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    急診內(nèi)鏡金屬鈦夾治療上消化道出血的臨床護(hù)理

    2021-11-16 07:17:06張麗娟李東旭
    中國醫(yī)藥指南 2021年29期
    關(guān)鍵詞:成功率內(nèi)鏡金屬

    張麗娟 李東旭

    (凌源凌鋼醫(yī)院消化內(nèi)科,遼寧 凌源 122504)

    急性上消化道出血是臨床急腹癥之一,起病急且病情危重,若處理不及時會威脅患者生命安全,目前臨床以金屬鈦夾止血治療為主要方式,可促進(jìn)創(chuàng)面愈合,同時在內(nèi)鏡引導(dǎo)下操作,止血成功率較高,但此操作是一種機(jī)械止血方式,主要利用夾子閉合時產(chǎn)生的機(jī)械力,壓緊出血血管和周圍組織,進(jìn)而阻斷血流,達(dá)到止血目的,會對患者造成應(yīng)激性刺激,因此需配合有效的護(hù)理配合工作,促進(jìn)患者更好地恢復(fù)[1-2]。本文旨在探討急診內(nèi)鏡金屬鈦夾治療上消化道出血的臨床護(hù)理方法及護(hù)理效果,為臨床護(hù)師選擇合理護(hù)理方案提供參考,現(xiàn)做如下報道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇在凌源鋼城中心醫(yī)院接受急診內(nèi)鏡金屬鈦夾治療的上消化道出血患者76例為研究對象,時間為2017年1月至2019年6月,隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組38例。對照組中,男女比例為22∶16,年齡22~70歲,平均年齡(46.23±2.99)歲,其中十二指腸球部潰瘍13例,胃潰瘍17例,食管黏膜撕裂2例,賁門撕裂傷出血6例。試驗組中,男女比例為23∶15,年齡22~71歲,平均年齡(46.77±2.68)歲,其中十二指腸球部潰瘍12例,胃潰瘍19例,食管黏膜撕裂3例,賁門撕裂傷出血4例。兩組患者一般資料組間差異對結(jié)果影響較小,可比較。

    1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理,術(shù)前進(jìn)行訪視,告知患者手術(shù)操作流程和醫(yī)護(hù)人員基本情況,解答患者疑問,說明注意事項,術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,為了保證內(nèi)鏡術(shù)野需洗胃,術(shù)中準(zhǔn)確配合麻醉師和主治醫(yī)師操作,監(jiān)測患者生命體征,術(shù)后監(jiān)測患者恢復(fù)情況,強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理;試驗組在上述基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理,措施如下:①術(shù)前強(qiáng)化心理護(hù)理,評估患者情緒狀態(tài),根據(jù)患者具體情況給予針對性疏導(dǎo),對于恐懼手術(shù)患者介紹成功案例,消除其恐懼心理,對于承受病痛折磨抑郁、不安、焦慮患者,指導(dǎo)其放松,可聆聽舒緩音樂,睡前適當(dāng)進(jìn)行冥想,達(dá)到放松效果。②術(shù)中協(xié)助醫(yī)師置入內(nèi)鏡,利用氯化鈉注射液(0.9%)沖洗,準(zhǔn)確確定出血灶,做好保暖處理,補(bǔ)液和藥物預(yù)加熱,顯露非手術(shù)部位予以遮蓋。③術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù),觀察患者精神狀態(tài)、排便情況,評估是否存在嘔吐風(fēng)險,術(shù)后保證患者頭部偏向一側(cè),避免嘔吐誤吸,若出現(xiàn)上腹不適、脈搏變快等情況需密切監(jiān)測,警惕是否出現(xiàn)再出血情況,術(shù)后24 h內(nèi)不得進(jìn)食,出血停止后觀察生命體征變化狀態(tài),給予流質(zhì)食物,逐漸過渡至普食,出血停止7 d后鼓勵患者下床活動,術(shù)后1~2周監(jiān)測排便情況,評估鈦夾是否隨糞便排出,觀察是否誘發(fā)再出血。

    1.3 觀察指標(biāo) ①一次性止血成功率統(tǒng)計比較[3],止血成功標(biāo)準(zhǔn):無活動性出血,出血部位周圍組織恢復(fù)正常,未發(fā)生再出血情況。②并發(fā)癥率統(tǒng)計比較,包括嘔吐、缺氧、頭暈。③護(hù)理滿意度評估比較[4-5],使用調(diào)查問卷方式,主要評估患者對服務(wù)態(tài)度、止血情況、應(yīng)急處理情況、環(huán)境等滿意情況,以分值評估滿意程度,滿分100分,分非常滿意(90~100分)、滿意(70~89分)和不滿意(60分及以下)3個級別。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件,計數(shù)資料,表示為[n(%)],χ2值進(jìn)行檢驗,有統(tǒng)計學(xué)意義用P<0.05表示。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的一次性止血成功率對比 試驗組患者的一次性止血成功率高于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者的一次性止血成功率比較[n(%)]

    2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比 試驗組并發(fā)癥率低于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

    2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度對比 試驗組護(hù)理滿意度高于對照(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

    3 討論

    急性上消化道出血臨床發(fā)病率較高,患者數(shù)小時內(nèi)輸血量大于循環(huán)血量的20%,起病急且病情進(jìn)展快,嚴(yán)重威脅患者生命安全,臨床有統(tǒng)計結(jié)果顯示急性上消化道出血致死率高達(dá)10%~14%[6-7],對臨床救治工作提出了較高要求。目前臨床治療以金屬鈦夾治療為主,成本低且操作簡單,在內(nèi)鏡引導(dǎo)下進(jìn)行處理準(zhǔn)確性更高,止血效果理想,但屬有創(chuàng)操作,會對患者造成應(yīng)激性刺激,因此需配合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)方案,而目前臨床尚無統(tǒng)一高效護(hù)理方案,需結(jié)合實際需求做進(jìn)一步探究[8-9]。

    本研究結(jié)果顯示:試驗組一次止血成功率為97.37%,高于對照組81.58%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);試驗組并發(fā)癥率為2.63%,低于對照組15.79%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);試驗組護(hù)理滿意度94.74%,高于對照78.95%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體原因分析如下:內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療原理類似于外科血管縫合或結(jié)扎,在金屬鈦夾閉合時會形成機(jī)械力,利用機(jī)械力將血管及其周圍組織壓緊,從而阻斷血流,進(jìn)而達(dá)到快速止血效果,同時若患者出現(xiàn)再出血情況也可反復(fù)操作,不會形成潰瘍面,應(yīng)用價值較高,而為了提高患者舒適度,保證一次止血成功率,臨床應(yīng)配合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)方式[10]。在常規(guī)護(hù)理工作開展中,多以術(shù)前訪視和腸胃準(zhǔn)備、術(shù)中密切配合和術(shù)后病情監(jiān)測為主,可保證治療工作順利開展,但未評估患者實際情況,普適性較高但針對性不強(qiáng),無法滿足患者真實需求,因此護(hù)理效果欠佳。而目前我國護(hù)理模式發(fā)生明顯變化,得益于護(hù)理理念的創(chuàng)新與發(fā)展,在護(hù)理工作開展中重視人文關(guān)懷工作,提倡在促進(jìn)疾病恢復(fù)的同時,強(qiáng)化人性化護(hù)理,兼顧患者身心狀態(tài),進(jìn)而更利于患者整體狀態(tài)恢復(fù)。針對急診內(nèi)鏡金屬鈦夾治療上消化道出血情況,綜合性護(hù)理較常規(guī)護(hù)理效果更為突出[11],在護(hù)理工作中強(qiáng)化心理疏導(dǎo),通過評估患者情緒狀態(tài)開展針對性處理,有效解決了患者情緒困擾,讓其保持放松狀態(tài),更利于手術(shù)順利開展,避免情緒波動導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)加重病情,同時術(shù)中強(qiáng)化配合和保暖工作,保護(hù)患者安全,術(shù)后則重視并發(fā)癥預(yù)防,保護(hù)患者安全,并在患者病情穩(wěn)定后引導(dǎo)其下床活動,強(qiáng)化身體機(jī)能調(diào)節(jié)與改善效果,促進(jìn)病情快速恢復(fù)。

    綜上所述,在急診內(nèi)鏡金屬鈦夾治療上消化道出血中,配合綜合性護(hù)理干預(yù)可強(qiáng)化止血治療效果,保護(hù)患者安全,患者滿意度理想,值得推薦。

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