

2.貝塔變異株（Beta），譜系為B.1.351，氨基酸變化為+S：L18F，最早發(fā)現(xiàn)地區(qū)是南非，最早發(fā)現(xiàn)時(shí)間為2020年5月，WHO公布為關(guān)切變異病毒時(shí)間是2020年12月18日；

3.伽馬變異株（Gamma），譜系為P.1，氨基酸變化為+S：681H，最早發(fā)現(xiàn)地區(qū)是巴西，最早發(fā)現(xiàn)時(shí)間是2020年11月，WHO公布為關(guān)切變異病毒時(shí)間是2021年1月11日；

4.德?tīng)査儺愔辏―elta），譜系為B.1.617.2，氨基酸變化為+S：417N，最早發(fā)現(xiàn)地區(qū)是印度，最早出現(xiàn)時(shí)間是2020年10月，WHO公布為關(guān)切變異病毒時(shí)間是2021年4月4日。

關(guān)注變異病毒（VOI）有5種：

1.艾他變異株（Eta），譜系為B.1.525，在多個(gè)國(guó)家都同時(shí)出現(xiàn)，最早發(fā)現(xiàn)時(shí)間為2020年12月，WHO公布為關(guān)注變異病毒時(shí)間是2021年3月17日；

2.約塔變異株（Iota），譜系為B.1.526，最早發(fā)現(xiàn)地區(qū)是美國(guó)，最早發(fā)現(xiàn)時(shí)間為2020年11月，WHO公布為關(guān)注變異病毒時(shí)間是2021年3月24日；

3.卡帕變異株（Kappa），譜系為B.1.617.1，最早發(fā)現(xiàn)地區(qū)為印度，最早發(fā)現(xiàn)時(shí)間是2020年10月，WHO公布為關(guān)注變異病毒時(shí)間是2021年4月4日；

4.拉姆達(dá)變異株（Lambda），譜系為C.37，最早發(fā)現(xiàn)地區(qū)為秘魯，最早發(fā)現(xiàn)時(shí)間為2020年12月，WHO公布為關(guān)注變異病毒時(shí)間是2021年6月14日；

5.繆變異株（Mu），譜系為B.1.621，最早發(fā)現(xiàn)地區(qū)為哥倫比亞，最早發(fā)現(xiàn)時(shí)間是2021年1月，WHO公布為關(guān)注變異病毒時(shí)間是2021年8月30日。

此外，世界衛(wèi)生組織還公布了另外13個(gè)需要密切監(jiān)測(cè)的變異株，目前還沒(méi)有正式命名，如美國(guó)的B.1.427、B.1.429，多個(gè)國(guó)家的R1，印度尼西亞的B.1.466.2等。

因此，世界衛(wèi)生組織觀察并通告世界各國(guó)需要注意的新冠病毒變異株目前有三類，關(guān)切變異病毒（VOC）、關(guān)注變異病毒（VOI）和密切監(jiān)測(cè)病毒。

不同種類病毒的應(yīng)對(duì)策略和方式

從毒性和傳染性來(lái)看，關(guān)切變異病毒居首，關(guān)注變異病毒次之，密切監(jiān)測(cè)病毒最后。反過(guò)來(lái)，一旦有科學(xué)研究結(jié)果和臨床治療證據(jù)，密切監(jiān)測(cè)病毒就會(huì)升級(jí)到關(guān)注變異病毒，而關(guān)注變異病毒也會(huì)升級(jí)到關(guān)切變異病毒。同時(shí)，世界衛(wèi)生組織也公布了應(yīng)對(duì)關(guān)切變異病毒和關(guān)切變異病毒不同的策略和方式。

對(duì)于關(guān)切變異病毒，世界衛(wèi)生組織需要采取的主要行動(dòng)是：世界衛(wèi)生組織和病毒進(jìn)化問(wèn)題技術(shù)咨詢小組要對(duì)變異株特征和公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行比較性評(píng)估；如果確定有必要，與會(huì)員國(guó)和伙伴協(xié)調(diào)進(jìn)一步開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室調(diào)查；通過(guò)已建立機(jī)制與會(huì)員國(guó)和公眾溝通新指定情況和調(diào)查結(jié)果；通過(guò)已建立的世界衛(wèi)生組織機(jī)制評(píng)價(jià)世界衛(wèi)生組織的指導(dǎo)，并酌情更新。

世界衛(wèi)生組織會(huì)員國(guó)對(duì)關(guān)切變異病毒應(yīng)采取的主要行動(dòng)是：將完整的基因組序列和相關(guān)元數(shù)據(jù)提交到公開(kāi)可用數(shù)據(jù)庫(kù)，如全球共享所有流感數(shù)據(jù)倡議組織（GISAID）；通過(guò)《國(guó)際衛(wèi)生條例》機(jī)制向世界衛(wèi)生組織報(bào)告關(guān)切變異株感染相關(guān)的初始病例/聚集性病例；在有能力的情況下，與國(guó)際社會(huì)協(xié)調(diào)開(kāi)展實(shí)地調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室評(píng)估，以增進(jìn)對(duì)關(guān)切變異株對(duì)新冠肺炎流行病學(xué)、嚴(yán)重程度、公共衛(wèi)生和社會(huì)措施的有效性、診斷方法、免疫反應(yīng)、抗體中和或其他相關(guān)特征的潛在影響的認(rèn)識(shí)。

對(duì)于關(guān)注變異病毒，世界衛(wèi)生組織需要采取的主要行動(dòng)是：對(duì)變異株特征和公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行比較評(píng)估；如果確定有必要，與會(huì)員國(guó)和伙伴協(xié)調(diào)開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室調(diào)查；審查值得關(guān)注的變異株的全球流行病學(xué)狀況；監(jiān)測(cè)和跟蹤關(guān)注變異株的全球傳播。

世界衛(wèi)生組織會(huì)員國(guó)對(duì)于關(guān)注變異病毒應(yīng)采取的主要行動(dòng)是：通過(guò)已建立的世界衛(wèi)生組織國(guó)家或區(qū)域辦事處報(bào)告渠道向世界衛(wèi)生組織通報(bào)關(guān)注變異株病例的信息（人員、地點(diǎn)、時(shí)間、臨床和其他相關(guān)特征）；將完整的基因組序列和相關(guān)元數(shù)據(jù)提交到公開(kāi)可用的數(shù)據(jù)庫(kù)，如全球共享所有流感數(shù)據(jù)倡議組織（GISAID）；開(kāi)展實(shí)地調(diào)查，以增進(jìn)對(duì)關(guān)注變異株對(duì)新冠肺炎流行病學(xué)、嚴(yán)重程度、公共衛(wèi)生和社會(huì)措施的有效性或其他相關(guān)特征的潛在影響的認(rèn)識(shí)；根據(jù)能力進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室評(píng)估或與世界衛(wèi)生組織聯(lián)系，請(qǐng)后者支持對(duì)該關(guān)注變異株的影響進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室評(píng)估。

最具“競(jìng)爭(zhēng)力”的德?tīng)査儺愔?/h3>

目前只有阿爾法、貝塔、伽馬、德?tīng)査?種變異株被列為關(guān)切變異病毒并可造成比較嚴(yán)重的后果，它們又有不同的特點(diǎn)。

目前按毒性、傳染性、傳播速度的最高程度來(lái)看，首推德?tīng)査儺愔?。根?jù)GISAID的數(shù)據(jù)，德?tīng)査儺愔暾紒喼薷腥静±?4%，占英國(guó)感染病例的97%，占美國(guó)感染病例的99%，占全球感染病例的80%。

而且，德?tīng)査儺愔暝谌梭w內(nèi)的病毒載量比普通株高100倍，傳播力更強(qiáng)；在身體內(nèi)的潛伏期較短，只需1～3天就發(fā)?。辉隗w內(nèi)轉(zhuǎn)陰的時(shí)間也較長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)13～15天，遠(yuǎn)長(zhǎng)于普通株的7～9天。2021年5月廣州就發(fā)生過(guò)德?tīng)査儺愔甑膫鞑ィ?0天內(nèi)產(chǎn)生5代傳播。研究還表明，德?tīng)査儺愔甑膫魅灸芰σ呀?jīng)超過(guò)SARS、埃博拉、天花等病毒，與水痘病毒持平，一名感染者可以傳染5～9人，是原始新冠病毒的2、3倍。德?tīng)査儺愔甑膫鞑ニ俣确浅？?，感染者與他人靠近，即使無(wú)交談、無(wú)接觸，也能完成傳播。

世界衛(wèi)生組織和歐洲疾病預(yù)防與控制中心認(rèn)為，德?tīng)査局陮⒊蔀?021年余下幾個(gè)月以及2022年全球最主要的新冠病毒變異株，除非有更具競(jìng)爭(zhēng)力的毒株出現(xiàn)，否則德?tīng)査局陮⒗^續(xù)傳播并取代其他變異毒株。

阿爾法變異株的傳染性也較高，躲避免疫系統(tǒng)的能力較強(qiáng)，感染后的癥狀更重。倫敦大學(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn)，感染阿爾法毒株的細(xì)胞更善于隱藏，人體免疫系統(tǒng)對(duì)感染細(xì)胞難以察覺(jué)。感染了阿爾法毒株的病人反應(yīng)更強(qiáng)烈，咳嗽不止，嘴、鼻子里會(huì)流出帶有病毒的黏液，這也使得阿爾法毒株的傳染性更強(qiáng)。

貝塔變異株的傳染性較強(qiáng)，免疫逃逸能力非常強(qiáng)。貝塔毒株的傳染性比原始新冠病毒高出約50%，病例住院率、ICU入住率和死亡風(fēng)險(xiǎn)也更高。原因在于，貝塔毒株攜帶N501Y突變，能增強(qiáng)其傳染性；另外，貝塔毒株攜帶的E484K突變可幫助其躲避人體免疫系統(tǒng)的追蹤。

伽馬變異株傳染性較強(qiáng)，并且可能導(dǎo)致再次感染。伽馬變異株的傳染性是原始新冠病毒的兩倍，而且伽馬毒株還存在二次感染的可能性，因此會(huì)降低疫苗的效力。

無(wú)論是阿爾法、貝塔，還是伽馬，從各個(gè)方面綜合來(lái)看，都比不上德?tīng)査儺愔甑膫魅拘浴鞑ニ俣群投拘浴?/p>

盡管繆變異株并非關(guān)切變異病毒，只屬于關(guān)注變異病毒，而且繆變異株感染所占比例不高，但是世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，繆變異株擁有的突變表明其可能對(duì)疫苗更具抵抗力。因?yàn)椋摱局臧麨镋484K和N501Y的突變，其中E484K可以幫助變種逃逸抗體，而N501Y可以幫助變種更容易傳播。

世界衛(wèi)生組織病毒進(jìn)化工作組初步研究顯示，感染繆變異株的康復(fù)期患者以及疫苗接種者血清中的抗體中和能力下降，這種情況與貝塔變異株類似?？娮儺愔甑幕蛲蛔円馕吨壳暗囊呙?、自然免疫或抗體治療對(duì)其可能不會(huì)像對(duì)原始新冠病毒那樣有效。因此，未來(lái)繆變異株可能會(huì)從關(guān)注變異病毒升級(jí)到關(guān)切變異病毒。

別擔(dān)心，疫苗仍然有效

不過(guò)，無(wú)論是阿爾法、貝塔，還是伽馬或德?tīng)査儺愔?，現(xiàn)在的疫苗對(duì)其仍有效，只不過(guò)它們可能會(huì)降低疫苗的一些效力，但是疫苗可以保護(hù)人們避免在感染任何一種變異株后發(fā)展成重癥，更能減少住院，最大限度地減少死亡。

英格蘭公共衛(wèi)生局（PHE）的最新分析顯示，注射兩劑新冠疫苗能有效預(yù)防德?tīng)査儺愔陮?dǎo)致的感染者重癥或住院。具體體現(xiàn)在，注射兩針輝瑞疫苗后能減少96%的感染者住院治療；注射兩劑牛津—阿斯利康疫苗后，能減少92%的感染者住院治療。

蘇格蘭公共衛(wèi)生局收集并發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，在第二劑疫苗接種至少兩周后，輝瑞疫苗對(duì)免受阿爾法變異株感染的保護(hù)率是92%，對(duì)免受德?tīng)査儺愔旮腥镜谋Ｗo(hù)率下降到79%；牛津—阿斯利康疫苗對(duì)免受阿爾法變異株感染的保護(hù)率下降到73%，對(duì)免受德?tīng)査儺愔旮腥镜谋Ｗo(hù)率下降到60%。這說(shuō)明，疫苗應(yīng)對(duì)變異病毒株的效力下降了，但大部分還是有效的。

中國(guó)的幾種疫苗也能有效保護(hù)人們免受德?tīng)査推渌麕追N變異病毒株的感染，泰國(guó)公共衛(wèi)生部門發(fā)現(xiàn)接種兩劑中國(guó)科興疫苗對(duì)阿爾法毒株的保護(hù)率為71%～91%。中國(guó)生物新冠滅活疫苗對(duì)包括德?tīng)査儺愔暝趦?nèi)的4種典型變異株都能實(shí)現(xiàn)交叉中和，仍能提供有效保護(hù)，而且即便是感染，也會(huì)減少重癥，并極大減少死亡率。