單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛護(hù)理臨床觀察

陶沁楠，王修偉，白新文，梁海松

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，重慶 400012）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛為主要表現(xiàn)，進(jìn)行性加重，如不及時治療，將嚴(yán)重影響日常生活。膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)主要指當(dāng)膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)間室、外側(cè)間室、髕骨間室中有一個間室發(fā)生病變時，可采用膝關(guān)節(jié)部分置換的解決該間室病變的手術(shù)。關(guān)節(jié)置換手術(shù)過程中產(chǎn)生的創(chuàng)傷刺激可加重疼痛，影響康復(fù)護(hù)理的實施，從而令康復(fù)效果不佳［1-2］。我們對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎單髁置換術(shù)后進(jìn)行針對性的疼痛護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為我院2019年5月至2020年5月收治行單髁置換手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組及對照組各25例。治療組男13例、女12例，平均年齡（62.90±3.96）歲，左側(cè)13例、右側(cè)12例。對照組男11例、女14例，平均年齡（63.83±4.11）歲，左側(cè)11例、右側(cè)14例。兩組性別、年齡、患側(cè)等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室病變或外側(cè)間室病變的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，擬行單髁置換術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病，不能配合治療。

2 治療方法

兩組均術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：包括對術(shù)后病情、生命體征進(jìn)行密切觀察，常規(guī)的抗炎、止痛、消腫等治療。

觀察組另行針對性疼痛護(hù)理。①評估疼痛情況：疼痛比較容易引起患者的心情煩躁，沒有精力配合醫(yī)生的治療，還易引起心跳加快、呼吸急促等不良身體癥狀，導(dǎo)致患者頭疼、惡心［3］。在評估患者疼痛后，根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、程度，以及有無相關(guān)伴隨癥狀，再采取相應(yīng)的護(hù)理措施。②物理輔助護(hù)理：術(shù)后需保持平臥，疼痛緩解后，可以讓患者稍微活動，減輕患者的肢體負(fù)重；還可以應(yīng)用物理、中藥制劑外噴等措施來緩解夜間疼痛，必要時服用止痛藥暫緩疼痛。主要措施是多臥床休息，放松全身肌肉，仰臥時雙下肢需墊軟枕頭，側(cè)臥時腰椎應(yīng)平行及腰后墊軟枕頭，避免腰部伸得太直傷到腰部造成疼痛。③疼痛健康教育：較多患者對疼痛的認(rèn)識趨于概念，所以在入院初期須進(jìn)行疼痛健康宣教，針對各個時期的疼痛進(jìn)行知識普及：住院初期、手術(shù)前后、康復(fù)期間的疼痛等，讓患者了解其特點(diǎn)和原因、緩解方法，以免產(chǎn)生過度恐慌，影響傷口的康復(fù)［4］。④心理輔助護(hù)理：在利用藥物進(jìn)行疼痛護(hù)理的同時可以播放輕緩音樂，醫(yī)務(wù)人員積極與患者交流，了解患者的病情康復(fù)進(jìn)程、生活習(xí)慣、飲食行為、疼痛程度等，對于疼痛較輕的患者進(jìn)行心理輔助；對于疼痛嚴(yán)重的患者在排除非正常疼痛的原因后指引患者正確舒緩疼痛并給予心理護(hù)理等。⑤生活輔助護(hù)理：定時翻身，以免壓力性損傷引起疼痛，如果出現(xiàn)壓力性損傷應(yīng)及時進(jìn)行護(hù)理，保證傷口的正常康復(fù)。營造舒適，安靜的周圍環(huán)境，保證睡眠時間，必須的檢查盡量集中進(jìn)行，減少不必要的體力和精力消耗。行動不便的患者，要輔助進(jìn)行排尿排便，減輕傷口牽動。

3 觀察指標(biāo)

疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）評估，評分為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，分?jǐn)?shù)越高表示越疼痛。

滿意度問卷調(diào)查，將患者對護(hù)理工作的滿意程度分為3個等級，分別為滿意，基本滿意和不滿意，滿意度為滿意和基本滿意之和。

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組VAS評分比較見表1。

表1 兩組VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組VAS評分比較 （分，±s）

注：與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 術(shù)后1d 術(shù)后2d 術(shù)后3d觀察組 25 3.24±0.61△ 2.61±0.51△ 1.42±0.43△對照組 25 4.85±1.34 3.82±1.02 2.74±0.81

兩組護(hù)理滿意度比較見表2。

表2 觀察組與對照組滿意度比較 例（%）

5 討 論

手術(shù)之后把腫脹的肢體抬高，并保持外展中立位置，有利于血液循環(huán)，有利于消腫和止痛，疼痛較劇可進(jìn)行對癥治療，播放輕柔的音樂或與患者交流一些輕松的話題，轉(zhuǎn)移患者的注意力，能夠使疼痛緩解，在病情好轉(zhuǎn)的時候可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以利于康復(fù)。