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    小針刀聯(lián)合手法松解治療肱骨近端骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)粘連療效觀察

    2021-11-16 09:32:18
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2021年9期
    關(guān)鍵詞:功能

    修 磊

    (河南省新鄭市中醫(yī)院骨傷科,河南 新鄭 451100)

    肱骨近端骨折是臨床上常見的肩關(guān)節(jié)周圍骨折,約占全身骨折的4%~5%,隨著年齡的增長,肱骨近端骨折發(fā)生率逐年上升。高能量創(chuàng)傷及骨質(zhì)疏松性骨折等是肱骨近端骨折的主要類型,在臨床治療中多采用固定、復(fù)位、功能鍛煉等方式,最大限度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能是治療肱骨近端骨折的主要原則[1-2]。由于老年患者骨質(zhì)疏松或創(chuàng)傷性嚴(yán)重,加之功能鍛煉不當(dāng)?shù)纫蛩鼐蓪?dǎo)致疼痛、肩關(guān)節(jié)粘連等術(shù)后并發(fā)癥,影響預(yù)后[3-4]。本研用小針刀聯(lián)合手法松解治療肱骨近端骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)粘連效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共88例,均為2019年6月至2020年4月我院治療患者,用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各44例。研究組男26例,女18例;年齡40~79歲,平均(58.14±3.09)歲;病程2~12個(gè)月,平均(7.62±1.57)個(gè)月;骨折部位為左側(cè)18例,右側(cè)26例。對(duì)照組男23例,女21例;年齡39~77歲,平均(58.03±3.11)歲;病程2~13個(gè)月,平均(7.75±1.59)個(gè)月;骨折部位為左側(cè)19例,右側(cè)25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):為肱骨近端骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,且外展角度小于150°,內(nèi)收角度小于30°,前屈角度小于150°,后伸角度小于40°。影像學(xué)檢查可見肱骨近端骨折線模糊,簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)等疾病引發(fā)的肩關(guān)節(jié)功能異常,鋼板位置不佳引發(fā)的肩關(guān)節(jié)功能障礙,其他肩關(guān)節(jié)疾病,有精神疾病。

    2 治療方法

    兩組均用手法松解,患者仰臥位,行臂叢麻醉,待麻醉成功后采用手法松解。將患肢肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋,肘關(guān)節(jié)屈曲90°,上舉肩關(guān)節(jié),順勢將其推至平床面。隨后恢復(fù)肩關(guān)節(jié)至上舉90°位,并以人體中軸線45°方向順勢推至平床面。隨后恢復(fù)肩關(guān)節(jié)至上舉90°位,以人體中軸線90°方向順勢推至平床面?;颊弑3謧?cè)臥位,將患肢伸直,作肩關(guān)節(jié)被動(dòng)后伸動(dòng)作,直至最大關(guān)節(jié)活動(dòng)位。屈曲患肘,使得掌背與頸背部緊貼,作內(nèi)收曲肘動(dòng)作。操作結(jié)束后,患肢肘關(guān)節(jié)保持屈曲90°,貼胸位固定,待麻醉消失后自行肩關(guān)節(jié)上舉、前伸等功能鍛煉。

    研究組聯(lián)合小針刀治療?;颊邆?cè)臥位或平臥位,活動(dòng)患肩,使用記號(hào)筆標(biāo)記活動(dòng)受限位置。進(jìn)針點(diǎn)設(shè)于肩峰外下方、后下方及結(jié)節(jié)間溝處,碘伏消毒,用2%利多卡因行局部麻醉,使用一次性針刀快速刺穿皮膚組織,到達(dá)治療點(diǎn)后分別做橫行及縱行針切,橫行及縱行擺動(dòng),于粘連處做刀剝,操作結(jié)束后按壓出血點(diǎn)1min,用無菌敷貼包扎。

    兩組均每周1次,3次為一療程,共治療3個(gè)療程。

    3 觀察指標(biāo)

    肩肘外科評(píng)分:采用美國肩肘外科協(xié)會(huì)評(píng)分(American Shoulder and Elbow Surgeons’Form,ASES)對(duì)治療前及治療3個(gè)療程后肩肘功能進(jìn)行評(píng)估,滿分為100分,肩肘關(guān)節(jié)恢復(fù)越好總評(píng)分越高。

    肩關(guān)節(jié)評(píng)分:于治療前及治療3個(gè)療程后采用美國加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分表(The university of California at Los Angeles shoulder rating scale,UCLA)評(píng)估肩關(guān)節(jié)功能,滿分35分,總評(píng)分小于27分提示肩關(guān)節(jié)功能尚可,總評(píng)分大于27分提示肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。

    疼痛評(píng)分:采用視覺模擬評(píng)分表(Visual Analogue Scale,VAS)評(píng)估肩關(guān)節(jié)疼痛程度,滿分10分,疼痛感越強(qiáng)總評(píng)分越高。

    用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    肩關(guān)節(jié)可正常活動(dòng),不受限制,無明顯疼痛,不對(duì)正常生活造成影響為顯效。肩關(guān)節(jié)疼痛感減輕,偶感疼痛,無法行重體力活動(dòng)為有效。未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

    5 治療結(jié)果

    兩組臨床療效比較見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組治療前后ASES、UCLA、VAS評(píng)分比較見表2。

    表2 兩組治療前后ASES、UCLA、VAS評(píng)分比較 (分,±s)

    表2 兩組治療前后ASES、UCLA、VAS評(píng)分比較 (分,±s)

    時(shí)間 組別 例 ASES評(píng)分 UCLA評(píng)分 VAS評(píng)分治療前 研究組 44 56.28±3.67 16.22±1.28 5.09±0.75對(duì)照組 44 57.03±3.48 15.97±1.31 4.97±0.78 t 0.984 0.905 0.736 P 0.328 0.368 0.464治療后 研究組 44 92.74±4.62 31.29±3.54 1.20±0.46對(duì)照組 44 68.67±4.33 23.56±3.78 3.64±0.82 t 25.215 9.901 17.214 P 0.000 0.000 0.000

    6 討 論

    肱骨近端骨折手術(shù)術(shù)中對(duì)周圍組織的剝離易導(dǎo)致術(shù)后軟組織損傷,故適當(dāng)?shù)脑缙诠δ苠憻掞@得尤為重要,但術(shù)后患者因害怕疼痛感而無法及時(shí)行康復(fù)訓(xùn)練,造成術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連等肩關(guān)節(jié)功能障礙。因此,術(shù)后給予積極的干預(yù)對(duì)促進(jìn)骨折端恢復(fù)及降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義[5-6]。

    關(guān)節(jié)面上采用手法松解有助于促進(jìn)關(guān)節(jié)液產(chǎn)生及流動(dòng),避免關(guān)節(jié)功能減退。在臂叢麻醉下行手法松解可有效減輕治療過程中的不適感,提高患者的耐受度,但部分患者對(duì)單用臂叢麻醉下手法松解接受度較低,對(duì)于經(jīng)首次治療后殘余功能障礙部分患者接受度較低[7-8]。小針刀在肱骨近端骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)粘連治療中不僅具有針刺效應(yīng),同時(shí)小針刀可直刺病變組織,達(dá)到松解粘連的作用。肱骨近端骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)粘連主要是因骨折手術(shù)造成的肩峰下滑囊的損傷,患者術(shù)后未及時(shí)進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng),從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的粘連[9-10]。小針刀治療依據(jù)粘連部位給予定向松解,同時(shí)配合手法操作可達(dá)更好的治療效果,加之對(duì)人體損傷較小,不會(huì)增加二次粘連或傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)。

    小針刀聯(lián)合手法松解治療肱骨近端骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)粘連可改善肩關(guān)節(jié)功能,減輕疼痛。

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