以“器官系統(tǒng)為中心”的內(nèi)兒科教學(xué)改革探討

楊柯菁 董明杰 楊蓮聰 刀保萍

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：通過(guò)開(kāi)展以“器官系統(tǒng)為中心”的內(nèi)兒科教學(xué)改革，并與傳統(tǒng)教學(xué)比較。方法：選取2018年3月至2019年6月在德宏職業(yè)學(xué)院臨床學(xué)院學(xué)習(xí)的2016級(jí)（365人，對(duì)照組）和2017級(jí)（526人，實(shí)驗(yàn)組）臨床醫(yī)學(xué)三年制專(zhuān)科學(xué)生。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用以“器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式，對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的學(xué)科為中心的教學(xué)模式進(jìn)行授課。結(jié)束后通過(guò)對(duì)學(xué)生進(jìn)行同種考核比較分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論成績(jī)、技能操作成績(jī)及綜合測(cè)評(píng)成績(jī)較對(duì)照組高（P<0.001）。結(jié)論：“以器官系統(tǒng)為中心”的內(nèi)兒科教學(xué)改革能有效提高教學(xué)效果。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 內(nèi)科學(xué);兒科學(xué);專(zhuān)科生;教學(xué)改革

[中圖分類(lèi)號(hào)]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)]? 2096-0603（2021）45-0018-02

器官系統(tǒng)為中心（Organ-System-Based Curriculum，OSBC）的醫(yī)學(xué)課程整合改革教學(xué)模式于20世紀(jì)中期由美國(guó)西余大學(xué)首次提出，并逐漸發(fā)展形成一種以器官系統(tǒng)為單位，從機(jī)能和形態(tài)、微觀和宏觀、生理和病理、治療和診斷等多角度對(duì)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行連貫融合，旨在培養(yǎng)具備一定自主學(xué)習(xí)能力及創(chuàng)新能力醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的新型醫(yī)學(xué)教學(xué)改革模式[1]。

以“器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)改革模式為基礎(chǔ)，通過(guò)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合或者基于臨床醫(yī)學(xué)的跨學(xué)科整合，將醫(yī)學(xué)生的大綱課程進(jìn)行有機(jī)整合，打破了傳統(tǒng)教學(xué)以“學(xué)科為中心”，界限分明，各學(xué)科間各自為政的格局，有效擯除了傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程中課程內(nèi)容重復(fù)冗余、遺忘快，理論學(xué)習(xí)與臨床技能訓(xùn)練銜接不緊密，臨床思維鍛煉不足，學(xué)生自主學(xué)習(xí)及創(chuàng)新能力等綜合素養(yǎng)培養(yǎng)不夠等弊端。因此，通過(guò)以“器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)改革就勢(shì)在必行，也成為新時(shí)代背景下醫(yī)學(xué)教育工作面臨的重大挑戰(zhàn)[2，3]。

德宏職業(yè)學(xué)院結(jié)合自身實(shí)際特點(diǎn)，在臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)二年級(jí)的內(nèi)科學(xué)和兒科學(xué)這兩門(mén)課中進(jìn)行以“器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)改革，以期在學(xué)科關(guān)聯(lián)度較高的兩門(mén)課程間首次進(jìn)行教學(xué)改革嘗試，并與傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行比較分析，以期能拓展到更多學(xué)科整合的改革模式中。

一、資料與方法

（一）研究對(duì)象與教學(xué)安排

選取2018年3月至2019年6月在德宏職業(yè)學(xué)院臨床學(xué)院學(xué)習(xí)的2016級(jí)（365人，對(duì)照組）和2017級(jí)（526人，實(shí)驗(yàn)組）臨床醫(yī)學(xué)三年制專(zhuān)科學(xué)生。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用以“器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式，將傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的核心課程內(nèi)科學(xué)和兒科學(xué)按器官系統(tǒng)整合為十二個(gè)模塊的課程體系;對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的學(xué)科為中心的教學(xué)模式，內(nèi)科學(xué)和兒科學(xué)單獨(dú)授課。

（二）學(xué)生評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷

向?qū)嶒?yàn)組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，主要了解學(xué)生對(duì)內(nèi)兒科教學(xué)改革的基本學(xué)習(xí)情況、對(duì)課程改革的意見(jiàn)、課堂滿(mǎn)意度等方面的認(rèn)可程度。學(xué)生采用無(wú)記名方式填寫(xiě)，使用“問(wèn)卷星”當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)并提交。

（三）教學(xué)效果評(píng)價(jià)

學(xué)習(xí)結(jié)束后，兩組學(xué)生分別進(jìn)行考核，考核方式為同一份內(nèi)科學(xué)和兒科學(xué)內(nèi)容理論考試（占總成績(jī)60%）結(jié)合綜合技能操作考核（占30%），綜合測(cè)評(píng)包括理論考試成績(jī)、技能操作考核成績(jī)及平時(shí)成績(jī)（包括考勤、作業(yè)、課堂提問(wèn)，占總成績(jī)10%），并對(duì)兩組學(xué)生的考試成績(jī)進(jìn)行分析。

（四）統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 22進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示（數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布）或以中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示（數(shù)據(jù)為非正態(tài)分布）。計(jì)數(shù)資料以發(fā)生數(shù)/總數(shù)表示。計(jì)量資料符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)兩組間比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)（χ2檢驗(yàn)）進(jìn)行組間比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）一般資料

選取2016級(jí)學(xué)生共365人，其中男生139人（38.0%），平均年齡21.20±0.91歲;2017級(jí)學(xué)生共526人，其中男生174人（33.1%），平均年齡21.78±0.94歲。

（二）學(xué)生對(duì)以“器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)模式改革的調(diào)查問(wèn)卷分析

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生（2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）526人，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷526份，回收有效問(wèn)卷505份，有效回收率為96.0%。對(duì)有效回收的調(diào)查問(wèn)卷學(xué)生對(duì)內(nèi)兒科教學(xué)改革的評(píng)價(jià)進(jìn)行分析：61%的學(xué)生對(duì)內(nèi)兒科教學(xué)改革滿(mǎn)意;對(duì)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)非常合理和合理的達(dá)62.16%。63.16%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)改革可以啟發(fā)臨床思維;57.17%的學(xué)生覺(jué)得同一種疾病通過(guò)對(duì)比小兒與成人的差異更便于理解記憶。

（三）教學(xué)效果評(píng)價(jià)

學(xué)習(xí)結(jié)束后分別對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考核，對(duì)兩組學(xué)生的成績(jī)進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示理論成績(jī)（實(shí)驗(yàn)組：49.33±8.14，對(duì)照組：47.01±8.73，P=0.0016）;技能操作成績(jī)（實(shí)驗(yàn)組：23.89±3.75，對(duì)照組：21.76±5.18，P<0.001）;綜合測(cè)評(píng)（實(shí)驗(yàn)組：79.63±12.15，對(duì)照組：72.53±17.27，P<0.001）;實(shí)驗(yàn)組均較對(duì)照組高。

三、討論

本研究通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷反饋結(jié)果提示“器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)改革能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)深度，改善師生之間的關(guān)系，不僅可以減少重復(fù)學(xué)習(xí)，減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，而且可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。這與國(guó)內(nèi)多所學(xué)校的研究結(jié)果相似[4，5]。

本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的技能操作考核成績(jī)、理論考試成績(jī)和綜合測(cè)評(píng)均較對(duì)照組高。證實(shí)了以“器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)改革能提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，啟發(fā)學(xué)生的臨床思維，集中的技能操作學(xué)習(xí)及考核能提高學(xué)生的動(dòng)手能力，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，為今后進(jìn)入臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。國(guó)內(nèi)開(kāi)展的“器官系統(tǒng)為中心”的多學(xué)科聯(lián)合醫(yī)學(xué)教學(xué)和傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)比較研究同樣證實(shí)了聯(lián)合教學(xué)能夠提高學(xué)生分析能力和自學(xué)能力[6，7]。但本研究仍存在一些問(wèn)題和局限性，具體表現(xiàn)在：一是缺乏統(tǒng)一的以“器官系統(tǒng)為中心”的內(nèi)兒科配套教材，課程教學(xué)組織難度較大;二是缺乏完善的考評(píng)機(jī)制;三是部分學(xué)生適應(yīng)了之前以學(xué)科為中心和以教師“滿(mǎn)堂灌”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，主觀能動(dòng)性較差;四是此次改革在探索階段，僅涉及關(guān)聯(lián)性強(qiáng)的內(nèi)科學(xué)和兒科學(xué)，未將基礎(chǔ)學(xué)科納入，其中有待進(jìn)一步完善。

現(xiàn)階段，隨著生物醫(yī)學(xué)學(xué)科的飛速發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要求越來(lái)越高，因此醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)面臨著一系列挑戰(zhàn)。作為醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)科院校，面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，一方面專(zhuān)科學(xué)生的學(xué)制有限，僅僅有三年的學(xué)制，但學(xué)習(xí)內(nèi)容多而繁雜的學(xué)科特性無(wú)形中增加了學(xué)生的學(xué)業(yè)壓力，同時(shí)也給學(xué)校的人才培養(yǎng)帶來(lái)很多問(wèn)題。另一方面社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出了更高要求，不僅重理論成績(jī)，還對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的臨床實(shí)踐能力提出了新的要求，醫(yī)學(xué)專(zhuān)科畢業(yè)生由于學(xué)歷層次的原因，就業(yè)往往定位在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下基層醫(yī)院，因此其培養(yǎng)方向更加傾向于全科醫(yī)生的培養(yǎng)，因此更希望將他們培養(yǎng)成綜合能力更高的全科醫(yī)生，然而學(xué)制等客觀因素卻阻礙著醫(yī)學(xué)專(zhuān)科生的培養(yǎng)。加上醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，新診療手段層出不窮，單純依靠統(tǒng)編教材進(jìn)行傳統(tǒng)學(xué)習(xí)已很難滿(mǎn)足現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)專(zhuān)科生培養(yǎng)的需求，急需對(duì)現(xiàn)有課程進(jìn)行改革，采用更加高效的教學(xué)模式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)科生。

以“器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)改革模式，讓學(xué)生在更符合學(xué)習(xí)規(guī)律的新型教學(xué)模式下高效獲取知識(shí)與技能，鍛煉臨床思維，激發(fā)深入學(xué)習(xí)的興趣和自主學(xué)習(xí)及創(chuàng)新能力，進(jìn)而提升學(xué)生綜合分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，最終為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生今后的臨床職業(yè)生涯打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[8，9]。加之，醫(yī)學(xué)是一門(mén)綜合性強(qiáng)的實(shí)踐性學(xué)科，實(shí)際從業(yè)過(guò)程中的診療多是綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)課程多學(xué)科的知識(shí)信息，對(duì)某一具體的疾病進(jìn)行綜合診療等特性，就對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出了更高的要求，要想跟上時(shí)代的步伐，提高學(xué)校自身的人才培養(yǎng)質(zhì)量，滿(mǎn)足就業(yè)的需求，利用現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育資源，通過(guò)“器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)改革是未來(lái)醫(yī)學(xué)教育的大趨勢(shì)。

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◎編輯 薛直艷